赵红军详解《孙曼之伤寒论讲稿》
第281-305条
谨以此纪念我的老师
—— 赵红军
本条是少阴病本证的主要证状。
首先，我们应该知道，关于肾脏的生理功能，尤其是肾阳和命门问题，古今都有不同的说法，但是我们的研究只能够以接近《伤寒论》时代或者这个时代以前的医著为依据，而不能以后世的说法为基准。
《素问·阴阳应象大论》说：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳”。《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻”。这说明，肾的基本功能是主水，主封藏。土生金，金又生水，水由金所生，肾水生肝木，而肺金又克制肝木，于是就形成了互相制约的反馈回路，从而形成一个自行调节的动态的生理平衡。另外，水火为先天之象，一阳一阴，互感相吸。肾处下位，阴极而升，心居上位，阳极而降。一升一降，形成水升火降、水火既济的交感运动。肾又与膀胱存在相为表里的关系。足太阳膀胱经居于人体最外之阳位，具有主持诸阳、护卫人体肌表的功能。膀胱本是寒水性质，但是却归于太阳经脉，属于阳经，这种名实之间的矛盾现象，古人用六经的“从化”理论来说明，也就是足太阳膀胱经脉和手太阳小肠经脉因为同名同气而同化，于是膀胱壬水也就被小肠丙火所同化，所以足太阳膀胱经脉虽然是寒水之府却属于阳经。同理，足少阴肾属癸水，而手少阴丁火属君火，于是同名经同气同化，癸水也就从化于丁火，所以肾经本病为寒证但又可以化为热病了。
六经虽然有从化现象，但仍然以本经的阴阳性质为主，所以太阳膀胱经病仍以热病居多，而少阴肾经病以寒病为主。
后世也有人对于本篇的病机用心肾阴阳体用的关系来解释，由于肾脏的阴阳体用是金元以来才形成的理论，这样的解读是否符合《伤寒论》时代的医学共识还很难得到证明，所以我们不准备采用这种理论作为本书病机的诠释。
下面我们开始讨论本篇首条。
我们已经知道，本书的每一篇从第一条至“死证”条，都属于全篇提纲或者序言的性质。那么，上面第一条和其他各篇的第一条一样，也是属于概括本经病机的性质。有很多注家都把本条病机解释为卫气行于阴则寐或者解释为肾阳虚弱，这是不确切的，因为按照前一说，三阴病都是卫气退缩于阴分，何以独在少阴则寐？如按照后一说，本条只是阳气衰亡病机，何以后面还有阴虚动血证以至于热证攻下证内容呢？我认为，本条注释以成无己最为确切。成注说，：“少阴为病，脉微细，为邪气传里深也。行于阳则寤，行于阴则寐。邪传少阴，则气行于阴而不行于阳，故但寐。”注意，这里说的是邪气行于阴，而不是卫气行于阴。邪气行于阴分，也就是病邪步步深入，伏于阴分，伏于阴分则会有化热可能，病机也就有寒化热化两种情况，于是全篇之两种病机也就得到了合理的解答。那么，邪气又是什么？这个问题可以从太阴篇第278条找到答案：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄。若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。太阴篇这一条是伤寒以后心包相火随太阴下利而陷于脾胃，本证发展下去就成为少阴病阳陷于阴的本条证候。
少阴病脉微细但欲寐也，要联想到前面几个病的提纲。你比如我们前面讲了太阴病之为病对不对，太阴之为病腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛，若下之必胸下结硬，这个是太阴。那么少阳呢？少阳之为病口苦、咽干、目眩也。那么阳明病呢？阳明之为病胃家实是也。太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒。那么在下面厥阴之为病呢......这个要复习一下对吧！
那么少阴之为病这个提纲，它和前面这几个病它和那一个病的写作的方式、体例它比较像？太阳，它非常重视脉象。少阳说口苦、咽干、目眩，阳明说胃家实对吧？太阴它是腹满而吐那么太阳呢？它是脉浮，少阳呢它是脉微细，太阳呢说的是头项强痛而恶寒指的是表证。少阴呢但欲寐也，是不是我们刚才讲的神志上的改变，心主神明的这么一个改变。那么少阴之为病脉微细但欲寐也，这句话什么意思呢？说少阴病的脉象是微细的脉，得了少阴病以后患者处于一种想睡又不睡，似睡非睡的状态。脉微细，微，什么是微脉呢？微脉是指的这个脉形活动无力，就是极细而软。在我们中医诊断学上说了，微脉就是极细而软、就是活动无力。所以说这个微脉已经包含了细脉在里面，这个微脉呢是阳虚或者是阳厥。细脉呢？是血虚，那么微脉和细脉加在一块呢？它强调的是阳虚。它阴和阳都包含进去了，但是它强调的是阳虚为主，所以说少阴病是阳虚为根本。脉微细但欲寐也，什么叫但欲寐也，但欲寐它指的是有那种想睡觉的意思。但是睡的时候又睡不实，为什么想睡觉呢？因为病情从前面深入到少阴了，少阴位于身体之里，这个外邪内陷阳气振作不起来，所以说它想睡。但是它想睡的时候为什么又睡不着呢？因为肾阳亏虚肾精不能充养心神，是这个原因。
但欲寐也是一种似睡非睡的状态，这个在我们临床上是有启发的。我们治疗一些失眠的患者的时候，老年性失眠的患者，你一看他的脉象是弱脉，它不滑，它也没有出现吃不下饭温胆汤的指征，他也不像酸枣仁汤怎么办？你给他单纯的用远志啊、酸枣仁效果就是不大，怎么办你的补肾通过补肾来安神。那么补肾的过程实际上就是安神的过程。咱们学中药学的时候，咱们习惯于从药物的功用上来讲这个药是治疗什么病的，实际上呢？药物的四气和五味它的作用要远远大于药物的功效。就是教科书上讲它是安神的、它是和胃的，不是那样。那你简单的讲，举个例子风药防风补药熟地，你就不用考虑这两个药那个是什么功效。你先考虑防风是不是风药，那么风药你吃进去以后明显的人会兴奋，就包括你吃些感冒药你就会兴奋。有些人说我成天乏的，我一吃感冒药我就有精神。对不对，以为它是个风药。熟地呢虽然说它是补血填精的，那你想一想它肯定有什么作用啊？安神的功效因为它是个阴嘛！你吃熟地以后它入阴了，阴的一方面作用增强了是这个意思。所以说老年的患者脉弱你给他补肾这本身就是治失眠的过程。那么这是什么辩证方法，这是一种生理和病理的辩证方法。就是在你的患者身上，你有可能找不到他明显的肾虚的症状，是不是说非有腰背酸困啊、小便清长啊、浑身怕冷不一定，不一定能找到。但是他年龄大、他脉弱你就可以这样来治，这个辩证论治的方法一定要灵活。不一定非要一对一，在他那里一定要找到相应的症状，不是这样子的，这是脉微细但欲寐。
我们看下孙老师的讲解，首先孙老师的意思是说。我们研究伤寒论应该以这个时代的医学为依据，不能以后世的说法为中心，这是一种学术的态度。就是说我们研究伤寒论的时候要有种观点，这种观点就是历史的观点。这是第一段。第二段孙老师引用了《黄帝内经》素问阴阳应象大论，上古天真论里面的一些话。说肾的功能是主水主收藏的，这讲的是五脏里面肾和五脏的关系、相生相克的关系和肾为水脏这一层意思。另外肾为水火、为先天之脏对吧！讲的是心和肾的关系，少阴是心、少阴又有肾，那么心在上肾在下，心火是要下降、肾水是要蒸腾的。所以说我们讲脉象的时候给大家讲了，我们的脉象虽然是左边是升的、右边是降的，但是呢左脉远远要比右脉复杂。左右脉共同成为一个闭合的圆，但是呢单纯的左脉它又形成了一个闭合的圆，这就是左脉的复杂性。因为左脉是先天的，左脉就好像我们的任脉和督脉一样。胎儿在母亲腹中的时 候他这个小周天已经形成了，它这个先天所以左脉远远比右脉复杂。在下面一层含义，孙老师给我们讲了为什么少阴病它是阳虚寒的多呢？膀胱它为什么热病多呢？这就是一种理论这种理论叫从化理论。这是从化理论就是膀胱是水，为什么太阳病都是恶寒发热啊，太阳病都是热病多呢？这叫从化因为膀胱它虽然是水，但是它被小肠的丙火给同化。肾呢它和什么要同化、是少阴肾。是少阴它是属于癸水对不对，但是呢手少阴它又是什么啊，君火，所以说呢，肾经本该是寒证。但是呢它也可以化为热病，就是一种从化理论。大家知道一下就行了，这是孙老师讲的六经虽然有从化现象。但仍然以本经的阴阳性质为主。所以太阳膀胱经仍然是热病居多，而少阴肾经病以寒证为主。这是这一层意思。
在下面这一段讲了后世的阴阳和体用的关系。阴阳和体用的关系是一种非常重要的理论，但是这种理论体系呢它是在金元那个时代才形成的。所以说这一块呢，孙老师没有沿用这种理论。孙老师没有沿用这种理论并不是说我们就要摒弃这种理论。实际上用这种理论也能说明白好多道理。这种理论我们还是要重视的。在下面呢我们开始探讨本篇首条，这就是孙老师讲了写作顺序的问题。这一种呢相当于全书的纲领或者序言性质。在下面呢孙老师给大家讲，为什么少阴之为病但欲寐，为什么但欲寐呢？孙老师从另外一个角度给大家讲的，这个角度主要是说三阳病都是卫气退缩于阴分。然后呢这一条非常重要，行于阳则寤，行于阴则寐。卫气行于阳眼睛就睁开了，卫气行于阴呢，我们就睡觉了。这是为什么呢，邪传少阴，则气行于阴而不行于阳。但欲寤那么这实际上就和我们今天的风药的用法，我们经常强调的一个字——“陷”是有非常大的关系的。你看这一段的最后一句太阴篇这一条是伤寒以后心包相火随太阴下利而陷于脾胃，本证发展下去就成为少阴病阳陷于阴的本条证候。后面这四个字阳陷于阴的本条症候。讲了这么多就是给你说了一个意思。越往三阴经、越往后面呢，这阳气就越陷的厉害是这个意思。
【孙老师原文】
本条是少阴病的阳虚寒化病机。
前面我们已经知道，足少阴肾经与手少阴心经存在从化的关系，因而足少阴肾的病机就会有寒化和热化两种情况。本条就是这种由于阳虚而导致寒化的病机。
少阴病欲吐不吐，心烦想吐又吐不出来，这一块有点类似于但欲寐。想睡觉又睡不着这是什么现象呢？这是上面一种虚，一种浮火。因为它少阴病嘛。但是呢五六日自立而渴者，五六日还没有到阳复，自利而渴者，自利，下利，大便稀，而渴者，口渴属少阴也。为什么说像这种情况明明是上面有虚热了，但是下面又自利了，你就判断它是少阴呢？虚故饮水自救，少阴是水脏，它虚它就饮水自救它就喝水，充盈充实它自己。为什么说他是虚和寒呢？若小便白者，少阴病形悉具。这就确切无疑的说明它就是少阴病了，那么为什么说小便白就能断定它是少阴病呢？小便白者以下焦虚而有寒，不能治水故色白也。这种写作方式在伤寒论的条文里是非常多见的。
它第二句是说明前面那一句的，然后第三句呢又是来说明第二句的，第二句小便白少阴病形悉具，又是补充说明第一句的，第三句的小便白以下焦有寒不能制水，故令色白是补充说明第二句的。是这个意思。那么综合起来，第282条它实际上说的是少阴病的阳虚寒化证。但是呢这种阳虚寒化证它有一个特点，它的特点就是阳扰于上阴扰于下或者说阴虚于下。但是呢它的本质是阳虚，下面的阳虚了，不能蒸腾气化，这个水液不能上升、不能润泽，津液不能润泽所以说就口干。但是呢它本质是阳虚的所以说呢它有下利，它的小便呢有白，口渴的原因就是津液不能蒸腾。小便白和下利的原因就是因为下焦的阳虚了，这个火不能生土，土不能制水，是这个问题。那么这一块要注意什么现象呢？我们临床上遇到心烦的时候，不能一见心烦马上就考虑它这个是不是栀子豉汤证。马上能不能用黄连了，能不能用天花粉清热。你的看它脉象，看他是微细脉呢，还是寸关滑洪脉。它是热的你给它往下降，如果它是虚的呢？你就得给它用些温润的药，从根本是来治疗。这个是282条。
本条是少阴病的感邪证。
和阳明篇、少阳篇、太阴篇一样，本篇也是先讲本病，再讲感邪证。本篇以上两条同样都是少阴本病的条文，和前面三篇的论述顺序是相同。本条就是少阴感邪病机。
病人脉阴阳俱紧，太阳病是脉浮紧，少阴病一般情况下是脉微细。那讲的是少阴的虚症、寒证、里症。但是现在呢病人脉阴阳俱紧，什么叫阴阳俱紧呢？就是说你给他浮或者沉或者重按的时候它脉象都是紧的。这就说明什么问题来呢？这就说明这个寒既有表寒又有里寒，寒是比较盛的。不是单纯的太阳病那种寒，那么脉阴阳俱紧一般的情况之下它是有汗的还是无汗的啊？无汗的，但是现在呢，反汗出者，反而出汗了，汗出来了，这是不符合常理的所以说反汗出者，注意这个反字。少阴病的条文里面这个反字出现的频率很高，反汗出者忘阳也。这是人的阳气脱失了忘阳了。此属少阴这是少阴的虚症和寒症。法当咽痛、而反复吐利，由于阳的丢失，跟刚才说的282条类似。上面出现了虚阳上越的表现，下面出现了阳虚的表现。上面呢虚阳上越所以咽痛，下面呢，利，上面又吐下面又利，这是由于阳气的丢失出现了阳脱于上，阴绝于下的症状。我们要注意，反汗出者这个出是仅仅指汗出了嘛？不是，反汗出者这个出，不单纯说汗出来了、病邪出来了，更重要的它强调什么，我们人身体这个阳气随着你这个汗出丢失了、出来了。这是一种不好的现象。所以说亡阳也。是这个意思。孙老师的讲解:本条是少阴病的感邪症，也就是少阴感邪亡阳的脉症。那么大家想一想这一条的咽痛大家注意啊，在伤寒论里面咽痛这个症状。在那个里面还会出现这个症状。
少阳，口苦咽干目眩，那是咽干没有具体说咽痛，还有呢？太阳病里面有没有出现过，太阳里面有没有出现过咽痛，那个条文。140条:太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也，脉浮者，必结胸，脉浮者，必咽痛，脉弦者，必两胁拘急，脉细数者，头疼未止，脉沉者，必欲吐，脉沉滑者，邪热利，脉浮滑者，必下血。那个这个少阴病，为什么咽痛的条文出现的如此之多呢？我们平时看病的时候，外感病是非常多的，不管是风寒还是风热，对不对，那么为什么在太阳病里面不管是表虚的还是表实的，不管是麻黄汤、桂枝汤还是葛根汤、葛根芩莲汤、大青龙汤等。为什么在太阳病里面没有咽痛这个症状呢？只有刚才赵琳娜提出的那么一条是不是。讲到各种各样的脉象和误治的时候才会出现，你讲的那是一种寒邪郁闭的表现。
【孙老师原文】
本条为少阴病误汗后的阴虚热化证。
本条是少阴病阴虚内热证。
本条是少阴虚寒证的汗下禁忌。
本条是少阴病阳复病机转归的辨证。
脉紧为寒邪内聚，七八日为阳复过盛，所以说“虽烦”，烦则阳气得以宣通，寒邪自然消散，邪气消散所以脉忽然呈现微象，这是一时性的邪去脉虚之象，随后手足得温，下利也就痊愈了。
本条提示：少阴病寒化证痊愈之机在于机体的阳复功能。
本条是少阴病可治证的辨证之一。
从第288条开始，288、289条讲的是少阴病的可治。就是说你要给他看病你先知道他这病能不能治，这叫可治，人家阳气恢复了它可能不需要你治它自己就好了。288条、289条讲的是可治需要你来给他治的，是能治。290条是讲的它欲愈，292条讲的是它的不死证。就是说这一个病不一定能治好，但是它暂时死不了。294条是什么呢？难治，不好治。就是也好不了也死不了，就是那种情况，这都是程度上的区别。那么295条是不治，虽然暂时死不了，但是也治不好，就是这个意思，就是接近于死证了。到了296条开始呢，296/297/298/299/300这五条讲了什么呢？死证。所以说这个少阴病里面有关病情愈后的条文，相比较其他的病而言是非常多的。是非常需要重视的。
那么我们现在讲这个288条，少阴病下利，若利自止。下利是不好的现象，若利自止是个好现象，恶寒而蜷卧，热胀冷缩嘛，人冷的时候就抱成一团。这是不好的现象。手足温者，这是一个好现象。手足温者是辩证非常重要的指征和上条一样，上条是手足反温。这条是手足温者，可治。这就说脾阳恢复了。是这个情况。
本条是少阴病可治证的辨证之二。
本条为少阴病中风证。
本条为少阴病欲解时辰。
成无己说：“阳生于子，子为一阳，丑为二阳，寅为三阳，少阴解于此者，阴得阳则解也”。
本条是少阴病不死证的辨证。
本条是少阴病阳复过盛热入血分证。
本条是少阴病误汗的难治证。
本条是少阴病不治证。
本条为少阴病死证之一。
吐利躁烦为阴盛，躁烦为阴盛阳脱，四肢厥逆为脾绝，因而必死无疑。
本条为少阴病死证之二。
本条为少阴病死证之三。
本条为少阴病死证之四。
本条为少阴病死证之五。
“脉微细沉，但欲卧”，似乎是少阴热化病机，但是“汗出不烦，自欲吐”，可知还是阳虚阴盛，虚阳外越的病机。五六日为阳复化热之日，这时候如果出现自利，那就是阴气下脱，再上烦躁不安，就是心阳上越欲脱，上下都脱亡，自然是死证无疑了。
根据《伤寒论》宋本的“子目”，以上19条都没有方剂，不具备“法”的意义，是属于说理的性质，我们不妨把这一部分作为序言看待，而从本条开始才是具有“法”的意义的正文。
现在，让我们把以上第281—300条的内容做一个回顾。
在讲解第11条的时候，我们曾经研究了本书每一篇的开头那一部分可以称之为序言的条文，这一部分条文包括：
1.本证。
2. 感邪证，包括感受风邪或者寒邪所出现的诸证。
3. 传变证，是感受外邪以后所发生的诸证。
4. 自愈、可愈，可治、不可治、难治、死证。
5. 每一经病的欲解时辰。
6. 为以上各部分不能归纳的其他内容。
少阴病脉微细沉但欲寐汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利。重点是后面这一句。至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。大家把这个296到300这5条死证比较一下。看一下，出了记住它每个条文证明它是死证的理由之外，咱要思考这么一个问题。这五条它写作的时候，从病理机制上来讲从他的写作的顺序上来讲。它有什么联系它有什么规律。有什么规律呢？296条这个死证它是阴盛阳脱，是不是，阴气盛了阳气给脱了。297条呢？它是阴竭阳脱，是那种水不涵木的一种表现。那么298呢？它是阳厥神也亡了，有神志上的改变。299呢它是肺脱于上而肾绝于下，那么300呢？它是一种阴阳离绝这么一个情况。这个规律的没人说，我是把这个想了一下我是觉得有这个规律。你看啊296死前面是不是四逆，那四逆和我们五脏来讲它讲的是哪个脏，脾脏。297和肝有关系，298不烦而燥者和那个脏器有关系，心，299息高者是哪个脏，肺和肾，那么300呢肾,300指的肾，因为阴阳都离绝了。我觉得人家这个死证不是胡说的，那么这5条死证呢，它是把五脏放进去，五绝，五死，是这个意思。
麻黄二两（去节）细辛二两附子一枚（炮，去皮，破八片）
本条是少阴病伤寒表证。
少阴病，始得之，少阴病，注意注意，这是什么病？少阴病。注意，这三个字非常关键！我看过像其他历代的医家注解，我看了下胡希恕，刘渡舟，包括南京中医药大学的伤寒论注释，我把近代的医家注解这一条都看了，你注意哦，这叫视而不解，人家这叫什么病，少阴病，你看哦，少阴病，始得之，刚开始得的少阴病，反发热，那么少阴病是虚寒，对不对？少阴病，始得之，应不应该发热呢？不应该，但是现在呢？反发热，脉沉者，少阴病本来应该是什么脉呢？脉微细，这就说明社么问题来呢？这就说明少阴病的一个表证，始得之，说明它是表，反发热，是说它是相对有寒的，脉沉者，说明它不是微细的，是相对有虚的，它是一种实。少阴病，它整体是虚寒性质的，但是它也会出现感受寒邪之后寒邪入里郁闭的一种情况，那么像这种情况怎么办呢？用麻黄细辛附子汤主之。
所以呢，孙老师这个讲解，本条是少阴病的，什么？伤寒表证。少阴病有伤寒表证，它有伤寒的表证，不是说明少阴病就没有表证，都是里证。那么其他的医家都抄到哪啦？他们都注解为，本条为太少合病，他们认为这一条是什么？太阴病和少阴病合在一块啦。他们为什么会有这种思想呢？他们不承认，他们不认为三阴也会直接感受寒邪会有表证，人家这个伤寒论，太阴中风，太阴有中风对不对？太阴少阴它有寒证，但是呢，他们那种思想把自己局离绝限了，局离绝限的人看到这个条文，他们就解决不了了，解决不了的时候怎么办？他们就给你编，把这条编为太少合病。人家张仲景明明就说这是少阴病，你给人家注解的时候说这是太少合病，这就是编。所以以后大家看这些注解的时候要注意这些东西，实际上伤寒论注解的书是非常多的，因为好多书，它都是个人出书，咱们也是个人出书，个人出书的时候他是一家之主，每个人都注解伤寒论的时候都不是十全十美的，都会有一些问题，所以说你要会辨别，你要知道他们的问题出在哪，那么孙老师在伤寒论这一方面，这是好多他独创的注解，不要小看这本书，以后它可是要名留历史的，这个伤寒论他们会分派，会有好多注家，你们在经历这历史的时刻。这是这个麻黄细辛附子汤，说到这个麻黄细辛附子汤，啊，这个方子，我这个还是比较深有感触的，这个方子它是温经散寒通阳气的，如果说你表里俱寒，然后他身体里面又很虚对吧?!深层次的寒的话，可能这个好一点治疗。
我以前和大家讲这个鼻炎的时候，对吧？我觉得这个方子为什么印象这么深呢，就是刚开始回我们老家治病的时候，就是那个时候，我那个时候92年开始看病，我是70年出生的，我92年开始看病，那个时候我多大？我22岁。我那个时候就看了好多疑难病，我那个时候也不知道怎么搞的，就看了好多疑难病，我现在回过头看一下，那个病，什么病？就是我刚回我们老家去，冬天。那个时候刚看病，刚从学校毕业，然后呢，他就叫我过去，为什么叫我过去呢？因为村里的赤脚医生打了三天的吊瓶还没好，他自己又吃了那个牛黄解毒片三黄片没好，什么病呢？我现在记不清哪边了，左边还是右边，牙龈的外边，牙齿的外边，牙龈上核桃大的一个包。我去的时候是冬天，盖着被子，躺在被窝里面，已经几天不能吃饭了，嘴巴合不了，然后外面就可以看到嘴巴里面有这么大的一个包，为什么会这样呢？先是牙疼，吃了牛黄解毒片、三黄片没好，清热解毒没好，结果呢？把那个从热性的那个火给吃寒了，这东西下不去，那当时的西医就只能给输液了，然后消炎下不去，没办法，就这么个情况过去，那个时候不就是初生牛犊不怕虎，年轻看病胆子大，还不知道那个害怕，我想着这不就是阴证吗？阴证的话那我就给他扎火针，就是这种思维，很简单，我就把针烧红给他扎，我拿那个针给他扎，一扎一把，然后我就给他开的什么方？麻黄细辛附子汤。结果呢，第二天他爸到我家来，那个时候我扎针不要钱，因为我刚回家看病，还没正式行医。乡亲就是说一下，然后第二天他爸一敲门，手里提着鸡蛋找我，然后叫我过去，很远，我们在南口，他们在北口，过去后我一看，大吃一惊，前天我给他扎火针的时候是这么大，第二天就小了，就一副麻黄细辛附子汤，扎一次火针，嘴巴就可以半闭了，接着再扎了两次三次，一天比一天小。基本上就好了，所以我对这个方子是比较有感触的。
麻黄二两（去节）甘草二两（炙）附子一枚（炮，去皮，破八片）
本条是少阴病伤寒表证第二三日的证治。
黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两（一云三挺）
本条是少阴病阴虚热化证的证治。
303条就讲到热了，阴虚的热化，301条他讲的是由里出表，从表里来讲的，对不对？那么303条，他讲的是上下的关系，讲的是上下，什么是上下呢？心和肾的关系。303条少阴病得之二三日以上，二三日还有一条，二日以上，开始热化心中烦不得卧，心里烦躁然后又睡不着觉，怎么办？黄连阿胶汤主之。黄连阿胶汤，用黄连黄芩清上面的热，对吧？用芍药来养阴，鸡子黄来安神，阿胶是滋阴的，那么这条他讲的少阳证的阴虚热化证的证治。前面讲的是阳，这一条讲的是阴，他实际上讲的是阴虚阳亢，心肾不交引起的失眠。这个心烦，不等于栀子豉汤的心烦。栀子豉汤的心烦主要是热为主，主要是清热，他这一条呢？讲的是阴不足，主要是滋阴，这是黄连阿胶鸡子黄，那么黄连阿胶鸡子黄，在我们今天临床上治疗阴虚火旺性的失眠，躁狂症，甲亢，心悸，口疮，失音，包括一些手脚烦热效果就比较好，就可以用上它，所以这一条我们要有一个概念，心肾不交，我们平时讲到心肾不交的时候，往往只想到交泰丸。实际上黄连阿胶鸡子黄它是交通心肾的一个方法，交通心肾的时候不只是说黄连和阿胶，黄连肉桂是交通心肾的，黄连是清热的，肉桂是温肾阳的，对不对？那实际上黄连阿胶鸡子黄也是，一个肾它里面有肾阴和肾阳是不是？交泰丸它用的是上面有热下面有寒，那么这一条呢？它是上面有热下面阴虚，那个是阴虚，这么一个情况，大家这个交通心肾，不要理解得太机械。
附子二枚（炮，去皮，破八片）茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
本方与上条相对应，是少阴病阳虚寒化证的证治。
本条为少阴虚寒证的证治。
少阴病，注意出现三个痛，身体痛，手足寒，骨节痛，身体的疼痛，手足也发凉，手也疼痛，骨节也疼痛，关节也疼痛，这到这几个病状是不是特别感到熟悉。有一种似曾相识的感觉，麻黄汤，对了，你们可以把书翻到那个条文，35条第32页，第35条太阳病，头痛发热身疼腹痛，骨节疼痛恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。症状对应的地方都是疼痛，但是麻黄汤是头痛发热恶风对不对。这一条呢它是身体疼，手足寒，骨节痛关键是脉沉，那么想一下，他这个附子汤为什么能止痛呢？因为它有芍药那么学这一条条文，学附子汤用法的时候，我们要把伤寒论里面有关身体痛的条文和它进行对比来学习。好比如说麻黄汤，好比如说桂枝加附子汤，是不是？好比如说桂枝新加汤。他是不是都有疼痛，或者说我们临床上在用他们治疗疼痛的时候都在用这个条文，他们区别是什么呢？麻黄它是个风寒表实证。
脉浮累无汗恶寒，桂枝它是个恶风有汗，那么桂枝加附子汤呢?它是恶风有汗完了之后，它汗出多了以后，就怕冷，它有阳虚的表现，但重点它还是个恶风。营卫不合，其次它才阳虚，那桂枝新加汤呢？它加了人参生姜。他有虚的情况存在，那个虚呢它主要是营养的不足。他和附子汤是不一样的，附子汤它个里证，对不对？然后附子汤它是没有恶寒，它整个就是寒，它没有那种表面恶寒发冷的那种表现，它没有说不出汗，或者有汗，怕风怕冷，他是个里证它是个阳虚，那么你把这一点掌握了对于我们临床上治疗风湿病，产后风湿类风湿等等这些肢体疼痛的疾病，有非常大的帮助。如果说人家是个附子汤病，你成天给人家桂枝加附子汤，那效果是不一样的，这个方子呢，你看，手足寒，身体疼，骨节痛，我们临床上曾经用它来治疗什么病呢？
强制性脊柱炎，就用这个方子这对西医来说是个非常大的病，要靠激素来治，但是咱们用这个方子来有人治疗的这个案例，所以说我们今天用附子汤用来治疗风湿病，关节疼痛方面的疾病，还可以用它来治疗尿频遗尿症，用它来可以治疗水肿心悸，还用它来治疗冠心病出现的背部恶寒的一些症状，还可以用它来治疗外用的一些血管类疾病，这一个条文它一个条文的手足寒对他骨节疼，那么这个附子汤用来治疗强制性脊柱炎，脊柱严患者他的这个患者的一个什么问题呢？背恶寒，到底是什么样的一个恶寒呢？什么样的辩证，不是说脊柱恶寒它一定就是个阳虚这个不一定，一定要辩证，比如说那个白虎汤的时候。
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