124条：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。水蛭(熬) 虻虫各三十个(去翅足，熬) 桃仁二十个(去皮尖) 大黄三两(酒洗) 上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下更服。本条是太阳病中风化热导致热入下焦血分的证治。“随经”，随，作动词用法，尾随而入的意思。既然“表证仍在”，那么这个“六七日”就不是阳复之日，而是风邪的留著之日，这是风邪化热就会热盛入于血分， 就可以引起吐血衄血，这时如果热邪与营血互结，就会引起发狂。与第106条桃核承气汤比较：桃核承气汤的主证是热结膀胱，以小腹急结为主要证状；抵挡汤病机是热与血互结，主证是其人发狂或如狂，同时少腹硬满，小便自利。因为发狂为主要证状，病在血分，所以抵挡汤采用虫类入心包络以开窍消瘀。本方以水蛭苦、咸、平，破血逐瘀；虻虫苦、咸、微寒，破癥结攻坚痞。水蛭以苦味入血破癥消坚为主，性缓但功效持久。凡虫类飞者亲上，虻虫以苦味入血泄结见长，破癥力量较猛，由上自下，自头项入于足太阳经脉；走者亲下，随经入府，所以水蛭直入于太阳膀胱之府，二味共奏破结化瘀之功。桃仁苦甘活血润燥，祛瘀生新。大黄苦寒通便，导热下行，合为苦咸飞走攻络法。
咱们前面讲了太阳病篇的蓄水证，然后完了讲了个太阳病篇的蓄血证，讲太阳病篇的蓄血证的时候，咱说过太阳证的蓄血证它有轻的和重的，有程度上的区分，主证不太一样，那究竟有什么样的不一样呢？咱们学了桃仁承气汤之后，咱们再看一下第124条。从124条开始讲抵当汤证，后面还有一个抵当丸证，那么你看一下，都是太阳蓄血证，都是活血化瘀的，那么在主证上、它的用药上究竟有什么不同之处。我们说过太阳病六七日，这是太阳病快要好的时间，是阳复之时，“表证仍在”，像这种情况之下，会不会出现脉微而沉？是不会出现脉微而沉。所以说，到脉微而沉的时候是个转折，但是，出现了脉微而沉。脉微而沉是一种什么样的脉象呢？脉微而沉，张仲景的脉学和后世的脉学不太一样，和李时珍的频湖脉学，甚至和他很近的王叔和都不太一样，这脉微而沉它实际上描述的是一种脉象很微弱的无力的脉象、脉象往来不流利的情况，那么说到底了，它实际上就是一种涩脉，它的脉象实质就是今天我们说的涩脉。第一转折是虽然表证仍在，但“脉微而沉”，下来还有一个转折，什么转折呢？“反不结胸”，什么叫结胸证呢？什么是结胸呢？为什么说反不结胸？这是我们太阳病下篇的第一个条文要说的内容，它的意思是说：太阳病六七日，表证仍在还没有结束，但是现在脉象很沉，那么一般情况下脉沉我们想这不是病邪内陷了引起了结胸，但是它反不结胸，说明它还不是结胸证。下面就说了原因，为什么呢？什么情况引起这种现象？这是因为患者出现了“其人发狂者，以热在下焦”，这是因为患者出现了新的情况，出现了什么样的新的情况？重点就是这四个短句，“其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者”，这是太阳蓄血证的另外一个非常重要的病理症状，这个病理症状和我们前面学的桃仁承气汤的时候有区别的，区别在哪里呢？桃仁承气汤热在下焦，蓄血证在下焦，重点是热，其次是瘀，那么这一条抵当汤证，它重点是瘀，其次也是热，它的热和瘀是并重的，桃仁承气汤是热重于瘀，它是热瘀并重。“其人发狂者，以热在下焦”，从哪来的呢？还是从热来的，它瘀的很严重了，“少腹当鞕满”，“鞕”是医生给患者腹诊得出来的结论，就是肚子按起来很硬，它是拒按的；“满”是胀满，是患者一种自我感觉，这是把问诊、触诊和腹诊结合起来的。“小便自利者，下血乃愈”，“小便自利者”后就说了后面我们重点解释：自利和小便不利的区别，小便自利和小便不利是辨别太阳蓄水和蓄血非常重要的症状。如果是蓄水，它一般是小便不利；如果是蓄血，是小便自利。“下血乃愈”怎么办呢？因势利导，把它这种热、瘀给它排出来，那么这个病就好了。“所以然者”，为什么会这样呢？“以太阳随经”，“太阳随经”的意思就是说：感受了风寒等外邪以后，风寒外邪不解，它随着太阳的经脉导致外邪内陷，陷入下焦，就是这个意思，这就是“太阳随经”。“瘀热在里故也。抵当汤主之。”所以说这个条文，我们重点是把握太阳蓄水的重症，它的症状就是：第一发狂；第二少腹是硬满的；第三是小便自利；第四脉沉。我们在临床上，如何辨别一个患者能不能用抵当汤证，就拿这一条文来讲。重点是看这四个方面：第一发狂；第二少腹是不是硬满的；第三是小便利还是不利；第四它的脉象是不是符合血瘀的脉象。为了进行前后比较加深大家的理解，大家把书翻到63页，我们看一下63页第106条是怎么说的，我们返回来看一下106条。“太阳病不解”，也是太阳病不解，但是它敲门叫响，它首先强调的是什么呢？热，“太阳病不解，热结膀胱”，重点是热；那么抵当汤证是“其人发狂”，发狂是严重了，你看一下第106条，是“其人如狂”，如狂比发狂它就要轻，第106条一个是如狂它比发狂要轻；另外“血自下”，它这个热和瘀轻，它有自愈的可能性，它这个血即使没有经过用桃仁承气汤，它也有可能热或血出，病情自愈的机会。第106条是“少腹急结者”，那么第124条是“少腹当硬满”，这也是程度上的区别，所以说呢，第124条，它是太阳蓄血热瘀并重的一个重症，那么既然它的病情是这么严重，它在用药的时候就不像桃仁承气汤那样仅仅用大黄、桃仁、芒硝、桂枝来治疗了，怎么样来区别、体现它病情重、用药也重呢？就关键在于抵当汤中用了虫类的药物，虫类的药物活血化瘀的力量，特别是它虫类药物可以入络，它活血入络的作用比较强，它用的药物是大黄、桃仁，特别是水蛭和虻虫，你不要小看这四个药物，这四个药物的力量是非常强的，水蛭用了30个，我那天让梁明光给大家称了一下30个水蛭是40-50克，这么大的量，相当于咱们现在用量的十倍。虻虫的量多少克？2克，这个量少，虻虫用得特别轻，后面写了一个熬，熬是什么意思，熬不是用水把它熬了，它这个熬是炒的意思，是把它炒一下，减轻它的毒性，增加它活血的力量。桃仁那天让你称是多少克？梁明光：6-8克之间。大黄的量就大，这个抵当汤的用量、用法和我们今天的是有区别的，一般的情况下医生是没有人敢这样用的，因为按照药典的规定这个水蛭是不能超过10克的，就是我们以前治疗宫外孕的时候、治疗妊娠终止时候、就是堕胎、坠胎的时候，把它打下来的时候，水蛭一般就是十几克，就是胎死腹中的情况，以前那个时候还不懂手术就是吃中药，十几克就可以做到，那么这就是抵当汤证的用法。在讲解里面，孙老师给大家讲了这是太阳病中风化热导致热入下焦血分的证治，然后下面这一段讲了它和桃仁承气汤的区别，这个刚才跟大家说了，另外在这一块讲了一下水蛭、虻虫、桃仁、大黄这么几个药物。水蛭、虻虫、桃仁、大黄这么几个药在这个方剂里实际上是比较有特点的，你看孙老师这一块也说了：凡虫类飞者亲上，什么是飞者亲上呢？这一块指的是虻虫，虻虫是飞的；走者亲下，指的是什么呢？指的是水蛭，实际上除了孙老师这样来解释外。我还看过另外一个注解，挺有意思，他们说这个抵当汤是海陆空的联合作战，你看它是不是海陆空，海：水蛭是水里面的；陆：桃仁、大黄这是陆地上的；空呢？虻虫它是飞的，所以说是海陆空的联合作战，专门消这个瘀血。那么抵当汤它治疗的是下焦的蓄血，你首先把这个蓄血和蓄水搞清楚，把抵当汤、桃仁承气汤、五苓散搞清楚，蓄水和蓄血怎么鉴别呢？蓄水和蓄血的鉴别除了在小便的鉴别以外，还要抓蓄血和蓄水的要点，如果它是蓄水呢，它会出现一些：发热、汗出的表证，它会出现一些蓄水，比如烦、渴，或者说水逆，饮水即吐这么一些症状，这些在蓄血里面是不多见的，你看蓄水，它是口渴是烦渴，另外蓄水是有水逆的表现：喝水即吐，再一个是小便不利，那么蓄血这些是没有的；蓄血，小便自利，那么实际上最主要的区别还在于精神情志上的一个变化，蓄水它没有说是其人如狂或是发狂，它没有这个问题，所以说情志上的改变是区别蓄水和蓄血最主要的指证，也是我们临床运用最重要的指证。你抓住这一点这个方子就好用，咱们之前说过血瘀在上则健忘，血瘀在下则发狂就是这个意思，你再看一下，你平时生活的现象，感冒是很常见的，一个女性在月经期的感冒和平时的感冒就是不一样，她平时感冒就不太要紧，她经期感冒就严重，这就叫热入血室，女性月经期感冒的时候除了感冒的常见症状以外，还会出现一些神志上的改变，有些人情绪就会失控、就会烦躁、就会暴躁，就会出现好多问题，就是这个原因。抵当汤证在现在的运用，我们遇到以下这些疾病的时候都可以考虑用它，一个是闭经、宫外孕、子宫肌瘤、输卵管的脓肿，这是与妇科有关系的；还有男科，前列腺的增生、前列腺的肿瘤、膀胱的肿瘤，这是男科的疾病；还有和外伤有关系的、脑血管有关的疾病，你比如说：脑外伤的后遗症、脑血管瘤、癫痫、精神分裂症、狂证；还有与脑血管相连的一些眼睛的疾患，包括眼底的出血都有这方面的案例。你怎么用它（抵当汤）呢？只要它符合有血瘀、小便不利，同时又有精神上一些症状的时候，都可以考虑用它。你看咱们前面治疗用过有精神上的症状方剂有好几个：桂枝甘草汤、当归龙骨牡蛎汤，包括今天的抵当汤，这些它都有区别，临床辨证该用哪一个？怎么样辨呢？就辨它脉象、症状、它的寒热虚实、大便小便、睡眠状况，在临床中咱们慢慢体会，这是咱们讲的124条。
125条：太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
本条承上条论述热入下焦血分的判断。本条指出抵挡汤证状，其关键为“其人如狂”，虫类药物主要针对心窍瘀阻如狂发狂而设，所以说“其人如狂者，血证谛也”。关于身黄，柯韵伯说：“太阳病发黄与狂，有气血之分。小便不利而发黄者，病在气分，麻黄连翘赤小豆汤证也。若小便自利而发狂者，病在血分，抵挡汤证也”。
下面咱们看一下第125条，“太阳病，身黄”，直接给你来两个字。这个症状：身黄，身黄是什么呢？黄疸。“脉沉结”，沉说明病邪趋里了，结有不畅滞涩的含义，那么我们看到身黄的时候，我们会考虑什么呢？（考虑）湿热，但是这一块出现“脉沉结，少腹鞕，小便不利者”，前面是“脉微而沉”，这个是“脉沉结”，抵当汤是少腹硬满，这是少腹硬，后面的小便不利都是一致的，我们在考虑是不是血瘀证呢？但是后面仲景就接着说了：“为无血也”，经过我们四诊的诊断和其他的临床表现，我们已经排除了血瘀证，说明它不是血瘀，那什么情况下它是血瘀呢？这是后半句话说的。后半句就说了，如果说它又有身黄、有脉沉结、又有少腹硬，但是如果说它的小便的自利的、其人如狂的才是血瘀，“血证谛也”，这个谛是确切、确定不疑的意思，“抵当汤主之”。所以说125条实际是前后分为两层含义，这段条文重点给我们说明什么意思呢？给我们说身黄，这个黄疸即有可能湿热引起的，也有可能是下焦的蓄血、血瘀引起的，在我们的大脑印象中好像只有湿热引起黄疸，我们不知道这个血瘀也是可以引起黄疸的，临床上怎么分辨呢，就是看它的小便利还是不利，如果说小便是不利的，就是前半句话说的意思，“小便不利者，为无血也”，无血说明什么问题呢？说明这个病邪还在气分，没有进入血分，说明它的证病机是湿热；如果“小便自利，其人如狂者”，这确确实实、确定不疑它就是瘀血引起的黄疸，那么只有它是瘀血引起黄疸的时候，才能用抵当汤治，这一条就是给我们说的这个意思。如果它前半句“小便不利者，为无血也”，小便不利引起的黄疸用什么方呢，在后面的解释就说了。孙老师引用了柯韵伯的一句话，这是麻黄连翘赤小豆汤的汤证，当然不一定完全像柯韵伯说的这样，除了麻黄连翘赤小豆汤，你比如说茵陈蒿汤，你比如五苓散，只要它对证，只要它化湿热的也都是治疗这个黄疸的。所以说这第125条实际上是对第124条的补充说明，强调小便自利，这是辨别湿热和血瘀非常重要的指证，另外给大家提供的信息，临床碰到黄疸的时候不要只考虑到湿热，不可忽视这个血瘀因素，这是第125条。
126条：伤寒，有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。抵当丸方水蛭二十个(熬) 虻虫二十个(去翅足，熬) 桃仁二十五个(去皮尖) 大黄三两上四味，捣分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者，更服。
上条是中风热入血分的证治，本条则指出伤寒也可以引起热与血互结的抵挡汤证，但中风引起的风阳化热是少腹结硬，伤寒引起的热邪则较轻，主证是少腹满。前者，风为阳邪，易于化燥，证状较重，利于汤剂攻逐荡涤；后者，伤寒入内易于挟痰化湿，瘀血盘结势缓，所以用煮丸的剂型，丸以缓下有形之邪，煎煮以荡涤内热。
我们再看一下第126条，还是说下焦蓄血的，那它和第124、125条有什么不一样呢？124、125条它的排头三个字都是“太阳病”，对不对，但是126条呢？“伤寒”，这就提示你不单太阳病可以引起膀胱的蓄血，伤寒也可以引起膀胱的蓄血，但是在膀胱蓄血的时候，它们的治疗是有所区别的，第126条“伤寒，有热”，这都是共性，“少腹满”这个区别不大，“少腹满”、“少腹硬满”这个区别不大，“应小便不利”也就是说这有可能是个蓄水证，但是现在“今反利者”，说明是血瘀啦，“为有血也”，这和前面的意思是一样的，“当下之”，重点是后面，“当下之，不可余药”，这个是要下它的瘀血，下瘀血的时候不能用其他的药物，这个其他的药物是什么药物呢？指的是抵当汤、桃仁承气汤之类等活血化瘀药，虽然它有活血化瘀了，但是人家是伤寒引起的血瘀，不是太阳病引起的血瘀，那么应该用什么药物呢？“抵当丸主之”，那么这一块就存在一个问题，抵当丸和抵当汤有什么区别呢？为什么第126条同样是下焦膀胱的蓄血、血瘀，那么抵当汤不是活血化瘀的吗？为什么不能用汤而用丸呢？原因是什么？我们先看一下组成，抵当丸和抵当汤的组成，是不是完全一样，它的药物是完全一样的，它的用量是不一样的，它的剂型是不一样的，关键是它的剂型、服药方法不一样，抵当汤就是熬汤来喝，抵当丸呢？它把这些药，第一个它的量减了，它的量也是不一样的，具体你们看就不说了，它把这些药做成药丸了，但是做成药丸像不像咱们今天给病人说的把药丸掐碎像胶囊一样吞下去呢？不是，它是“以水一升，煮一丸”，它把药丸怎么喝呢？煮，熬汤药一样，它把这个药物煮，煮了以后然后喝，“取七合服之”，服完了怎么办？它说“晬时当下血”，这个字（晬）读zuì，就是你把它喝了以后，晬时就是一昼夜，就是24个小时、十二个时辰，他喝了24小时以后，如果患者当下血，血下来那病就好了，如果没下来怎么办？“更服”，那接下来再喝。因为它前面是“取七合服之”吗，它就是这个意思，这是张仲景伤寒论一种非常特殊的服药方法，这一种服药方法也叫峻药缓投，就是作用非常大的药物让它慢慢的起作用，为什么不要它很快的起作用呢？不要它喝汤药呢？桃仁承气汤它是热重于瘀，抵当汤它是热瘀并重的重症，抵当丸它是热瘀相对而言比抵当汤都稍微要轻一些的轻症，这叫热微瘀缓，所以说它在治疗的时候采取了峻药缓图的方法，这是一层含义，就是说它为什么不用汤剂呢？汤者荡也，丸者缓也，那你说它这不是多此一举吗？既然是丸者缓也，你让它缓但是你又要汤药来熬它，这是为什么呢？我们先看一下孙老师怎么讲解，张震你把孙老师的讲解读一遍，张震：“上条是中风热入血分的证治，本条则指出伤寒也可以引起热与血互结的抵挡汤证，但中风引起的风阳化热是少腹结硬，伤寒引起的热邪则较轻，主证是少腹满。前者，风为阳邪，易于化燥，证状较重，利于汤剂攻逐荡涤；后者，伤寒入内易于挟痰化湿，瘀血盘结势缓，所以用煮丸的剂型，丸以缓下有形之邪，煎煮以荡涤内热。”看明白没有，它的意思是什么呢？它用这个煮丸的方法，因为这个患者他是热瘀都有了，但是不严重，如果你单纯用丸的话，这个血瘀可能下来，热祛不了，如果你单纯用汤的话，力量又太峻猛了，所以说煮丸的方法，让你喝这个汤来散这个热，让你煮这个丸下这个瘀血，这是一层含义，实际上还有一层含义在里面，这个中风，风是阳邪对不对，它入里是化热的，伤寒呢？寒是阴邪，伤寒进入人体以后，它就会在天为寒，在地为水，在这里成了血瘀了，那么这个血瘀，伤寒引起的血瘀和中风引起的化热，伤寒引起的血瘀它是有形还是无形的呢？有形的，这是中医的一个观点，就是说不管你是乳腺增生、还是子宫肌瘤，还是你身体有什么包块、有什么血瘀，这些东西应该是用有形来化这个有形是这个意思，用有形化有形的，我给你打个比方，这个不太好理解，你假设说：这里有个水池，对不对，这个水池正常情况下，人的经脉，里面有泉水是流动着，流水不腐户枢不蠹，是循环的，但是现在呢？这个水池里面，你的血管里面，突然长那个东西，而且那个东西是不是长得很结实，一般的情况下它不结实的话，比如挡了一块沙子、土堆，水一冲它就跑了，但是现在呢？这一块东西它已经长在这了，它跟树一样有根在这了，那么你水过去以后它还是不动，怎么办？它把汤药这个丸来煮，煮这个丸是有形的，就比方说我用水来冲刷刷，在水里面再放一个东西，让水推着它往前走，然后把你这个推出去，你再想一个道理：跟街上的垃圾，打扫卫生的清洁车，一边往前走，一边往前冲，他就是这个意思，装甲车过去，连推带冲，消它这个有形的东西，所以说中医的思维，它就是个意象思维。你如果说你这个观点，让西医来听的话是个笑掉牙的东西，你让有所谓有科学的知识的人理解它的话，他说你这个不是一样的成分吗？抵挡汤、抵挡丸不是一样的东西吗？为什么那个要这样治，这个要这样治，这是不是在故弄玄虚呢？我跟大家说:不是！中医的道理就在这，往往我们在临床治病的时候，别人开的药和你开的药都是一样的，但是人家把那个做成丸了，你把它熬汤药喝了，这个效果就不一样。这个和前面我跟大家讲过六味地黄丸的道理，如果一个脉象真正的肾虚证，人家喝六味地黄丸就比你喝六味地黄汤的效果要好，答案就在这。还有你比如说一个人出汗，咱要调和营卫，营卫不和的我用桂枝汤是不是？还有些人出汗呢，是阴虚、肾虚引起的盗汗，你给他开六味地黄汤、六味地黄丸，平时他肾虚腰疼，你给他开六味地黄丸效果就好，但是如果说他这个盗汗是肾虚引起的，你要给他用六味地黄汤和六味地黄丸，让你取舍的时候，在临床上咱们就会发现，如果他是盗汗为主的肾虚证这个时候用六味地黄汤的效果就好于六味地黄丸，这就是以水来止之，汤就是水嘛，以水来止之，就是这个道理，所以它这个和临床的许多技巧就在这里面，这是这个条文给我们最大的启发，我们临床上要重视这个东西。咱们现在治疗这个多囊（多囊卵巢综合症）的时候，采用水蛭、虻虫对不对，水蛭、虻虫、穿山甲、王不留行、鸡内金，咱们水蛭和虻虫实际就来源于这里。多囊卵巢综合症咱们有点西医的知识就会知道：为什么叫多囊，对不对，它在卵巢的表面形成很厚、很坚硬的那一层膜，一般的药物是达不到的，所以说咱们把这个药打成粉放到胶囊里面，让它慢慢来，目的就是软化它、攻破它，就是这个意思。从西医上来看多囊卵巢综合症是治不好的，西医它们有它们的道理，确实大多数是治不好，你让她终身服药，让她天天吃激素药，结果身体越吃越坏，从中医上看，从咱们现在看，有些能治好有些不能治好，咱们前段时间治疗那个叫刘某，治疗4个月，对于一般人来讲4各月挺长对不对，但是对于多囊这个病来讲治疗4个月，月经现在正常、化验指标正常、B超正常，三个正常，这是疗效非常高的一个病人，好多人说治疗4个月才治好，很慢，能说这个话的人，说明对这个病缺乏了解，他没治过。
127条：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
本条承上条指出血结与水结的鉴别。本条为前面两条的补充，指出：小便利者不完全都是热血互结，也有饮水过多引起的情况，两者的鉴别是以心下悸为鉴别要点，假如没有心下悸而小便不利者，那就是水饮内结，就会腹痛了。
下面我们看一下第127条，“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。”这一条是想说什么呢？这一条是给我们反复强调说明蓄血和蓄水的不同，咱们学前面的时候已经有一个概念，张仲景的《伤寒论》，它这个条文与条文之间，它是有关联的，他的写作方法是给你进行反复比较，因为五苓散的蓄水证讲了、抵当汤的蓄血证也已经讲了，他这个抵当汤讲完之后，再反过来再给你讲一下蓄水和蓄血是不同的，前面呢给我们讲蓄水和蓄血在哪区别呢？在小便区别，一般情况而言小便不利是蓄水，小便自利是蓄血，这是讲的气分和血分的不同，这是一般情况，但是在二般情况下，蓄水也有小便自利的情况，所以这一条重点给我们讲了，蓄水的一般情况下小便不利，但有的时候也有小便利的，怎么辨别呢？你要看它水蓄的部位究竟在哪一块，“太阳病，小便利者”，但是它也是蓄水，为什么说它是蓄水呢？“小便利者，以饮水多”，小便虽然是利的，但是你喝的水太多了，“必心下悸”。为什么心下悸呢？小便利的、喝的水又多了，这个水停在中焦了，所以引起中焦水邪上逆，引起心下悸的痰饮证，这实际上是苓桂术甘汤的指证，这是一种特殊情况。下来小便少者，如果小便少的呢？说明水堵在下焦，“必苦里急也”这是五苓散的指证，或者说茯苓甘草汤的指证，这是二般情况。“必苦里急”，这个是腹痛的意思。所以说在太阳病的中篇最后这个条文，反复比较，提醒你，把蓄水、蓄血证，小便不利这几个指标不能绝对化。我们在学完了这么几个条文以后，在我们临床上的启发就是：我们临床治病的时候，一定注意分清楚气分和血分，就是人家这个病在气分你就在气分来治，你不要给人家治到血分去，人家病在血分的，你不能按气分来治，如果病在血分你按气分来治，危害还不大，你把里面的邪给提出来，但是它如果病在气分你按血分治，这就引邪深入，《伤寒论》时时强调的就是让你把邪不敢往进走，邪不敢陷，强调一个“陷”字，太阳病篇为什么这么大的篇幅就是这个意思。你就拿这个小便来讲，小便它是个气，对不对，小便不利是个气，小便利了它就到血了，还有大便，平时我们讲的小便和大便，大便的问题，那你说大便的利还是不利，我们大便利在气分还是血分呢？一般在气分，如果大便里有血了呢？这就到血分了，所以说小便不利一般是气分的问题，小便利了它就到血分了，或者说小便有红颜色了就到血分。你包括我们治疗冠心病的时候，治疗冠心病、心脏供血不足我们经常见到胸闷、心慌、心跳，如果人家这个心慌、气短、胸闷，胸部有憋闷的感觉，但是他有恶寒、发热的表现，或者说他浑身酸困、肢体拘束，或者说它除了（胸部）的问题以外还有头晕、颈项强直、背部发凉、腰腿酸困疼痛，那么这块它明显是个气分的问题，是个表证，这就是我们说的荆防败毒散的指证，这个时候你如果给用血府逐瘀汤了，那就引邪入里了，这个意思，所以人家出现这个问题你千万不敢说是血瘀，给它丹参、桃仁、红花都用上，这就坏了，但是什么可以用呢？川芎是可用的，因为川芎它是血中之气药，本身它也是个风药，要注意这个问题。你看像包括后面说的瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌桂枝汤，这些从气分来治。你看你比如说这个气分血瘀证的表现，你比如刚才咱讲了，太阳病的蓄水证，它是烦渴、口渴，如果是血瘀呢？血瘀它是口不渴、或者是口渴不欲饮，这就是血瘀。（问：那心脏有疼痛的话？）这个就是血瘀。因为他疼有定处，你比方他是这疼那疼，跑着串疼，那就是气，那就是风药的指证，如果他是这一块疼，就是血分，血瘀证的表现也有很多，还有那血瘀证咱们前面说的嘛，血在上者健忘，那个人为什么健忘？对不对，那是不一样的。完了，把咱们前面讲的血瘀证复习一下。
128条：问曰∶病有结胸，有藏结，其状何如？答曰∶按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
这是本篇开篇第一条，先说结胸病的脉证。结胸病的主证是心下按痛，脉象则是寸浮，关沉。寸浮是阳热郁于胸中，关沉是水停心下，病机当然是水与热互结于胸脘。
咱们现在讲，翻到74页，讲太阳病的下篇，太阳病很多，你有这个恒心、毅力把太阳病都学完，这个《伤寒论》一半就学完了，咱们现在已经学三分之一了，你再把太阳病学完这伤寒论就学一半，所以大家要坚持、有这个毅力，赶春节的时候咱们争取把这三阳学完，咱们看一下太阳病的下篇。太阳病下篇第128条，第一条条文是结胸，这几个条文结合看，第一个条文是结胸，第二个条文是藏结，重点是讲结胸，第二个条文是让你把藏结和结胸进行比较，第三个条文讲的是藏结，第四个条文讲的是结胸的治疗，然后中间加了个痞证，所以说这四个条文是结合来看，再下面呢，到132条，它讲的是结胸的预后，132、133条讲的都是结胸的预后，再到134条后面讲的是结胸的其它症状和治疗，这个结胸证它也是比较复杂的。太阳病篇的下篇，它重点给你讲：结胸、痞证，对不对，还有其它类似证，主要讲这，为什么把它放到这来呢？太阳病中篇它讲了好多误下的、误治的，从上到下已经说完，到这一块好像又上来，好像这个顺序乱了，实际上顺序不乱，它到这一方面结胸是上面的问题，但是这个邪已经入到里面去了，它虽然是上面的问题，但是它已经入到里面去，你看你在学第128条这个结胸的时候，你想一下咱们前面是不是讲了个栀子豉汤证，栀子豉汤证是误治入里内陷了，但是那个栀子豉汤证主要是热，它没有形成有形的东西，栀子豉汤在重点是什么，烦热。结胸呢？结胸已经不是烦热的问题，它已经形成了有形的东西，这个要讲脏结、结胸、痞证，你把这个症状、概念搞清楚。这个结胸实际类似咱们今天讲的胸膜这个位置，它的病位在胸膜，但是引起的症状已经波及到心下、胃，甚至到腹这个层面，那么到底它症状是什么？什么是结胸呢？咱们看这个具体的条文，第128条“问曰∶病有结胸、有脏结，其状何如？”就是说在中医很古老的时候，它不是单纯的辨证论治，它也辨病论治，中医它不是光讲证它也讲病，在很古老的时候呢人家就是这个病：一个是结胸病，一个是脏结病，所以人家张仲景就说，问曰，他一问一答的形式来说，问曰∶“病有结胸、有脏结，其状何如？”它们的表现怎么样的呢?怎么样来区别它们呢？答曰∶“按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也”。他写得很简单，简明扼要，给你说明了主证了，结胸的主证就是疼，“按之疼”，按哪疼呢？胸部和心下，最多到心下，不敢在下了，一般都是胸部到心下，其他都是应下。“按之痛，寸脉浮、关脉沉”，这个是结胸。“按之痛”给你说的是它的主证、主要的表现，它还有其他的表现？有，它是略了，然后“寸脉浮、关脉沉”，是不是说所有的结胸都是“寸脉浮、关脉沉”，不是，它这是以脉来代替病机，给你说这个结胸是怎么形成的，“寸脉浮”是有外邪，“关脉沉”说明你里面有水饮，这“寸脉浮、关脉沉”外邪和水饮，外邪入里和水饮相混结到一块，所以形成结胸了，是这个意思。所以这一条说的是结胸的脉证。为了把这一条文加深理解，我总结了十二个字，就是：（“外邪内陷，水热互结，胸脘硬满，疼痛拒按。”）外邪内陷，它有来路，它从哪来的；水热互结，外邪内陷以后，外邪化热了，化热和身体里面的水互相结到一块，叫水热互结；它症状是：胸脘硬满，它的主要症状在胸部，其次在脘部，胸部和脘部什么情况呢？硬满；疼痛拒按，按之痛，它是疼痛为特点，不但疼而且是不让你按的，这十二点可以概况结胸病情。也就是说，结胸证的形成它是有外邪，外邪入内以后，和身体里面的痰饮、和这个水互相搏结，凝结于人体胸膈这个部位，它引起了胸、膈、脘、腹，它的面积波及很大，它有小结胸、大结胸，小结胸范围最小，大结胸波及的范围就大，引起胸膈脘腹疼痛、硬满、拒按临床表现，这就是结胸，这是中医的病名，那么中医的病名相当于西医什么病呢？就是西医的呼吸系统的病变、心脏的病变、甚至一些肋软骨的，或者说食管的病变，凡是胸部出现了这些问题的，肿胀、疼痛不让你看，所以说中医结胸包括了西医很多病，最常见、最可能引起的病是胸膜炎，或者胸膜积液、心包积液。
129条：何谓藏结？答曰∶如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。
藏结既然在这里与结胸进行对比，自然应该也有相似之处，二者都是误下后邪气乘虚入里所致，但是结胸是邪气与水饮互结，为阳证，而藏结则是邪气与藏气相结，为阴证。“寸脉浮”是风邪内陷于胸脘，“关脉小细沉紧”是寒湿结于中焦，“舌上白胎滑”是阳气虚衰寒湿不化，结胸和藏结都是误下后风邪内陷，但藏结属于邪气入藏而阳气衰微，故难治。《金匮要略》所说的“入藏即死，入府即愈”，这是中医治疗理论的一个很重要的原则，这也说明，中医治疗的主要部位是在经脉而不是藏府，中医的藏府理论是从属于经脉理论的。
第129条，这两条对比，你看有什么不一样，“何为脏结呢？答曰：如结胸状”，它主要是疼，它也疼痛，它也像结胸那样在胸膈脘腹这个部位疼痛，这是它一样的地方，但不一样的地方在哪里呢？不一样的地方：“饮食如故，时时下利”，就是说他吃饭是正常的，而且他还拉肚子，吃饭正常说明胃是正常的，时时下利说明什么问题？说明脾是不正常的，因为胃收纳，脾是主升清的，那么胃为阳，腹为阴，胃为腑，脾为脏，胃为阳，脾为阴，脏结主要不牵扯胃，所以它饮食是如故的，它主要牵扯脾，所以说它是下利的，那么现在你反推一下，结胸有没有说饮食下利了，没有！那么它这一块说脏结和结胸是不一样的，脏结是“饮食如故，时时下利”，那么结胸应该是什么样的？结胸它应该是不思饮食、大便不通的，是这个意思。那你现在看一下，结胸和脏结，哪一个是阳哪一个是阴呢？结胸是阳证，脏结是阴证，结胸是有热，对不对，结胸大便是干的。脏结呢？它是有寒，它的大便是稀的。结胸为表，相对的，结胸也是入里，相对于脏结为表，它是胸膜这个部位，脏结呢？脏结入里了，它进入脏，那么结胸的脉象是寸脉浮，关脉沉，这个沉它是有力的，那么脏结呢？寸脉浮，关脉小细沉紧，一个小一个细说明了它不但有水饮了，而且它有阳虚和寒盛的因素在里面，它是阳虚寒盛，所以说“舌上白苔滑者者，难治”，它这白苔滑说明寒湿阳虚已经很厉害了，所以说我把这个脏结也总结了十二字，就是：也是外邪内陷，它俩都是外邪内陷，“外邪内陷、脏气虚寒、阳衰下利”。这就比较出来了。下面是孙老师的解释，学员读孙老师的原文（略）。所以现在你知道了，这个结胸有外邪的因素，重点是外邪，这个脏结重点是你身体自己的原因，就是素体本身就阳虚、阴寒很厉害，所以说外邪入里病情很快就恶化，是这个意思。
130条：藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
本条是藏结的治疗原则。藏结既然是邪气入藏，不往来寒热，属于虚证，“其人反静，舌上胎滑”是阴寒在内，当然不可攻下了。
第130条呢讲了一下脏结的治疗原则和预后，“脏结无阳证”，这给你敲门就叫响了，给你再说清楚“脏结无阳证”，那它是什么证呢？它是阴证，它不往来寒热，它没有往来寒热，不像小柴胡汤证往来寒热，“其人反静”，反静就很厉害了，如果说它是个阳虚的，阳虚有时候会烦躁，它还没有亡阳嘛，它现在是“其人反静”，它一点都不烦躁，说明这个阳虚很厉害，快到亡阳的程度了，“舌上苔滑者”，还是阳气衰微的意思，“不可攻”，那么像这种情况下，它虽然有脏结，你不可以给它用攻的方法来治疗，既然不可以用攻的方法来治疗，应该怎么样办呢？应该温阳的、散寒的，最常用的方子可能就是理中汤，甚至是附子理中汤之类的来治疗它，来温散，温阳健它这个脾胃，散它这个结块，这是脏结治疗原则。
131条：病发于阳，而反下之，热入，因作结胸；病发于阴，而反下之，(一作汗出)因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。大黄半斤 葶苈子半升(熬) 芒硝半升 杏仁半升(去皮尖，熬黑) 。上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升。温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法。
本条是结胸的发病机理与治疗方法。病发于阳发于阴即第7条的“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，在这里阳是指风邪。结胸的发病起于下之过早，风邪内陷于心下，与水饮互结，这是阳陷于阴的病机，因此，假如太阳病没有来得及转为阳明燥实证，就不可以攻下，否则就会形成热邪与水饮互结的结胸病，因此说：“所以成结胸者，以下之太早故也”。阴在这里是指寒邪，痞证是由于伤寒误下后寒邪与心包络相火内陷于脾胃中焦的结果。以上四条需要作为一个整体阅读。
第131条又增加了一个除了脏结和结胸以外，又增加了一个病名叫痞证，“病发于阳，而反下之”，“病发于阳”应该用解表的方法治疗它，而“反下之”这个就是误治，误治以后带来的结果是“热入”，邪气内陷，“因作结胸”，这讲的是结胸形成的病机，“病发于阴”这个病情是在里的，“而反下之”，那么它在于里的，虽然属于里的，它是虚还是实呢？也要看，你不问虚实而反下之，“因作痞也”，所以说这个时候就形成了痞证，这个时候大家要注意，我给大家讲病发于阳、发于阴，我给大家讲这个阳一个是表，阴呢？我给大家讲的是里，这个条文历代的医家都是有争议，到底什么是阳？什么是阴？这是有争议的，那么在这条文的后面，孙老师也讲解，孙老师的观点是：病发于阴指的是寒，病发于阳指的是风，这是孙老师的观点，那么到底是孙老师的观点对呢？还是后世医家的观点对呢？这个都是有道理，咱们现在先不下结论，把这个问题就放在这，“所以成结胸者”，为什么会形成结胸呢？“以下之太早过也”，就是说为什么会形成结胸呢？因为人家外邪在表了你误下了所以形成结胸了，大家对于这句话不要机械的理解，实际上在临床上也好多结胸它实际上不是由于医生误治，或者误用下法形成的，就好像那个太阳蓄水证一样、太阳蓄血证一样，你就是不误治它，那么随着时间的推移，这个病邪它也会入里的，这是疾病它自然发展势必会形成的一个趋势，大家要注意，所以我看的这个病未经过误下我就不敢用治疗结胸的方法，我就不敢用五苓散和抵当汤，这是不对的，你要看它现在形成的结果，不能单看它的原因。“结胸者，项亦强”，为什么结胸会“项亦强”？“如柔痓状”，这个（痓）是jing，结胸它不是太阳病说的那个葛根汤、桂枝汤加葛根那个颈项强直，但是它有点像，它“项亦强，如柔痓状”，为什么会这样呢？因为你想象一下这一块形成了胸膜积液，对不对，胸膜积液以后疼，疼痛难受都肿起来了不让你动，是不是脖子也硬，它是这意思，它这块意思是说不敢把它当做那个太阳证中风虚证桂枝汤加葛根或者葛根汤来治疗，怎么办呢？这个情况应该用下的方法来治疗，用什么来下呢？它就不是抵当汤了，它是大陷胸丸，所以说用大陷胸丸主之，这个大陷胸丸这也很有讲究，所以这一条文重点给我们讲结胸是个热证，然后热结怎么办，用下的方法治疗，然后也为后面的做个铺垫，痞证也做了个铺垫，讲了结胸和痞证的区别，那么结胸是这个样子，那什么是痞证呢？痞证也给大家总结了十二个字，痞证它指的是胃脘胀满，这个病位很局限，你现在想一下，结胸的范围大还是痞证的范围大？结胸的范围大，结胸它涵盖心下、涵盖脘和腹，但是痞证它就是胃脘，痞证它是胃脘胀满，痞塞不通，柔软不痛，结胸的要点是什么？痛，痞证呢？不痛，它那个按上肚子，腹诊的话，肚子按上去是软绵绵的，好像肚子里有气的感觉，这就叫痞证。结胸证实际上有好多治疗方法，我们现在讲的这个大陷胸丸，后面还有大陷胸汤，后面还有其他的方子，对不对，为什么这一块用的是大陷胸丸呢？因为这一块我们讲热实结胸，结胸这个病位偏上，结胸包括胸膈脘腹，还有一些结胸甚至包括下面去，那么这一块的结胸是胸部的疼痛为主的，所以说它用的是大陷胸丸，那么我们看一下这个大陷胸丸它的组成，大陷胸丸的组成我们看上去很熟悉，因为它里面也有大黄和芒硝，调胃承气汤是大黄、芒硝和甘草，对不对，桃核承气汤呢，大黄、芒硝、桃仁、桂枝，是不是，桃仁化瘀血的，桂枝走的是太阳经，这一块用的是大黄、芒硝，但是它用了其它两个的药，这两个药是什么药呢？葶苈子和杏仁，大黄、芒硝本来就是下，那你吃药了以后直接就下去行不行，你就在肺部没停留嘛，所以它加了两个引经的药：杏仁和葶苈子，它是这个意思。加杏仁和葶苈子的意思是让你大黄和芒硝下的时候不要太快，然后你要从肺里往下下，所以加了两个引经的药，那么为什么要用大陷胸丸而不用大陷胸汤呢？这个用药的方法、这种剂型，和咱们前面讲的抵当丸有类似之处，就是说因为这个病邪虽然它是有形的，刚才讲了积液、积水之类它是不是有形的东西，所以丸给它下，但是它病位很高，如果直接来个大黄，喝药喝入口是不是直接到下焦去，喝汤药太快，所以服用药丸，服用药丸在身体停留的时间长一点，在上焦停留时间多一点然后再让它带病往下走，古人在这上面是非常讲究的，就像好多病的服药方法，咱们是为了患者即治病又舒服，饭后喝的，实际古人喝药不是这样，你在下焦的病我就要你饭前喝，你是胃脘以上的病我让你饭后喝，一天24个时辰什么时候喝药古人都有很多讲究，咱们这些东西咱们临床不太好用，操作性不是很强，是这样子，我们看75页，“别捣甘遂末一钱匕”，也就是说这个大陷胸丸它除了大黄、芒硝、葶苈、杏仁以外，它还有个甘遂，然后“白蜜两合，温顿服之”，那你想一下为什么加甘遂呢？甘遂是利水之峻剂，甘遂是通络，甘遂是有毒的，十枣汤的主要组成是什么？甘遂、大戟、芫花，这一块加甘遂末一钱匕就是逐这个水的，问题来了，为什么加白蜜呢？白蜜是甘的，加白蜜的意思是为了甘缓还是为了这个峻药缓投，不要太峻，那么你既然说要甘要缓，为什么不用甘草呢？为什么这个时候不用甘草来管它？对，这叫藻戟遂芫俱战草，是这个意思，十八反十九畏体现出来，这就是十八反藻戟遂芫俱战草，那么不让用甘草所以它就选白蜜，让这个药物来甘缓不要使药速下，峻药缓投，所以说这是很讲究的，所以治疗肺部一些药丸它就是起到这个作用，那么这个药呢，我们在临床上遇到了胸膜炎、肺水肿、心包积液，如果它确实符合我们现在讲的结胸证，热实水饮内结这个特点的时候，都可以选用它，但是要注意虚人，脉象很微弱无力的人，体质很虚弱的人要慎用，另外在使用这个方子的时候，临床上遇到结胸的时候一定要和那个栀子豉汤区别开来，他俩的共同特点是热、外邪内陷，但是栀子豉汤它没有说心下疼，没有积液、积水这个有形的东西，栀子豉汤的特点是什么呢？它是虚寒、失眠，下面孙老师的讲解重点给大家指出来病发于阳和病发于阴，阳和阴是什么意思，孙老师他的讲解的观点是倾向于阳指的是风邪，阴指的是寒邪，我刚才给大家讲的是：这个阳表证，这个阴是里证，大家把这个两个同时都记下来，大家再来仔细探讨，这是我们讲的131条。
132条：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
本条指出结胸证表邪未尽的治疗禁忌。结胸证本来就是风邪束表，过早攻下可以导致邪陷于心下，如果同时还有脉浮大的现象，是在表的风邪尚盛，再次攻下之后将会再次内陷，必为死证莫解。《伤寒论·辨脉法第一》说：“浮则为风”，又说：“南方心脉，其形何似？师曰：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也”又说：“寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆”。依此来看，浮大脉之不可攻下，下之则死，是由于心阳离位，陷于阴分，不能自拔，壮火燔灼阴血，阴血不能上升，故死。
现在我们看一下132条，132条和133条讲的是结胸证的预后，为什么讲结胸证讲预后呢？讲痞证的时候不讲预后呢？讲栀子豉汤的时候不讲预后呢？这是因为结胸证如果没有经过及时的治疗，后果很严重你想一下它的位置在哪？结胸对吧。胸为宗气之所居，它里面就是心和肺，“结胸证，其脉浮大者，不可下”，我们前面说了，结胸证要用大陷胸丸来下之，那是什么情况不可下呢？脉象浮大，这个脉象浮大，两种解释，有些人说它是有表证，有表证不能用下，实际上我的理解是其脉浮大者不仅仅是表证，它这个脉象浮大应该指的是脉象浮大无力，正虚邪盛，人虚得太厉害，就刚才说的虚人不敢用大陷胸丸的意思是一样的，身体太虚弱的时候好些病到后期的时候，对吧，正气亏耗了邪气太盛，正不胜邪就会出现浮大脉，那么像这个情况下呢就不可下，下之则死，这是它的治疗禁忌。孙老师重点解释了一下，在后面强调了浮大脉，这个大脉有洪脉的意思，这类似于心脉，牵扯到心脏的症状，浮大脉之不可攻下，下之则死，是由于心阳离位，陷于阴分，不能自拔，壮火燔灼阴血，阴血不能上升，故死。这是理解更进一步。
133条：结胸证悉具，烦躁者，亦死。
本条指出，结胸证如果病情严重时便是死证。为什么结胸证下后烦躁者是死证？《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。《素问·五常政大论》云：“根于中者，命曰神机，神去则机息”。结胸证是中风证过早误下的结果，由于心阳陷于脾胃，阳郁化火，壮火燔灼，阴精必亡。《灵枢·九针十二原》：“夺阴者死”，这就是烦躁的原因。所以《慎斋遗书》说：“阳不可下陷，下陷则阳为火，而阴气绝矣”。日本医家森立之说：少阴厥阴均有烦躁死证，结胸证如果同时兼有烦躁证状，也是属于死证（见《伤寒论考注》）。邪气内陷严重者可以形成死证，这一点前人一再强调过，其病机已如上述，应该了解其发病的机理，引起我们的重视。
下面我们看一下第133条，“结胸证悉具，烦躁者，亦死”，“结胸证悉具”，凡是结胸证，它该有的症状都具备了，但是患者出现的情况是什么呢？烦躁，躁扰不宁，这个烦躁也就是躁烦，为什么会烦躁呢？好多危重的疾病，它的疾病的后期会出现一些精神上的一些症状，这都是正不胜邪、真气散乱的表现，我们在临床上像西医讲的一些急性感染病，对不对，好多患者引起败血症之类循环衰竭、休克，那么他在休克、死亡之前，都有烦躁这么个过程，所以说“烦躁者，亦死”。这是给我们提示两种结胸证预后，一个就是治疗上脉象太大的时候你不能用大陷胸丸，正不胜邪；再一个烦躁意思，患者出现一些精神上的症状，这是个不好症状，这个病的预后是不好的，从西医上讲呢，可能是快休克，对吧，或者是快心衰这种情况，或者说周围循环衰竭这个情况。为什么结胸证烦躁者是死症呢？梁明光把这读一下，这是黄帝内经的条文，梁明光：《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。《素问·五常政大论》：“根于中者，命曰神机，神去则机息”。结胸证是中风证过早误下的结果，由于心阳陷于脾胃，阳郁化火，壮火燔灼，阴精必亡。《灵枢·九针十二原》：“夺阴者死”，这就是烦躁的原因。所以《慎斋遗书》说：“阳不可下陷，下陷则阳为火，而阴气绝矣”。这个结胸它是不是个热证呢，对不对，它这个热证就会耗阴，它现在不但耗阴了，而且这个热、这个火上来还是下陷了？下陷了！所以这个灼阴是个死症，另外阳不可下陷，下陷则阳为火，而阴气绝矣，由于阳的下陷，因为这个火太盛耗阴，最后出现一个亡阴的表现，阴气绝矣，咱们现在讲的是太阳病结胸出现这个烦躁，后面在学少阴病、厥阴证的时候，包括它那几个死症，也出现烦躁，烦躁不是个好现象，咱们治疗那个肿瘤的病人，不是过来吃药，回老家吃药，我给处方给了它，快递拿药回去吃，刚吃咱们药的时候疼痛止住了，但是腿不行，压迫，后来疼痛没怎么发作，腿略微有点好转，加了附子和红参之后他好转了，但是现在就有点什么问题呢？失眠，睡不着觉，我感觉这个病人的预后是不太好的，但是这些问题咱都跟家属说过了，那么如果照这个情况持续下去，老是睡不着、心烦，他有点心烦，如果到那个烦躁重的时候，这个病可能就不行了，肿瘤病人还是要小心，肿瘤病人变化很快，咱们以前、包括我们在基层治疗过肿瘤病人，变化很快，有些病经过咱们的治疗好了，指标正常，什么都好了，今天是完全一个好人，可能明天患者就不行了，这种情况在咱们吃药病人都存在，去年的时候治疗一个肺癌，那个患者不愿意手术，就一直吃咱们的中药，活了一年，活了一年在前几次复诊的时候非常好，后来回去以后他女儿给他吃了一个，没记清楚，反正吃了一个什么肉，吃了那个肉以后结果就很快在一两个礼拜之内去世了。肿瘤这个变化很快，按一般看常规病的辨证论治在他们身上是不太适合、不太灵验，这就是肿瘤。“日本医家森·立之说：少阴厥阴均有烦躁死证，结胸证如果同时兼有烦躁证状，也是属于死证（见《伤寒论考注》）。邪气内陷严重者可以形成死证，这一点前人一再强调过，其病机已如上述，应该了解其发病的机理，引起我们的重视。”那么这就是133条，从134条以后，你看，134条，讲的是大陷胸汤的用法，这个就成了汤，为什么用汤，前面是丸，134是大陷胸汤，135是大陷胸汤，136是大陷胸汤，它中间有一个类似证，和大柴胡汤进行比较，137还是大陷胸汤，这是4个条文，然后138的时候就是小陷胸汤了，小陷胸汤咱们在临床上用得还是比较多的，小陷胸汤是黄连、半夏、瓜蒌，咱们在用叶氏茯苓饮的时候，你看小陷胸汤这个黄连、半夏是不是都具备了，咱们有时候就加了瓜蒌，为什么加瓜蒌，到时候给大家讲。最近咱们治疗那个，让你教针灸的那个病例，马某，那个他复诊时反馈，他自己说出来了，他明确说吃了药有效果，那个确实难，治疗好长时间，我把那个方子那天让刘洋比较，让你和谁的方子比较，那个梁明光用的是什么方，你比较没有？两个老胃病，后来我总结一下两个方子，为什么它有效果了呀，茯苓饮一直都用着，而且用的是叶氏茯苓饮，后来他们两个病人，唐**他爸现在应该是好了，后来维持维持，为什么好了呢？在茯苓饮的基础上，加了两类药，一类就是在茯苓饮基础上加三仁，就加了薏仁、杏仁、寇仁，就是用茯苓饮的时候，脾虚痰饮是茯苓饮，加黄连是叶氏茯苓饮，他们两个用了之后呢，一直反应效果不好，后来就是加了个三仁，再后来呢，加了个沙参和麦冬，茯苓饮是脾虚痰饮，化湿的力量不强，加了薏苡仁、杏仁、白寇，化湿加强，但是呢，特别是唐**他爸，是个瘦人，是特别瘦，阴虚的体质，化湿的时间长以后就伤阴，这是那个小陷胸汤，今天看的有点多，讲话有点多，今天就讲到这，大家回去一定注意预习。结合这个临床，行今天就到这。（兰张恒整理 李姗姗校对）
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