306条：少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。方六：
赤石脂一斤（一半全用，一半筛末） 干姜一两 粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，馀勿服。【孙老师原文】
本条为少阴病下利导致阳气下陷大便脓血证的证治。
本条为脾肾虚寒证，因为下利滑脱不禁，导致阳气下陷，血肉随下陷的阳气化为脓血。《医家秘奥》说：“脾气上行，则为阳气；下行则为邪气”，《慎斋遗书》：“阳不可陷，下陷则为火，而阴气绝矣”， “大凡一身只阴阳二气，阳气生发，阴气皆化为血，阳气不足，阴气皆化为火”，就是这个情况。本方以赤石脂甘温涩肠固脾，有以土补土的意义，再以干姜辛热温阳燥湿，以粳米甘平润肠补肺，属于甘温涩肠法。【赵红军讲解】
306条少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。学伤寒论一定要紧密的进行条文的对比，要找出条文排列的内在规律，第306条是少阴病，二个问题第一是下利，第二是便脓血，下利，便脓血怎么办，桃花汤主之。307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。方七。【孙老师原文】
本条是少阴感受寒邪而下利阳气下陷同时津枯大便脓血的证治。
二三日至四五日正是寒邪深入而尚未阳复之时，这时候如果发生腹痛是阳虚复感受寒邪，下利不止，导致阳气下陷。我看交换机护士长热帖·小便不利是津液枯竭，大便脓血是因为脾土虚寒，血不归经，内陷之相火蒸腐瘀血而化脓，不必以脓血而疑惑以为热邪，所以仍用桃花汤温阳固涩。问题来了，第306条已经给你说了少阴病，下利，便脓血是桃花汤，那么第307条呢，他又说少阴病，二三日四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。那么306条和307条里面重复的是下利，便脓血对不对，307条是下利不止，便脓血者，还是桃花汤主之。那么伤寒论的行文这么简练，医圣为什么在这里啰里啰嗦的，他为什么不在306条和307条之间一下子说清楚？或者说为什么不直接来个307条就不要306条，他为什么还要306条这样一说、307条这样一说呢？所以大家要带着问题去学伤寒论，要善于提出问题。这里实际上是两层含义，第一层含义是强调少阴病会出现下利，那么下利到一定程度是会出血，怎么办呢？桃花汤主之。这是第一层含义。第二层含义是学中医始终要注意从宏观到微观，要注意从大到小的顺序。先把房子的框架建立起来然后再往里面填充东西，就好像你今天面试来了一样，填写表格先是籍贯然后才是具体地址，他就是让你从宏观到微观，先强调建立大的框架然后再说具体问题，所以我先将这两个条文的关系大家说清楚。
那么，第307条实际上是对306条的一个补充说明，当然它比306条也更深一层含义。那么少阴病，第306条：下利，便脓血者，桃花汤主之。桃花汤是怎么回事呢？桃花汤的组成是：赤石脂、干姜和粳米这是桃花汤。孙老师的讲解：本条为少阴病下利导致阳气下陷大便脓血证的证治。问题来了，阳气下陷为什么又会大便脓血呢？孙老师下面有个讲解，这个讲解是非常重要的。如果说你要掌握风药的用法，要把伤寒论学好，要知道一个字，这个字就是陷。孙老师的讲解不但说了陷，而且他还告诉你既然它会下陷，下陷必然就会生热，因为它是少阴病,少阴病它是阴它是血，热邪入于血分灼伤了阴络，它就会便脓血。所以说这个意思你得搞清楚。（读条文）它虽然是现在已经出血了，已经下陷了，灼伤阴络了，那么它这个下血是因为什么引起的呢？它的本质是什么？本质是阳虚是寒。火，出血是个表的问题，所以说我们治疗的时候应该怎么办？温阳止泻化这个脓血。
简单理解这就是我们中医基础理论学上，诊断学上讲脾阳虚，脾不能统血症。就类似于我们之前讲过理中汤可以治疗便血。之前给大家讲过一个案例，就是一个女性夏天下地干活浇水的时候受凉了引起的崩漏。所以说这个方子，赤石脂、干姜和粳米是这个意思它是温的，是渗。这个方子的服用方法比较特殊，特殊在哪呢？它这个方子的赤石脂量比较大，是一斤，那么它这个一斤是不是全部煎呢？不是，是一半放到水里边熬和干姜和粳米放在一起熬，另一半怎么办？把赤石脂的粉末汤药冲服下去。这就好比是什么问题呢？因为这个下利比较厉害，肠子滑脱了，一吃东西可能马上就下来了，吃了汤药可能马上也就下来了，固不住怎么办？赤石脂它是矿物性东西它涩，用粉末进去能附着在肠壁上。这就是桃花汤，所以桃花汤治的是因为虚寒阳虚引起的下利，比较严重的下利，这个下利已经到什么程度了，到了滑脱的程度。所以我们今天用这个方子可以治疗久泄，久痢，可以用它来治疗止血，吐血可以引申用它来治疗崩漏，还可以用来治疗脱肛。这个脱肛不单纯是中气虚的，对不对，也不单纯是风邪和湿热的，中气虚可以用补中益气汤，风邪的我们可以祛风。
今天来了个痔疮患者，咱们治疗痔疮的时候风药是必备的，这非常熟悉对不对升麻、秦艽、威灵仙或者说白芷然后在加一些地榆、茜草这些。那么桃花汤学习的时候要进行比较鉴别，要和这么几个方子的关系搞清楚。葛根芩连汤、理中汤、四逆汤、桃花汤、乌梅丸把这几个方子的侧重点搞清楚，都是下利或者说有些还有血的。葛根芩连汤它是太少合并，它是有表症，是湿热。那么理中汤它是寒，它是中间的中焦的脾胃引起的。四逆汤它是寒，它是下焦引起的。那么乌梅丸它是寒热错杂是厥阴。307条：少阴病，二三日至四五日，这是寒气还比较重，阳气还未恢复之时。腹痛，小便不利，比上一条增加了腹痛和小便不利。为什么腹痛呢？寒重，为什么小便不利呢？因为它拉的太多了，脱水了津液就伤了，简单理解。下利不止，增加了不止，说明拉的是比较严重的，便脓血者，桃花汤主之。所以你把306条搞清楚了，把两条的关系搞清楚了，307条也就搞清楚了。本条是对于上条证治的补充。
本条指出：少阴病下利除了服用温阳固涩方剂外，还可以针刺法以升阳举陷，托举止血。【赵红军讲解】
308条少阴病，下利，便脓血者，可刺。就是说除了用汤药还可以用针灸的方法，可用不等于必用还是以吃药为主，然后辅助可用针刺来治疗。那么这个针刺的治疗孙老师的讲解，还可以针刺法以升阳举陷，托举止血。这一点大家灵活掌握，到底针刺法是不是就是升阳呢，不一定。也可以说是他针刺之后来泄表热，吃药来治本，针灸来治标，大家灵活理解。下边看第309条，309条是非常重要的条文。309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。方八：
吴茱萸一升 人参二两 生姜六两 大枣十二枚擘
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。【孙老师原文】
本条是少阴病寒化吐利证的证治。
本条以下利手足厥逆判断为少阴病虚寒证，下利呕吐显然属于中焦寒饮停聚所致，其所以归入少阴病，是因为中焦寒饮是由于手少阴心包相火虚弱导致火不生土的结果。吐利是脾胃内聚寒饮所引起的证状，烦躁欲死是阴盛逼迫阳气，阳气郁而不申的表现，所以本方用吴茱萸汤辛苦温法开降散寒化饮。【赵红军讲解】
要注意这个顺序，前边我们已经说了少阴病有可治的，也有不可治的，有生的，也有死的。少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者这个是可治的，不可治的话就不用吴茱萸汤了。如果说是烦躁欲死而手足逆冷，这个顺序颠倒了手足逆冷放在后面那就是个死症，那是没有阳气，先手足逆冷后烦躁欲死这就是个能治疗的症，这是因为它阳气还在，阳气它瘀闭了，阳气它与阴邪相争，所以说可治，吴茱萸汤主之。这是要掌握的第一个要点，就是说这个病是可治的，第二要点是，吴茱萸汤少阴病，吐利，这里吐利为什么不用四逆汤呢？为什么不用白通汤呢？为什么不用刚才讲的桃花汤呢？要注意这里讲的吐利，是以吐为主的还是以利为主的，以吐为主的。要是以利为主的那就是四逆汤了，或者是其他的汤了，这个是以吐为主的。孙老师的讲解：本条是少阴病寒化吐利证的证治。这一条的病机为了方便大家理解我把它总结了十六个字，以吐为主，阳虚阴盛、正邪相争、烦躁欲死是这个意思。一定要记住它是以吐为主的，它的病机是阳虚了阴盛了，它烦躁的原因是正邪相争，它烦躁欲死是因为这个阳气还没有完全消亡与阴气相争才会出现烦躁欲死，这是吴茱萸汤。
学习这一条文我们应该结合少阴病、结合厥阴病，还有前面太阳病、阳明病，有关吴茱萸汤的条文加强理解。前面我们已经说了吴茱萸汤的条文，那么结合这个来加深理解，从310条开始这四个条文是有关联的，说的是一个问题，这就叫对比。306、307说的是什么呢？下利，是不对往下走了。那么308往哪里走了？往上走了。然后310往那走了，往上走了。你看一个是下利、再一个就是吐，然后就到喉咙。310条开始一直到313这四个条文都说的是少阴病的咽痛的证治。简单理解，通俗点什么痛喉咙痛，说的就是喉咙痛怎么治呢。那么这个喉咙痛不是咱们临床上讲的感冒了发高烧风寒了，风热了，是不是这个？不是，这是少阴病的咽痛。那么少阴病的咽痛，因为这个咽它是少阴的经证，对不对，所以说在少阴病里咽痛是一个非常重要的症状，就好像太阳病引起颈项强直，少阳病引起的侧面口苦咽干，少阴咽痛这是少阴的症状，就一个咽痛，医生用了四个条文来说，用了五个方子来说，你就知道它有多重要，所以说我们的任务是什么呢？把这四个条文、治疗少阴病咽痛的五个方子，把它们的适应证，把他们的道理搞清楚。310条：少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。方九：
猪肤一斤 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升、白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。【孙老师原文】
本条是少阴病热化导致下利和咽喉证状的证治。
下利而心烦，可知为肾水亏损心火炽盛的病机，胸满心烦心包火盛，郁热上冲，从而导致咽喉疼痛，所以用猪肤甘凉润燥法养阴清热。本方对于肝肾阴虚具有很好的疗效，在内科杂病中具有广泛的用途，为叶天士医案的常用方剂。在现代条件下，可以用猪皮250克放入电热锅久煎后一日三次口服。目前市面上出售的电热养生锅种类很多，符合低温久煎的要求。假如水煎时间较短，就会导致泄泻不止。【赵红军讲解】
310条少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦，侧重点是不是下利呢？不是，下利是给你说呢，少阴病本来就是下利，而且这个下利和前面的几个条文是不是连着呢？连着呢，少阴病下利，虽然下利，但是现在出现的问题是咽痛、胸满、心烦、下利是下边的症状，咽痛是上面的症状，胸满、心烦影响到了少阴的心神，怎么办？猪肤汤主之。孙老师的讲解：本条是少阴病的热化导致下利和咽喉证状的证治。这就属于少阴病的阴虚咽痛，所以说这一条咽痛的病机就是四个字阴虚咽痛。下利为下边的肾亏了，咽痛为心火上炎了，胸满和心烦为火刑肺金了。所以他用这个猪肤汤是有讲究的，他既要下边来滋肾他又要润肺，然后又要利于药物的吸收，他要补脾。
所以这个方子的虽然药味很少，猪肤，白蜜（润肺金生水），白粉，他从上、中、下三焦来治最后要达到津液上传的目的，猪肤滋阴，白蜜润肺，金水相生还需要中间运化起来，你不经过脾胃金水能相生吗？所以说用白粉（白米粉）这个意思。那么这个猪肤汤我们可以用来治疗现在的慢性的咽炎，特别是咽炎以后引起的慢性的咽喉疼痛。声音嘶哑、失音、还用它来治疗肺结核和失眠等等这些问题。少阴病咽痛的时候怎么样，刚才说了和那些风寒风热不一样，那么这个咽痛你在临床上怎么辨别呢？还有人说你是少阳你是感冒了咽痛怎样辨别呢?这就要看咽痛，看它的疼痛程度，少阴证的咽痛不属于那种特别急迫的症状，对不对？它不是一下就痛，少阴病的咽痛是痛势较缓，发病较慢，咽喉用手电筒照一下不是太红肿，所以说少阴病的咽痛是内伤的阴虚的性咽痛，少阴病的咽痛一定要切记，不能过用辛温特别是不能苦寒的，辛凉发散的药物，经常用的二花金银花连翘是不是错了？因为少阴是阴阳水火之脏，这已经是阴虚了，你用苦寒之品就伤了它的阴经阴液，有些人慢性的，虚性的喉咙痛，就赶紧服用牛黄解毒片、三黄片结果越来越重，就是这个道理，所以慢性的咽炎你要辩证看那种情况，这是第一个条文说的是阴。第二个条文，少阴病二三日咽痛者，二三日什么概念刚开始得的病，我们说太阳阳明可以感受寒邪，少阴难道不能感受寒邪吗？难道不能够感受热邪吗？会的，那么它感受寒邪、热邪怎么办，能不能给它驱散风寒，驱散风热，不能，因为要处处护住它的阴血。311条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。方十：
甘草汤方：
甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方：
桔梗一两 甘草二两
【孙老师原文】
本条是少阴病阴虚热化咽疼证的证治。
生甘草具有清热解毒缓急功能，本条的“少阴病二三日”和第302条麻黄附子甘草汤证的“得之二三日”一样，是邪居于去表不远、入里不深的表里之间，这个时候发生咽痛，是水亏阴虚化热所致，因此以生甘草甘缓法清热解毒。不瘥者，是有痰火阻滞，加桔梗苦辛利咽开提肺气，是为苦辛甘升提法。
【赵红军讲解】
311少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。反推，学伤寒论有一个重要的特点是什么，伤寒论的行文很简练，它可能条文里可能没说清楚这是感受了寒邪，还是感受了热邪，那么就要看它用的什么药，然后通过它的方和药往前推。那么这里的甘草汤里用的是生甘草还是熟甘草呢？生甘草，注意伤寒论的大多数方子用的都是炙甘草，唯独这里用的是生甘草。炙甘草是补中气的偏于温补的，生甘草是解毒的，清热的所以这款咽痛是少阴病的热化咽痛证，也有医家把它注解为少阴病的咳热咽痛，这是第一层含义。第二层含义，不差者，与桔梗汤。刚开始少阴病的经络被热邪闭住了，用甘草给他凉一凉、透一透，因为甘草它不苦寒，它又能清热，但是它用的量比较大用了二两，但是现在好了吗？有可能好了，也可能没好，没好怎么办加桔梗，用桔梗宣肺、开肺把他的热散出去，金水是相生的，打开这个肺气，提壶，开盖把壶盖打开把这个热散出去。
要注意的是甘草和桔梗的量必须要大，桔梗是比较常用的药，那么桔梗就和其他一般的一样都是宣肺的，咱们归纳风药的时候桔梗能不能归纳为风药里面，不能，它走的是稍微偏深的一个层次。它和荆芥、防风、羌活都不一样，桔梗有没有发汗的作用，没有，桔梗不能归于风药里边，这是甘草汤。那么甘草汤和桔梗汤很多人现在把他用在一块，这叫甘桔汤，用他泡水喝也能治疗很多咽喉方面的问题，甘草汤和桔梗汤我们可以用它来治疗由于感受热邪引起的咽喉疼痛，可以治疗肺萎可以治疗小孩子的病，因为小孩子稚阴稚阳之体，它不伤小孩子的阳气不伤阴精，可以治疗小孩子的口疮，夜啼，还可以治疗遗尿，还有用它治疗小孩子病它有个什么好处呢，它不苦，孩子就容易接受。312条：少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。方十一：
半夏（洗，破如枣核）十四枚 鸡子一枚（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。【孙老师原文】
本条是少阴病热化咽疼生疮证的证治。
苦酒汤属酸甘微辛法，本方因为咽中生疮，所以用半夏辛苦以化痰散结，又用苦酒酸温泄热敛疮生肌。半夏虽然辛燥，但是和苦酒并用，就不会有辛辣刺喉的问题。在我们当地民间习俗普遍用醋口服治疗咽疼，应该就是这种古代传统用法在民间的延续。本方属酸甘微辛泄热敛疮法。【赵红军讲解】
312少阴病咽中伤、生疮、不能语言、声不出者，苦酒汤主之。苦酒是什么呢？苦酒是醋，然后药的组成除了苦酒之外主要用的是鸡子，它这个鸡子用的是鸡子黄还是蛋清呢？用的是蛋清，然后是半夏。大家可以试着做一下，这一条少阴的热化，阴虚化火灼伤阴络引起的声音不出的证治，这一条的重点是什么呢，第一个是热，它比热更近了一个层次伤了阴了，再一个它不仅是咽喉痛而且是声音不出，重点是声音不出。它用的半夏，半夏来辛以收之，半夏辛以散之，用蛋清是甘以缓之，用苦酒是酸以收之，它的处方很经典。用它来治疗咽喉的水肿糜烂。313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。方十：
半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸；内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。【孙老师原文】
本条是少阴病寒闭咽疼证的证治。
咽喉为少阴经脉所过之地，本方治疗因为饮食生冷寒闭咽喉导致的咽疼，方中以半夏辛散利咽，桂枝温阳散寒，炙甘草补益营血。凡是饮食生冷导致的咽疼或者突然声哑，应用本方都可获速效。【赵红军讲解】
313少阴病咽中痛，它和311少阴病二三日咽中痛甘草汤桔梗汤，这里是半夏散及汤，它写的很简练，你要搞清楚它是什么原因呢？反推它的组成是半夏、桂枝、甘草。甘草是炙甘草还是生甘草，是炙甘草，所以它和311是对照的，311是热是客热，313是寒是客寒，是由于寒闭引起的咽喉疼痛。寒闭可以引起咽喉疼痛吗？可以的。所以这一条的病机就是寒邪为病，一定要用辛温发散的方法，这个时候是不能用苦寒的，用苦寒就加重了。孙老师的讲解：咽喉为少阴经的经过之地，本方治疗应为饮食生冷寒闭，寒闭咽喉导致的咽喉疼痛，方中以半夏辛散利咽，桂枝温阳散寒，炙甘草补益营血，凡是饮食生冷导致的咽疼或者突然声哑，应用本方都可获速效。我看过一些报道，有些人用这方子治疗食道癌的初期，这是个思路。314条：少阴病，下利，白通汤主之。方十三：
葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片）
【孙老师原文】
本条为少阴病阳虚下利的证治。
根据下一条所述，本证应该还有脉微证候。本条属于虚寒下利病机，方中以干姜辛热温阳化饮，附子辛甘大热通阳，葱白辛温一茎直上，性味辛热芳香，具有宣通发汗解表功能，用以升引阳气，不使下利。【赵红军讲解】
从314就变了，转下来了，上边是咽喉又转下来了， 314开始，314白通汤，315白通加猪胆汁汤，316真武汤（把316先去掉），317通脉四逆汤，318四逆散，319猪苓汤，第316和319是有对照的关系，（一个是真武汤，一个是猪苓汤）。那么其他的几个条文和那个汤都有一定的关系呢？和四逆汤都有一定的关系。所以说我们下边学习的这几个条文的重点是把他们和四逆汤的关系搞清楚，怎么样搞清楚呢？大家来学习一下，314少阴病，下利，白通汤主之，这条很有意思，桃花汤是少阴病下利、便脓血者桃花汤主之，315少阴病，下利，脉微者与白通汤，是不是和上边意思一样加了个脉微，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死。微续者生。然后是白通加猪胆汁汤。那么这两条的关系是不是和刚才那两条的关系是一样的？就是第一条少阴病下利白通汤主之，也是先给你盖房子，先立个框架，先给你强调一下少阴病一种下利，这种下利它没有便脓血，它不是桃花汤主要解决问题的，它这个下利还有一些其他的情况存在，这种情况是不能够用四逆汤的而是要用白通汤的。为什么这种情况不能用四逆汤而用白通汤，四逆汤和白通汤的区别是什么？这就是它的关系，为什么不用四逆汤而用白通汤呢？四逆汤和白通汤的关系是什么？
四逆汤是附子、干姜、炙甘草，它这一条是把什么去掉了，把炙甘草去掉了，加了葱白，为什么叫白通汤，白通汤的意思就是加了葱白。为什么要加葱白，为什么要去掉炙甘草？把加葱白去炙甘草的原因搞清楚了，用白通汤的原因也就搞清楚了，去掉甘草的原因是甘草走中间，这个病已经很急了，从哪里说它很急了从315条文说它很急了，那么在它很急的情况下甘草甘缓它走的慢，所以说他去掉甘草，怎么让它走的快呢？加葱白，为什么加葱白呢，原因的搞清楚，这块加葱白有三个作用这是关键！第一个，加葱白是为了引经，葱白归什么经少阴经。第二个加葱白的目的是为了升提，因为它下利了，而且下利比较严重，所以是要从下面往上面提，从那提到那呢，要从肛门提到嗓子眼，第三个交通上下的阳气，为什么叫白通汤呢？用葱白去通这个阳气，所以叫白通汤。这里还有个思路，就是说少阴病，气机下陷了我们要把它提起来，这是不是类似风药的一种用法呢？是的，但是这一块选择升提的药的时候，不能用一般的风药，你说我用桔梗、升麻行不行？不行，那么既能够升提又能够把阳气升起来只有葱白。那么还有个问题为什么不用四逆汤呢？为什么不用通脉四逆汤呢？白通汤和通脉四逆汤的区别是什么呢？再往下看，答案就在下边。315条：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死。微续者生。白通加猪胆汁汤，方十四：
葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片） 人尿五合 猪胆汁一合
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。【孙老师原文】
本条是少阴病阳虚厥逆证的证治。
本条首先指出，上条之下利证脉象为微，为阳虚表现，所以应该用白通汤温通化饮，假如厥逆无脉，干呕，烦躁，就是虚阳有外越之势，用上方再加猪胆汁极苦直降以止呕。服药后，脉暴出是阳气失摄而飞越，所以是死证，脉虽然微但慢慢连续出现的，是随着呕止而阳气渐回，所以说“微续者生”。【赵红军讲解】
315条少阴病，下利，脉微者，与白通汤。317条少阴病，下利清谷、里寒外热、手足厥逆、脉微欲绝，是不是有相同之处？利不止，厥逆无脉，不但利没有止住，而且厥逆无脉，厥逆四肢发冷，无脉摸不到脉，还有干呕烦者，干呕烦是什么意思，是喝了四逆汤后利不但没有止住，而且病人不接受你这个药，一喝药就发恶心，而且还心烦，你说他有寒我给他用了治寒的药，为什么他不接受呢？这就叫格局，那么这一块洞见他的问题了，它是寒的用热来治，寒者热治，但是它格局怎么办？白通加猪胆汁汤主之，加一点猪胆汁和人尿的目的是为了引经，让凉的药带着热的药进入人体内，是这个意思。服汤脉暴出者死，喝了这个药脉一下子就出来了，是不是好的现象？不是好现象，太快，这叫亡阳了，这就叫残灯复明，回光返照。脉微续者生脉慢慢的出来了，阳气逐渐的恢复这个病就好了。
所以这一条文重点是搞清楚为什么加猪胆汁喝人尿，加这两个药的机理就是热药煎好之后，加一点寒药让整体这个药从阳入阴，让阴阳交通而无割据之患。这是白通汤，白通汤要注意，它这个白通用的是葱白。那为什么314和315不用通脉四逆汤呢？我们来看孙老师的讲解，314孙老师的讲解：本条是少阴病的阳虚下利的证治。315孙老师的讲解：本条是少阴病阳虚厥逆证的证治。317条本条是少阴病阳虚阴盛格阳于外的，里寒外热的证治。孙老师把这三个条文，把前两个条文用白通汤，后一个条文用通脉四逆汤的道理几乎都讲清楚了，但是就差那么一点点，就有一层窗户纸给你没捅破，就要思考，那么怎么样思考呢？答案就在孙老师第317条注解里面。316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。方十五：
茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两（切） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。苦咳者，加五味子半升、细辛、干姜各一两；若小便利者，去茯苓，若下利者，去芍药，加干姜二两，若呕者，去附子，加生姜足前为半斤。【孙老师原文】
本条是少阴病阳虚水泛证的证治。
“二三日不已”，说明已经进入里证，“至四五日”说明距离阳复之期还远，因此本证完全是虚寒病机。本条的病机是阳虚水泛，阳虚则腹痛肢痛，或小便利；水聚则小便不利，四肢沉重，下利，咳嗽，呕吐。本方实际上是附子汤去柔润的补血益气的人参加生姜以宣散水气。【赵红军讲解】
第316条少阴病二三日不已，至四五日，说明阳气还未恢复，是阴盛阳衰，寒胜阳虚的的阶段，出现的症状是什么呢？腹痛，小便不利，小便不利还伴随什么症状呢？四肢的沉重疼痛，小便不利和腹痛是里，四肢的疼痛沉重是表 ，原因是阳虚阴盛产生的水气不利，所以就说自下利者，此为有水气。所以说316条的关键词就是此为有水气，后边就是有水气产生的证状，其人或咳，小便不利，就是水道不利，或下利，或呕，怎么办呢 ？真武汤主之。孙老师的讲解：本条是少阴病阳虚水泛的证治。真武的组成比较简单，但它很有深意，真武汤的组成是不是非常熟悉，他就是附子汤去掉人参，然后加了个芍药，这么多的阳药加一个入阴的药，把这么多的阳药入到阴里去，这是一层意思，然后芍药还有利水的作用，另外用芍药牵制阳药的辛躁之性。所以这个方子大家要区别于附子汤，附子汤是表，这个是表里，附子汤主要是疼，这个方子除了四肢的疼痛沉重之外主要是小便不利。真武汤我们今天用它治疗肺气肿咳嗽，用它治疗小便不利，肾炎、水肿，心衰、还可以用它治疗一些风湿关节性疾病，另外他是温阳散寒利水的，我们可以用它治疗一些阳虚性的高血压，或者眩晕症。317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。方十六：甘草二两（炙） 附子大者一枚（生用，去皮，破八片）
干姜三两（强人可四两）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两，呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两，利止、脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。【孙老师原文】
本条为少阴病阳虚阴盛、格阳于外的里寒外热证治。
本证属于阳虚下利致使格阳于外的病机，和四逆汤的不同之处是，四逆汤证本是畏寒，本证则是“身反不恶寒”而且面色发红。四逆汤原方用干姜一两半，本方则用三两，四逆汤用附子一枚，本方则“大者一枚”。方后的加减，“面色赤者，加葱九茎”，有用葱白取微汗以宣通内外鼓舞阳气上升的意义。
俞嘉言《寓意草》有“辨黄起潜曙修时气伤寒治各不同”一案，其文曰：
“黄曙修与乃翁起潜，春月同时病温。乃翁年老而势轻，曙修年富而势重。势重者，以冬不藏精，体虚不任病耳。余见其头重着枕，身重着席，不能转侧，气止一丝，不能言语，畏闻声响。于表汗药中，用人参七分。伊芳表侄施济卿恐其家妇女得知，不与进药。暗赠人参入药，服后汗出势减。次日再于和解药中，赠人参一钱与服，服后即大便一次。曙修颇觉轻爽，然疑药下之早也，遣人致问。余告以此证表已解矣，里已和矣，今后缓调，即日向安，不必再虑。往诊见老翁病尚未愈，头面甚红，谓：望八老翁，下元虚惫，阳浮于上，与在表之邪相合，所谓戴阳之证也。阳已戴于头面，不知者更行表散，则孤阳飞越，而危殆立至矣。此证从古至今，只有陶节庵立法甚妙。以人参附子等药，收拾阳气，归于下元，而加葱白透表以散外邪。如法用之即愈，万不宜迟。”
按：本案以人参附子等收拾阳气归于下元，再加葱白取微汗以散邪，可为本条的注脚。【赵红军讲解】
317条本条是少阴病阳虚阴盛、格阳于外的里寒外热的证治。那么314和315条呢？孙老师只是给你讲了阳虚下利和阳虚厥逆的证治，单纯看这两个注解能不能看出它们的区别呢？不能。
我先把317条讲完，再把这层窗户纸捅破。317条少阴病下利清谷，里寒外热，（问题出来了），里寒外热，身体里边是冷的身体外边反而是发热的，既有下利清谷又有里寒外热，那个是本那个是标呢？寒为本，标为热，手足厥逆这是寒，脉微欲绝是阳虚，身反不恶寒，面色赤这是标，那么在317条里面既有外热，身反不恶寒，这都是热，又有其人面色赤对吧，然后或腹痛，这是下边的寒，或干呕、或咽痛这是上边的热，对不对，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。那么315和317不一样的地方在哪？不一样的就是这四个字，紧紧抓住这四个字就把这三条的关系搞清楚了，也就把白通汤和通脉四逆汤的关系搞清楚了，这四个字就是里寒外热，这就属于真寒假热，这是区别点。如果还没有搞清楚，我们来看它的加减法，面色赤者加葱九茎，这是诀窍。我们看白通汤是不是有葱白呢？所以后世的医家就解释在白通汤实际上有一个非常重要的主证就是面赤，为什么用葱白来通呢？因为它的阳气不能宣通，所以说314条一个重要的症状是面赤，为什么加葱白呢？因为面赤才加葱白，是这个意思，阳虚不能治阴，然后阳气上浮郁于面部，阳气不能够通达。用葱白来透，用葱白以后下利止住了，然后这个面赤疏散开来了是这个意思。这两个条文我给大家总结一下，314和315是阳虚阴盛格阳于上，那么317条是阳虚阴盛而格阳于外，这是区别点。314是315条的前奏，但是314和315又是317的前奏，归根到底是为了说明317条，这就是它们的关系。317条的病机是外热为假，真寒为本质，它治疗的方法就是扩阴回阳交通内外。313条和314条是交通上下，317条是交通内外，这就是通脉四逆汤，通脉四逆汤的组成它还是四逆汤，它加重了附子和干姜的量，除了加重了附子和干姜的量以外，它的加减法也是非常重要的，加减法里面最重要有两条，第一条：面赤加葱白；第二条：利止脉不出加人参。这是最关键，治疗急症最核心之处就在这。不加人参就不叫通脉四逆汤了，要通脉，病情危亡、利止，脉不出者就必须要加人参。这么几个条文。
314、315、317条，我的原则是把复杂问题简单化，怎么样简单化，找他们的共同之处，白通汤的共同之处是格阳于上是面赤，白通加猪胆汁汤加人尿呢？是格拒，不格拒不加猪胆汁人尿，格局才加猪胆汁人尿，白通汤是面赤，戴阳，脸红，那么通脉四逆汤是什么意思，通脉四逆汤是外热，身体里面特别冷，身体外边特别热 ，通脉四逆汤和四逆汤组成是一样的，只不过是量发生了变化，四逆汤它走的是中焦和下下焦，通脉四逆汤量大，量大是不是往下走，它走下焦，它温暖的是丹田之气，这是通脉四逆汤。下边再看真武汤。318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七：甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。【孙老师原文】
本条是少阴病热化阳郁证的证治。
成无己解释本条说：“四逆者，四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴，则邪热渐深，故四肢逆而不温也；及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以散传阴之热也。”
成氏这个说法很对，这里的四逆只是手足微凉不温，是阳气郁而不散的表现。我们知道，手足少阴同名同气，足少阴虽然是寒水之脏却可以随手少阴化热。以下共5条都是少阴化热证而本条则是化热初期，所以可以称之为阳郁证。
足少阴化热后母病及子，阳郁于足厥阴，足厥阴肝木克土则腹痛，疏泄不及则泄利下重。又累及于手厥阴心包者，三焦为水道，气化不及，水湿不化，则咳嗽心悸或者小便不利。
本方以柴胡疏解肝经郁热，枳实理气降气，芍药泻相火，而芍药配伍枳实正是大柴胡汤通降三焦的用法。后世再加川芎、香附子二味理气止痛，也就是《景岳全书》一书中著名方剂柴胡疏肝散，在临床中有很广泛的用途。
据近代考证，张仲景时代的枳实就是今天的枳壳。枳实为没有成熟的果实，因而蕴含更强的生发之力，可以开破于中焦脾胃滞气，而枳壳力缓，善于降气中下焦之气。【赵红军讲解】
我们下边看318条，318条用的是四逆散，四逆散是我们今天临床最常用的方剂之一，那么四逆散和四逆汤完成不是一回事，四逆汤是温阳的 ，四逆散是疏散的，第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸、或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。我们看它这个症状和真武汤是不是非常相像，有咳、有小便不利、有腹痛 、从这些能不能看出他们的区别呢？不能，怎么办，我们通过药物和药物的加减法反推，咳者加五味子、干姜，悸者加桂枝，小便不利者加茯苓，腹中痛着加附子，泄利下重者加薤白。孙老师的讲解：本条是少阴病热化阳郁证的证治。这个方子的组成是甘草、枳实、柴胡、芍药，从药物的分析来看，柴胡和白芍归的是肝经，柴胡是疏肝的是散，白芍是柔肝的是敛；枳实归的是脾经，是化食破结消痞的，甘草入得是脾经和胃经，甘草填补的是中气。
从方子组成来看，完成是一个调和肝脾的方子，为什么把它放在少阴病呢？这是因为少阴病的郁热，母病及子，少阴病有寒化有热化，少阴是水，我们说母病会及子，水能生木，少阴病的水热了，水热了以后肝也就热了，肝热以后克脾土，肝气的热在里边郁闭者，然后脾主四肢，阳气不能宣统，导致它出现的四逆。所以从方子组成看，他就是因为少阴病的郁热，母病及子，少阴的热邪传至肝，导致的肝气郁结克伐脾土，出现的阳气不升的表现。我把它总结为少阴郁热，母病及子，肝脾不和，阳郁至厥。治疗的方法是调和肝脾，志在宣通。我们现在讲逍遥散、柴胡舒肝散等等疏肝理气的方子，实际上四逆散是疏肝理气的祖方，这个方子是柴胡疏肝，达阳气于外，白芍柔肝泄肝热于内，甘草调中，缓肝之急，枳实和胃。那么我们现在可以用它治疗胸痹、肠胃炎、咳嗽、前列腺炎、泌尿系的感染、阳痿、早泄、遗精、盆腔炎、附件炎等等，这是四逆散。319条：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。方十八：
猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 泽泻 滑石各一两
右五味，以水一升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽。温服七合，日三服。【孙老师原文】
本条是少阴病热化下利证的证治。
上条为阳郁手厥阴导致三焦水道淤塞，故而有咳心悸小便不利等证，本条则承上条阳郁手厥阴证，由于阳复而进一步发展为足厥阴肝克乘胃脾，从而形成呕吐下利，咳是肝盛的表现，一个“咳”字说明了上下两条的前后病机联系。
大凡下利口淡不欲饮水为虚寒，如果口渴心烦则属阴亏，如果还有呕证吐下利的证状，则属于肝木克乘胃脾的病机。本证下利六七日为阳复化热之时，阳复之热与引起下利的水饮互结，所以用猪苓汤清热养阴利水。【赵红军讲解】
我们再看看319条，学319条应该和316条进行比较，316条是阳虚水气，319条刚好相反是阴虚，阴虚内热的水气不利。第319条：少阴病下利六七日，咳而呕渴，这和前边一样是水气不利的表现，不一样的地方是心烦不得眠，心烦牵扯到少阴了，不得眠这是阴虚火旺的问题。心烦、阴虚内热、小便不利，他用猪苓汤主之。学习猪苓汤要和五苓散、真武汤进行区别，五苓散是宣通膀胱的气化，真武汤是阳虚的寒，猪苓汤是阴虚内热引起的水气不利。320条：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。方十九：枳实五枚（炙） 厚朴半斤（去皮，炙） 大黄四两（酒洗）
右四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，内大黄，更著取二升，去滓；内芒硝，更上火，令一两沸，分温再服。一服得利，止后服。本条是少阴病阴虚热化急下证的证治之一。
少阴病得之二三日，已经没有表证，假如这时候出现口燥咽干的证状，这就是内热极重的表现，因此必须立即攻下以救阴液。须知仅仅二三天便发生口燥咽干的证状，那就说明内热极重而且化热极速，假如进一步发展下去就会水枯津竭以至于离宫自焚，所以必须急攻，刻不容缓。【赵红军讲解】
我们看一下320条，从320条开始，到322条这都讲的是少阴病的急下之证。第320条：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。它的意思是说少阴病得病二三日寒本来还不重，更谈不上热化，那么这个时候会不会出现口燥咽干呢？不会，那么这时候出现了口燥咽干说明了什么问题，说明了阴虚，或者说传经的热邪很重，所以说要急下之，宜大承气汤。少阴病得之二三日，还是以寒气重的时候，还没有化热的时候，但是为什么口燥咽干呢？各种各样的情况，但是现在已经出现了口燥咽干而且时间还这么短，就要见微知著、防微杜渐，所以说赶紧把它这个热给撤换掉消除这个隐患，所有说急下之宜大承气汤。321条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。方二十。【孙老师原文】
本条是少阴病阴虚热化急下证的证治之二。
成无己解释本条甚确，他说：“少阴，肾水液。青，肝色也。自利色青，为肝邪乘肾，<难经>曰：从前来者为实邪。以肾蕴实邪，必心下痛，口干燥也，与大承气汤以下实邪”。【赵红军讲解】
第321条少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。这一句的关键是自利清水，色纯清，自利清水色纯清，什么意思呢？自利清水色纯清有两层含义：一个含义是说明下的都是水，大便很纯，很净，没有食物的残渣，黄帝内经也有句话，叫做暴注下破皆属于热，如果说他特别的急，那是热，所以说特别急的病、一下就拉出来的病就属于是暴注下破皆属于热。寒没有这么快，最快的莫过于水和火，风和火。少阴病自利清水色纯清这是热，为什么会心下必痛呢？它一个是下利清水，在一个心下必痛，我们说肝主痛，这是因为他这水邪传到木上，母病及子肾邪传到肝上，少阴经的热传到肝上，肝木克伐脾土了，所以说心下必痛，口干燥者可下之，实则泻其子，是这个意思，用苦寒的大承气汤泄之。322条：少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。方二十一。【孙老师原文】
本条是少阴病阴虚热化急下证的证治之三。
六七日为阳复热盛之时，腹胀不大便，自然是腑实无疑，所以说宜大承气汤立即攻下。
以上三条都是少阴病的急下证，少阴为水火相交之藏，手足少阴同气同化，脉沉为水亏火伏之象，所以应该急下存阴。张石顽总结本条说：“皆刻不容缓之证，故当急救欲绝之肾水，与阳明急下三法，同源异流”。这是因为，少阴属水藏，如果土燥热壅，势必克乘已经阴虚水亏的水藏，因此急下存阴就所在必行了。【赵红军讲解】
第322条少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，为什么会腹胀无大便呢？这是土燥而水竭了，少阴是热证，少阴热化了，水不足了，土燥了，土燥以后不能运化，导致的热更盛，害怕伤阴，所以就急下之，宜大承气汤。孙老师的讲解：以上三条都是少阴病得急下证，少阴为水火相交之藏，手足少阴同气同化，脉沉为水亏火伏之象，所以应该急下存阴。张石顽总结本条说：“皆刻不容缓之证，故当急救欲绝之肾水，与阳明急下三法，同源异流。”这是因为，少阴属水藏，如果土燥热壅，势必克乘已经阴虚水亏的水藏，因此急下存阴就所在必行了。323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆场。方二十二：
甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。【孙老师原文】
本条是少阴病阳虚寒化证的证治。
以上三条都是少阴热化证，本条以及以下三条则与以上相对应，属于少阴火衰的本病，为什么少阴的本病是火衰而不是水亏呢？这是因为“少阴之上，君火主之。”少阴的功能就是君火的功能，功能衰退自然就是阳虚火衰了。所以张志聪解释本条说：“此承上文急下而并及于急温，意谓少阴水火主气，病火热在上而无水阴相济者，宜急下；病阴寒在下而无阳热之化者，当急温，缓则如焚如溺矣”。
【赵红军讲解】
第323条少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。为什么少阴病脉沉者急温之，它是预防传变，这就叫见微知著，所以少阴病以阳虚为根本，出现这个脉沉，你要想到他可能出现什么问题，不要让病人亡阳了，所以说要防止它急温之宜四逆汤。324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。方二十三。【孙老师原文】
本条为胸中实和膈上寒饮这两种少阴病的辨证和施治。
成无己解释本条说：“伤寒表邪传里，至于少阴，少阴之脉，从肺出，络心，注胸中。邪既留于胸中而不散者，饮食入口则吐，心中温温欲吐。阳受气于胸中，邪既留于胸中，则阳气不得宣发于外，是以始得之，手足寒，脉弦迟，此是胸中实，不可下，而当吐。其膈上有寒饮，亦使人心中温温而手足寒，吐则物出，呕则物不出，吐与呕别焉。胸中实，则吐而物出；若膈上有寒饮，则但干呕而不吐也，此不可吐，可与四逆汤以温其膈。”
第324条少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，心中温温欲吐，复不能吐是什么意思呢？就是想吐又吐不出来，始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，分两种情况，一种情况是实证，怎么判断他是实症呢？手足寒，脉弦迟，迟是有寒，脉弦是有痰饮，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤，要辨别两种情况，一种是虚一种是实。四逆汤之前给大家说过了，我现在再说一遍，四逆汤在现在治疗这些疾病，一个是心衰、休克、可以作为抢救的药，一般这个时候四逆汤合生脉散，再一个四逆汤，可以治疗一些支气管上的疾病，阳虚有寒的咳嗽气短可以用四逆汤合二陈汤，还有四逆汤可以用来治疗肾炎，还有的一些肠胃性的疾病。325条：少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。
【孙老师原文】
本条为少阴病阳虚气陷的证治。
频频下利是阳虚不能升举的表现，所以脉微，呕而汗出则津液亏损，所以脉涩，下利次数频繁而量少，是阳气因泻而陷，所以用温灸法以升阳举陷。【赵红军讲解】
第325条少阴病下利，脉微涩，脉微涩是什么意思，少阴病本来是个阳虚，现在脉微涩，阴血不足，呕而汗出，这是阴液丢失的结果，必数更衣，一定要反复不停的大便，但是现在反少者，反少者什么意思，本来是应该不停的大便，现在大便为什么少了呢？因为他阳虚以后阴血也不足了，伤了阴液，这个意思。这是下利之后出现的阴阳两虚的症状，这个时候不能单纯用补阴的药，也不能单纯用补阳的药，不能伤阴，也不能伤阳，怎么办呢？医生给你用了一个不用药的方法，就是当温其上，灸之。这个意思，温其上，温灸的是哪里呢？温灸的是百会穴。（王景元整理）版权所有，转载请注明出处，侵权必究。
（未完待续......）
