赵红军详解《孙曼之伤寒论讲稿》
第9-19条
谨以此纪念我的老师
—— 赵红军
第9条：太阳病欲解时，从巳至未上。
【孙老师原文】
本条为太阳病欲解时辰。
太阳为盛阳，巳时古称正阳，阳气旺于巳至午，终于未，因为巳午未属于火，和一年月份夏季的四五六月属性相当，所以太阳病欲解时也就在这个时辰了。
【赵红军讲解】
太阳病要好的时候，在哪个时间段呢？从哪个时辰到哪个时辰呢？巳至未，这是时间的概念，前面说的是日期，有关于日期的条文，是发于阳，发于阴，七日愈，六日愈，讲的是这个。在这三个时辰，太阳病就容易治愈。巳到未，按现在就是早上九点到下午三点。为什么这个时间段就容易治愈，原因是什么？原因很简单，太阳病是风寒，特别是寒，太阳为寒水之性，是阴邪，巳到未时，是一天中阳气最为充足的时候，阳气恢复了，简称阳复，这个病就好了。所以这一段给我们强调了阳复的概念。这是第九条。如果想了解的更清楚，要把太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴，这三阴三阳的时辰做个对比，这个不是我们今天讲的主要内容。
第10条：风家，表解而不了了者，十二日愈。
【孙老师原文】
本条论述中风病愈以后的不适证状完全消失的日期期限。
风家，中风的人。风为阳邪，不循经传变且易于化热，既然表邪已解，那么就会有余热扰攘导致的轻微不适，但是这种情况最多十二日就会完全消失，这是因为十二日为地支的一个循环周期，它代表了人体阴气的消长过程，历经十二日，风阳就会随着人体阴气之长复而消散。
【赵红军讲解】
第10条，风家，表解而不了了者，十二日愈。这还是讲的日期。风家：太阳病中风。表解：表证已经解了。不了了是什么意思呢？什么是不了了？谁说一下，梁明光说一下。梁明光：“快好的意思”。张震说一下。张震：“了了就是好了”。“了了”的本意，指清楚的意思，比如说，了然于胸，非常明了，都是清楚的意思，那么“不了了”呢，就是不清楚的意思，引申一下，“不了了”就是不舒服，这是张仲景当地的方言，不舒服就是“不了了”，舒服就是“了了”。太阳病中风，表已经解了，大部分已经好了，但是还遗留一些问题，是肢体酸困，打喷嚏，流鼻涕，还没有完全好，怎么办？
十二日愈，十二日自己就好了，不用管了。那么十二日愈这个十二日是怎么样来的呢？孙老师在下面有一个说法，说：“这是因为十二日为地支的一个循环周期，它代表了人体阴气的消长过程，历经十二日，风阳就会随着人体阴气之长复而消散。”这是孙老师的说法。实际上这个“十二日愈”是众说纷纭的，除了孙老师的说法以外，大家再了解两种说法，一种是：本来应该是七日愈的，是不是，发于阳，七日愈。七日完了再过五天就好了。七加五等于十二。那么为什么要再过五天呢？没说，这是一种说法；还有一种说法是：六是阴数，两个阴数是什么？重阴递慢。搁置争议，放在这，得要深入研究，要慢慢想。这个不是我们今天的重点，大家知道一下就行了。
第11条：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
【孙老师原文】
本条是真寒假热与真热假寒两种病机的判断要点，是比较容易理解的，这里就不必再详论了。
让我们对于以上条文做一个总结。
以上条文内容虽然没有具体的方证的论述，但是和各篇相应的出现第一个“法”（也就是出现方剂）之前的这部分内容对比，却具有一定的共同的规律性。
前面我们已经知道，凡是有方的条文，传统上称作“法”，无方的条文，则称之为“证”。《伤寒论》在首次出现“法”的条文前面的这一部分内容，因为没有方剂，那么也就是有关“证”的条文。通过对于各篇相对应的相同部分的研究对比，可以认为，在其内容方面，全书各篇的这一部分条文是由以下几个内容所组成：
（1）每一篇的本证。
（2）感邪证，包括感受风邪或者寒邪以后所出现的各种证候。
（3）传变证，是感受外邪以后所发生的各种证候。
（4）自愈证、可愈证，可治证、不死证、不可治证、难治证、死证。
（5）每一经病的欲解时辰。
（6）治疗的禁忌和不治证、死证以及其他补充性质的条文。
综上分析，可以认为，从第一个具体论治方剂的条文即“法”的条文开始，才是本篇的正文，在此以前的这部分内容实际上是《伤寒论》六经篇包括霍乱篇和劳复篇里面“证”的主要部分，可以把这一部分视为每篇的序言。
各篇的前言部分条文中，也就是以上六项的内容，有的篇里面阙如者，如太阴篇只有第1、4、6各项；厥阴篇只有第1、4、5、6各项。也有的篇里面还有无法归入这六项者，如少阴篇汗、下禁忌二条；太阳篇温病一条；风寒证鉴别一条，共四条不能够归入此六项内容。但凡具有以上六项内容者，原书均写入各篇的这一部分，那么这一部分内容，就具备了各篇以上面各项提示的规律性质的意义。了解《伤寒论》条文排列的这一些规则，对于了解全书的结构和相关内容很重要。
【赵红军讲解】
我们看第11条，病人身大热，反欲得衣者，身大热，身子热的时候是不是要脱衣服？现在要穿衣服，为什么呢？寒在骨髓也，真正的是寒。内在的是寒。病人身大寒，身大寒应该穿衣服，但是呢，他不穿衣服，反不欲近衣者，不想穿衣服，甚至想脱衣服，为什么呢？这是因为寒在皮肤，热在骨髓。这个条文是在辨别寒热，而且是辨别真寒假热，真热假寒。医圣在这里是提示你要找出疾病的真正原因，找出疾病的本质病机，不要被表面现象迷惑。前半句：“热在皮肤，寒在骨髓”，指的是真寒假热，为什么说真寒假热呢？以寒在骨髓而说的，不是以热在皮肤来说的，以深层次来说的，不是以浅层次的感觉来说的。第二句指的是真热假寒，也是以里面来说的。关于这一点，在临床上大家怎么样辨别，这非常实用。
我给大家教一个办法，就是通过腹诊和触诊来判断他是真热假寒还是真寒假热。说一个简单的，四肢的，比如说，来了一个患者，他说赵大夫我腿疼，我问他腿疼是怎么样的疼？他说腿酸疼，我问他腿发烧不发烧。他说发烧呢。那么我一般遇到腿疼的病人，我都要病人把膝盖露出来，我把两个手放在病人的两个膝盖上摸一摸，把两个膝盖比较一下，看哪边是热的哪边是凉的，然后他哪边有问题，比如说左腿疼，我会在左腿上放的时间更长，我要感觉一下。放的时间长了以后，我手的感觉是寒的还是热的。有的患者说我腿疼，我腿怕凉，我一摸，刚开始是凉的，但是越按越热，这说明他实际上是热的，热出不来。有些患者按上去有点凉，放的时间长了，越来越凉了。什么问题？寒，不仅有寒，而且阳虚了。这是膝关节。那么把这个摸出来了，药就好开了。他里面是热的，湿热重了，你要往下利湿的，二妙散，黄柏、知母、牛膝、防己，这都出来了。如果要散呢？麻黄、桂枝、杏仁、薏仁，麻杏薏甘汤，大续命汤，这都出来了。
如果说寒呢？独活寄生汤，麻桂细辛汤。那么在腹诊上，也很重要。我们给女性看病的时候，她说我宫寒，痛经，月经量少，肚子老是冰凉的，但是咱们往上一摸呢，越摸越热，那就不是宫寒，白虎汤证就出来了，身体是发热的，但是外面表现就出来了。还有《伤寒论》里面少阴病篇有个四逆汤和通脉四逆汤，也是这样的，是一种上热下寒，真寒假热。第16页，现在讲了11条了，孙老师总结了6点，讲这6点，就是孙老师的伤寒论讲稿和其他人的讲稿不一样的地方，其他人讲伤寒论是一条一条来说的，是讲方证的，他已经打乱了原书的顺序，孙老师没有打乱原书的顺序，重点是每一篇的本证，指的就是“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。这是第一条。
再一个是感邪证，感受风邪或寒邪后出现的这种症状，就是第二条和第三条。第三就是传变证。第四点说的可愈证，可治证，不可治证等等，讲的就是第7条，第8条和第10条。我现在讲的条文，要和前面对上号。第五点讲的就是第9条。第六点，治疗的禁忌症，不治症，死症，这在后面条文讲。每一篇是这个结构，在有些篇章里可能不会这么全，有的缺失一些东西，有的增加一些东西，所以孙老师说：“了解本书条文排列的这一些规则，对于了解全书的结构和相关内容很重要。” 好了，前面讲了三条，下面我们要进入今天的重点条文。我们给大家讲过，我们学习《伤寒论》，重点就是学习方。
第12条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。
桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 上五味，㕮咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【孙老师原文】
本条是太阳病中风虚证的脉证及其治疗。
本条是本篇的第一个有关“法”的条文，如果我们把本条以前的部分看作是本篇序言的话，可以认为，从本条开始，才是全篇的正文。
应该注意的是，本条把中风证治作为本书正文的第一条，而不是把伤寒证治作为首条，这是什么道理呢？
很显然，本书把中风证列在首条，同时在太阳上篇里面除了第29、30两条以外，其余大部分条文都是和中风有关，这样的安排当然是有其一定的意义的，这是因为，在《素问》一书中，不止一次的提到“风者，百病之长”，风为六淫之首，“至其变化乃为他病也，无常方，然致有风气也”。由此可知，在《伤寒论》的书名中的伤寒概念，是作为广义的外感热病使用的，并且主要是以风邪致病并且引起变化的，只是在和中风对举的情况下，“伤寒”才具有寒邪致病的含义。
关于太阳病中风的虚证和实证，我们在上面已经讲到了其中的区别，这里应该补充的是，中风实证无汗，中风虚证则汗出。由于风性疏泄，汗出应该作为中风证的常例，所以本书不仅把中风列为首条，而且把中风汗出的虚证列为首条。另外，中风的病位在卫分，伤寒的病位在营分，这是因为卫气属阳气，风性善行数变，也属于阳气，同气相求，风邪侵袭首先并入于卫气之中，这是很自然的事情。同样的道理，寒邪侵袭必然伤损营气。
关于中风伤寒和营卫循行路线的关系，《灵枢·营卫生会》有这样的论述：“黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰：营出于中焦，卫出于上焦。黄帝曰：愿闻三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也，故五十度而复大会于手太阴矣。”《医家四要》说：“卫气者,阳气也。……卫气出于下焦,渐升而上,……昼自足太阳始,行于六阳经,以下阴合。夜自足太阴始,行于六阴经,复注于肾。昼夜各二十五周,不随宗气而自行各经皮肤分肉之间。”，营卫都是通过脾胃由水谷之气化生而形成于中焦。卫气形成以后，从足少阴经脉出发，所以说“卫气出于下焦”，然后“循太阴之分而行，还至阳明”，胃的上口在上焦，所以又说：“卫出上焦”。卫气属阳，风邪属于阳邪，同气相求，所以风中于卫。卫气实则风邪郁闭而发热，这就是中风的实证。
关于“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，卫气虚则收敛不及，于是风性疏泄而汗出，这就是中风的虚证。本条桂枝汤就是属于这一种情况，所以汗出恶寒的“热自发”，是随着汗出而热气外泄，并不是真正的发热。
关于阳浮与阴弱，《伤寒论·辨脉篇》云：“问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气微也”。可知阳指寸，阴指尺，寸浮是风邪伤卫，尺弱是营阴不足。啬啬恶寒是卫阳不足，淅淅恶风是汗出后的感觉。翕翕发热是卫气鼓动无力因而陷于营阴，卫气郁而发热汗出，随着汗出而热气外泄，和寒邪闭表以后的发热还是有高低之分的。
鼻鸣是风邪犯肺后鼻塞引起的证状，干呕是风邪犯胃的结果，临证所见，外感不一定必然干呕，但有一部分患者也会有恶心的证状。
桂枝：桂枝色红性温热，本来是走血分之药，何以入卫治疗风邪？这是由于桂枝味辛气厚，可以通达营血温经散寒的缘故。
《本经疏证》：凡药须究其体用，桂枝能利关节，温经通脉，此其体也。《素问·阴阳应象大论》曰：味厚则泄，气厚则发热，辛以散结，甘可补虚。故能调和腠理，下气散逆，止痛除烦，此其用也。盖其用之之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行痰，曰补中。其功之最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营其首功也。
《本草述》：桂枝与薄桂，虽皆属细枝条，但薄桂尤其皮之薄者，故和营之力似不及枝也。又肉桂治奔豚而桂枝亦用之者，以奔豚属肾气，肾气出之膀胱，桂枝入足太阳故也。世医不悟桂枝实表之精义，似以此味能补卫而密腠理。若然，何以不用参、芪耶? 盖四时之风，因于四时之气，冬月寒风伤卫，卫为寒风所并，则不为营气之并而与之和，故汗出也。唯桂枝辛甘能散肌表寒风，又通血脉，故合于白芍，由卫之固以达营，使其相和而肌解汗止也。
《本草衍义补遗》：仲景治表用桂枝，非表有虚以桂补之；卫有风邪，故病自汗，以桂枝发其邪，卫和则表密汗自止，非桂枝能收汗而治之。
总之，桂枝虽然不是直接的发汗药物，但是人体汗出的原理，是汗自营血发出，桂枝入于经脉，温煦营血，使得热气蒸腾翕翕发热而汗出。这样桂枝发出经脉以外肌表的风邪，卫分风邪消散，病自痊愈，这个过程就叫做解肌。这样看来，桂枝温通经脉以发其风邪，所以可以径直称之为祛风之品。
另外，根据近代考证，《伤寒论》的桂枝是唐宋以后的所称的肉桂，《金匮玉函经·方药炮制》云：“桂削去皮，用里黑润有味者为佳”。《金匮玉函经》里面的“方药炮制”部分，应该是《伤寒论》的原文，至少也是那个时代的作品。同时也可以证实，近代学者考证《伤寒论》的桂枝确实就是今天的肉桂是有根据的。
芍药：苦酸甘平，养血补阴。风中于卫则卫气不凉反温热汗出，故以芍药养阴敛卫。
大枣：味甘，色红养血，肉黄补脾。营血由脾气化生，脾虚故以大枣甘补营血，滋其化源。
生姜：辛温发散水气，辛温可发汗，芳香可通神。
生姜发卫分之汗，大枣补营分之血，姜枣并用为一组特定功能的药物配伍。
成无己云：姜、枣味辛甘，专行脾之津液而和营卫，药中用之，不独专于发散也。
《本经疏证》云：《伤寒论》、《金匮要略》两书，用枣者五十八方，其不与姜同用者，十一方而已，大率姜与枣联，为和营卫之主剂，姜以主卫，枣以主营，故四十七方中其受桂枝汤节制者二十四，受小柴胡汤节制者六，不受桂柴节制者十七，此盖有二焉，皆有涉于营卫，一者营卫之气为邪阻于外，欲开而出之，又恐其散之猛也，则麻黄剂中加用之以防其太过；一者营卫之气为邪阻于内，欲补而达之，又恐其补之壅也，则人参剂中加用之，以助其不及。防之于外者，欲其力匀称，故分数仍桂枝、柴胡之法；助之于内者，欲其和里之力优，而后外达能锐，故枣重于姜，此实用姜枣之权舆，枣之功能，尤于是足见者。
甘草：味甘性温，色红肉黄，入血补土，形长如藤似筋，又可以流通经脉。营血由脾气化生，卫气疏泄则不敛不固，脾气自然虚弱，故以甘草补益脾气营血。
《本经疏证》云：《伤寒论》、《金匮要略》两书中，凡为方二百五十，用甘草者，至百二十方。非甘草之主病多，乃诸方必合甘草，始能曲当病情也。凡药之散者，外而不内（如麻黄、桂枝、青龙、柴胡、葛根等汤）；攻者，下而不上（如调胃承气、桃仁承气、大黄甘草等汤）；温者，燥而不濡（四逆、吴茱萸等汤）；清者，冽而不和（白虎、竹叶石膏等汤）；杂者，众而不群（诸泻心汤、乌梅圆等）；毒者，暴而无制（乌梅汤、大黄蛰虫丸等），若无甘草调剂其间，遂其往而不返，以为行险侥幸之计，不异于破釜沉舟，可胜而不可不胜，讵诚决胜之道耶？金疮之为病，既伤，则患其血出不止，既合，则患其肿壅为脓。今曰金疮肿，则金疮之肿而未脓，且非不合者也。《备急千金要方》治金疮多系血出不止，箭镞不出，故所用多雄黄、石灰、草灰等物，不重甘草。惟《金匮要略》王不留行散，王不留行、蒴藋细叶、桑东南根，皆用十分，甘草独用十八分，余皆更少，则其取意，正与《本经》吻合矣。甘草所以宜于金疮者，盖暴病则心火急疾赴之，当其未合，则迫血妄行。及其既合，则壅结无所泄，于是自肿而脓，自脓而溃，不异于痈疽，其火势郁结，反有甚于痈疽者。故方中虽已有桑皮之续绝合创，王不留行之贯通血络者，率他药以行经脉、贯营卫，又必君之以甘草之甘缓解毒，泻火和中。浅视之，则曰急者制之以缓，其实泻火之功，为不少矣。甘草之用生、用炙，确有不同，大率除邪气、治金疮、解毒，皆宜生用。缓中补虚、止渴，宜炙用，消息意会之可矣。
姜、枣、甘草配伍补益脾胃营血而不壅滞，还有温阳通脉、宣散水气而化饮等功能。
从以上分析来看，桂枝汤证是在脾虚营弱的基础上感受风邪以后所形成的病证，由于平素脾虚所以营血亏损，又由于新近感受风邪，而风属阳邪，其性轻扬，营阴不足，阴虚则阳浮，“阳浮而阴弱”，所以就形成了“阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出”并且“翕翕发热”的证状。
彭子益说：“藏府主里，荣卫主表，当其一伤一郁，恶寒发热。病在表时，辅助中气以调和荣卫，荣卫复合，汗出病解。汗者，荣卫分离时所停之气水，与荣卫复和时所生之津液也。病在表时，不由汗解，则里气内动，而荣卫内陷，便成大病。”，故本方以生姜宣散水气，温阳化饮。
根据以上对于本方的分析，本方可以称之为辛甘微酸温阳解肌法。
【赵红军讲解】
这条就是讲的桂枝汤，桂枝汤是伤寒第一方，是群方之祖，群方之冠。历代的医家对桂枝汤的评价是非常高的，认识非常深刻的。太阳中风，首先是讲的中风，我们前面已经说了，中风有表虚也有表实，那么看一下，这是中风的表虚还是表实？阳浮而阴弱，这五个字非常关键。阳浮而阴弱，指的是两个方面，第一个方面指的是病机，第二个方面指的是脉象，先说病机，病机就是太阳病感受风邪以后，阳浮，就是人体的卫气抵抗风邪，就是阳浮。阴弱，就是你感受风邪了，出汗了，营血不足了，就阴弱。阳浮而阴弱，一方面是病机，另一方面是脉象。阳浮指的是脉象初取的时候是阳浮，重按的时候是阴弱，阴弱指的是无力。还有一种说法，阳浮的阳指的是寸关脉浮，阴弱的阴指的是尺脉的沉。具体是哪一种，可能都有道理，每一个人情况不一样。下面就进一步解释了，阳浮和阴弱。
阳浮者，热自发，风邪是疏泄的，风邪要出来，汗自发。阴弱者，汗自出。为什么会阴弱呢？因为汗出多了。它的表现是什么呢？下面就说症状了。说了四个症状：啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，这实际是五个症状了，这个条文要背的非常熟，谁要是背不过这一条，《伤寒论》就别学了。啬啬恶寒是指恶寒的样子，有一点哆嗦的样子。淅淅恶风有两种说法，一种说法是：淅淅恶风的淅有一个水字旁，就像是把凉水泼到你身上的感觉一样。还有一种说法是淅是指刮风的声音。我的观点是这两种合在一起的。身上好像能听到那个风声，就是你感冒的时候是不是出汗了，那么你出汗的时候是不是特别怕风，怕风的时候实际上没有风的声音，但是你感觉到好像风刮过来嗖嗖的声音。翕翕发热，翕翕是羽毛，把羽毛盖在身上，是不是会发热。鼻鸣干呕者，鼻鸣也有多种解释，孙老师说鼻鸣是风邪犯肺后鼻塞引起的，王三虎老师说鼻塞就是打喷嚏呕。我认为都有道理。
我们感冒的时候有时候会鼻塞，有的时候又通了，会过度换气，这个时候再有点鼻涕，就会响。干呕就是恶心，和咱们前面讲的呕逆是一样的，受了风寒以后风寒要进去，人体的正气要抵抗它，抵抗它就会恶心。不一定要降逆，不一定说我要用黄连，竹茹，半夏，你给他用散的方法。今天看一个病人就是这样的。下面我们看一下桂枝汤的服用方法，这个很重要。高宏瑞读一下。高宏瑞：“上五味，㕮咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”
我们先看桂枝汤的用量，桂枝三两，去皮。芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。汉代的两是现在的15克，所以经方家用经方的量都比较大，这里桂枝是45克。最初的时候就有人考证出来了，只是没有得到认可。现在认可了。最初是章太炎考证出来，汉代的一两等于15克。这是量的问题，那么我们现在用桂枝汤的量为什么不用这么大呢？原因是多方面的，这里的桂枝汤不是一次服完的，熬一次添好多水，然后反复喝好多次，它针对的是急性的病，比我们现在看的病病情重。另外还有一个原因，以前人的体质，禀赋，腠理比现代人坚实，就这么些原因。
所以我们现在用《伤寒论》的方子，不用那么大的量就有效果，但是遇到一些疑难病的时候，你用9克不行的时候就要加量，我用桂枝是9克，10克，15克，是慢慢往上加的，也有用20克，30克。桂枝去皮，伤寒论上的桂枝，是肉桂，这是有考证的。现在还有好多医家，开桂枝汤的时候就用肉桂，不用桂枝，这个问题很复杂，我们今天把这个问题先放在这。那么这个芍药是白芍还是赤芍呢？是白芍，这个甘草是炙甘草。生姜大枣这个就不说了。你从这个大枣就能看出来，桂枝汤里的桂枝不仅仅是9克，这里大枣12枚。这个服药方法这里说了五点，第一点，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。啜就是小口慢饮。这个意思是桂枝汤的发汗作用不强烈，你喝了以后要再喝点热粥，把身体盖住等汗出来。
这说明桂枝汤的发汗作用是不强烈的，这是有别于麻黄汤的。第二点，温覆的时候是遍身漐漐，漐漐就是身上潮湿，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，就是说出汗，但是不能出多了。第三点，若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。意思是好了就不用喝了，不要过多。第四点，如果还不行，再喝，不要换方子，不要看没效果就换麻黄汤了。就像看小儿发烧一样，用小柴胡汤，看没效果就换方了，不要换方，还是小柴胡汤继续喝。第五点，说的是一定要忌口。你看《伤寒论》上对忌口说的多详细的。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。和我们现在跟患者说的一样，一定要忌口，不然影响效果。
下面我们看一下孙老师的讲解，孙老师说：“本条是太阳病中风虚证的脉证及其治疗。”关键词是中风虚证，不是实证。再下来，孙老师说为什么要把桂枝汤作为《伤寒论》研究讨论的第一个方证呢？这是因为“风为百病之长”，“风为六淫之首”。另外，在中风病里面，中风虚证比中风实证多，所以说我们先讨论的是桂枝汤。下来孙老师给我们讲了营和卫的问题，就是17页的最后一段，关于中风伤寒和营卫循行路线的问题，要讲伤寒论就离不开营气和卫气，什么是营，什么是卫，咱们前面讲过了，大家把这段大体的看一下，主要意思就是营和卫都和中焦脾胃有关系。你看一下桂枝汤里，生姜、大枣、甘草，是不是都和脾胃有关系，所以营卫和中焦脾胃关系很大。营是血，脾胃为气血生化之源，虽然说营行脉中，卫行脉外，但是它们要从哪出来呢?从脾胃。卫是出于下焦呢?还是中焦呢?还是上焦呢?卫是出于下焦的，然后到中焦，最后到上焦，是这么一个顺序。这一段就是讲这个道理的。
卫气是抵抗外邪的，从最下面出来，所以卫气与元气的关系就很密切，元气虚的人就爱感冒。卫气从下焦出来，然后到中焦脾胃，与营和血一结合然后到上焦，再布散到全身。那么人体感受外邪就是刚好相反，感邪是从外面到里面，从上面到中间再到下面。所以学习《伤寒论》一定要对孙老师讲的风邪的概念加深理解。孙老师最重视的就是气机的陷，风陷。我们看这个《伤寒论》是不是很重视这个陷？我们看病的时候也要重视这个陷。下面看第18页，这里孙老师就开始讲桂枝了，张艳把这段话读一下。张艳：“桂枝：桂枝色红性温热，本来是走血分之药，何以入卫治疗风邪？这是由于桂枝味辛气厚，可以通达营血温经散寒的缘故”。
这里说桂枝的目的是什么？就是我们前面说过的喻嘉言提出来的“风伤卫，寒伤营”。我们这里讲桂枝汤，是不是风伤卫了？那么为什么风伤卫了，不治卫气，反而要用治营血呢？因为营和卫是分而不分的，营和卫是阴阳一体的。我们说营在内，卫之守也，卫在外，营之使也。这叫分而不分，它合起来是一体的。我们虽然说风伤了卫，但是伤了卫以后，侵入的是营，因为他出汗了。我们说寒伤的是营气，寒能直接到营里去么？是不是要经过卫，所以寒伤的是营，但是它先要闭的是卫。因为这一点，所以风伤卫就不光治卫，寒伤营就不光治营的。风伤卫了，主治的是营，从营里面把它托出来。寒伤的是营，但是主治的是卫，先把卫气打开，这样寒才能散开。孙老师这里讲桂枝，就是讲的这个道理。再下面孙老师引用了《本经疏证》上的一段话，把桂枝的用法给大家归纳了一下。我们看一下，盖其用之之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，为什么五苓散用桂枝呢？桂枝能利水，不是只有茯苓在利水。曰下气，这个很关键，桂枝能下气，你说哪个药即能解表又能下气？
桂枝可以，这样的药多不多。桑白皮也能够解表和下气。这就知道为什么鼻鸣干呕就是用桂枝汤，桂枝就是君药。曰行痰，曰补中。其功之最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营其首功也。下面我们重点看一下第19页。付晓泽给大家读一下什么叫解肌。付晓泽：“桂枝虽然不是直接的发汗药物，但是人体汗出的原理，是汗自营血发出，桂枝入于经脉，温煦营血，使得热气蒸腾翕翕发热而汗出。这样桂枝发出经脉以外肌表的风邪，卫分风邪消散，病自痊愈，这个过程就叫做解肌。” 早上我问你什么叫解肌，你答不出来，现在能答出来了吧。付晓泽：“现在懂了”。懂了我再问你什么叫解表？梁明光说一下。梁明光：“这是一个层次的问题，解表在解肌之前”。你说的接近于正确了。那么这个解肌指的是肌肉，解表呢，指的是皮毛。桂枝汤解的都是肌肉，麻黄汤呢，解的是皮毛。再下面孙老师说了芍药、大枣、生姜、甘草，这些的功效，桂枝汤里为什么要配它。这个大家看一下。
我们现在翻到第20页，在第20页里，孙老师引用了《本经疏证》里对甘草的说明，这个大家看一下。意思是说甘草这位药在方剂里的作用很广泛，它既有兼制的作用也有调和的作用。“凡药之散者，外而不内；攻者，下而不上；温者，燥而不濡；清者，冽而不和；杂者，众而不群；毒者，暴而无制，若无甘草调剂其间，遂其往而不返，以为行险侥幸之计，不异于破釜沉舟，可胜而不可不胜，讵诚决胜之道耶”。这些大家应该熟悉，应该深刻领会，对于大家理解甘草的用法作用很大。 我们再往下看，甘喜情读一下。甘喜情：“根据以上分析来看，桂枝汤证是在脾虚营弱的基础上感受风邪以后所形成的病证，由于平素脾虚所以营血亏损，又由于新近感受风邪，而风属阳邪，其性轻扬，营阴不足，阴虚则阳浮，“阳浮而阴弱”，所以就形成了“阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出”并且“翕翕发热”的证状”。
这一段话给我们指出了桂枝汤证中的虚，指的是脾胃虚了，是脾胃的营血虚了，这就指出了桂枝汤证的深层次的体质上的原因。就是什么人容易得桂枝汤证呢？虚人，脾胃营血不足的人。看最下面一句话，“根据以上对于本方的分析，本方可以称之为辛甘微酸温阳解肌法。”辛甘微酸温阳解肌，把这八个字记清楚，这就是桂枝汤的核心病机和治法。把桂枝汤听懂了没有？我想把桂枝汤给你们再深入一下。桂枝汤是群方之冠，是群方之首，我把桂枝汤的组成和功效给大家再总结一下。
桂枝汤的主要是两个药，桂枝和芍药，我们用桂枝汤要加减，包括叶天士这样的名家使用桂枝汤也加减，他加减桂枝汤的时候，有时候就只剩下桂枝和芍药这两味药，所以说桂枝汤这个方子的重点就是这两味药。我们首先看一下桂枝和芍药是什么关系。桂枝是辛温的，是通阳化气的，桂枝汤主要散的是卫分之邪。芍药是酸敛的，它的任务是补阴血，生津和营的，它治的是里。这两味药是谁都离不开谁，是一散一收，是一开一合，这两味药是发汗中有敛汗之意，和营中有调卫之功。这是前人非常经典的总结。下面讲的是生姜，生姜的作用是辛温发散，降逆止呕，它的任务是帮助桂枝辛温以发散风寒，以解肌。大枣是甘温补中，它帮助芍药养阴和营，这是说的第二对了。下面说第三个，就是炙甘草。炙甘草的任务有两个，第一个就是配合桂枝生姜大枣，炙甘草是甘，大枣也是甘，桂枝和生姜是辛，我们前面讲过，辛甘发散为阳，炙甘草配他们是通卫气，通阳气。
另外炙甘草配芍药和大枣，这是酸甘化阴，以滋营阴。炙甘草的作用是双层的，既走气又走血，既散又补。总结一下，因为这样的配伍，就可以达到发汗而不伤正，止汗而不留邪的目的。桂枝汤是外调营卫，内和气血，温中补脾，滋阴和阳，最后达到扶正祛邪。所以要说扶正祛邪第一方还不是补中益气汤，是桂枝汤。全方的作用是解肌祛风，调和营卫，滋阴和阳。不论外感内伤，妇科皮肤，内科儿科，只要符合汗出恶风，都可以用桂枝汤来治疗。这个桂枝汤的用处非常大，我在刚刚毕业的时间，就看过一本书，叫《桂枝汤的临床应用》，里面说的很多很多桂枝汤的适应症。
那么我再说一下使用的方法和需要注意的地方。桂枝汤的使用要点就一个字，汗。桂枝汤在治病的时候，既要发汗，又不能多，它对汗起到一个双向调节的作用。现代的医学家对桂枝汤做了好多研究，他们任务正是因为桂枝汤里面一散一收，一开一合的经典配伍，桂枝汤对人体的好多的生理的和病理的现象，都有双向调节的作用。这个双向调节的作用主要体现在，第一、汗；第二、体温；第三、心律；第四、血压；第五、胃肠。这是现代的研究。就是说我们临床上遇到这几种情况异常的时候，都可以用桂枝汤来治疗，只要它对症，只要它符合恶风汗出。再说一遍，第一、汗，第二、体温，这个体温即包括高烧也包括低温。比如说老年人感冒以后不发烧的，低温，体温35度。第三、心律，所以说脉缓不是绝对的，桂枝汤能治脉缓，能不能治脉数呢？可以的。
发热汗出恶风，汗出了以后津液受伤了，也会脉数的。第四、血压，血压高血压低都可以用桂枝汤，不是说高血压不能用桂枝汤。第五、肠胃，什么叫双向调节？桂枝汤是治疗便秘的还是腹泻的？双向调节，只要符合汗出恶风，有便秘它也能治，津液增加了，它是不是就治便秘了。那么腹泻能不能治？也能治，它阳气上升了。就这么神奇，今天张艳问我一个问题，为什么给那个患者不去生姜？我以前说过用经方有几个原则，第一个原则是经方贵在不加减。经方和时方不一样的，比如说我开逍遥散就经常把生姜去掉了，开桂枝汤不能随便去，因为桂枝汤的配伍很经典，其他的方子达不到。第二个原则是该加减时就加减。
下面我说一下我们在临床上碰到什么病症的时候应该想到桂枝汤：自汗，盗汗，感冒，发烧，反复发烧，低烧不退，腹泻，便秘，鼻炎，荨麻疹，各种各样的皮肤病，四肢，关节，颈椎，腰椎，风湿，类风湿，形形色色的千奇百怪的肢体的疼痛类的疾病，神经类的疾病，身体的发麻，包括面神经麻痹等等这些疾病，都可以考虑桂枝汤。面神经麻痹，荨麻疹，口眼歪斜，怎么样得的？吹风了，骑摩托了，窗户没关，出现什么问题？口眼歪斜，出汗不出汗呢？出汗，一摸脉，缓，恶风怕风，桂枝汤适用。我刚开始看病的时候，你们以后也有这样的感觉，我比我老师看的好，见效快，为什么呢？我老师看病，一诊二诊三诊四诊，看半天看不好，我看病，来了一个病人，吃了五付药好了，就是这种感觉，为什么呢？刚开始看病的时候，找我看的都是轻病，我们隔壁有个妈妈来找我看病，说我孩子老出汗好不了，白天也出，我一看，开了个桂枝汤合玉屏风散，就开了五付药吃了就好了，就这么简单，这是我第一次用桂枝汤的经历。病是越看越难，因为你看病时间长了，疑难病就来了。好下面我们看一下第13条。
第13条： 太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。方二。
【孙老师原文】
本条是中风虚证的主要证状，是对于上条的补充。
本条承上条“太阳病中风”而省略了“中风”二字。以下各篇凡是条文开始冠以“太阳病”三个字的，都是太阳病中风的省略。承前省略是古人写作的一种常见方式，清代经学大家俞樾在其所著《古书疑义举例》曾有详细论述。本书中承前省略的例子，除了本条以外，还可以在以下条文中见到：
第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
第72条 ：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
第73条 ：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。
按：以上第72、73、74各条都承上面第71条省略了“小便不利”一句。
第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。方五十三。
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 生姜（五两，切） 枳实（四枚，炙） 大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。
按：“小柴胡”是承上面第96、97、98、99、100、101条提到的“柴胡汤”而省略了“汤”字。
第148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。方十四。按：“汗出为阳微”，“阳微”是前面“此为阳微结”句中“阳微结”承前省略了“结”字。
第212条：伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
按：微者，是“微喘直视”的“微喘”的承前省略了“喘”字。
第214条：阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。方六。
按：本条“因与承气汤一升”承前“小承气汤主之”省略了“小”字。
上条以太阳病中风的脉象为主，本条以太阳病中风的证候为主。合起来就是篇题：脉证并治。
头痛的意义：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项。”，头颠之上惟风可至，风邪阻滞于太阳经脉就会发生头痛。
汗出恶风，为中风虚证的基本证状。
【赵红军讲解】
学这一条的时候，你注意和前面的比较一下。比如第2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。和这条类似，这里多了一个头痛，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。说的是桂枝汤的适应证。那么前面刚讲了桂枝汤了，这里又讲了，是不是啰嗦了？《伤寒论》的条文那么简练了，这里为什么有多出来啰嗦呢？它重点是想说什么意思呢？这一条的用意何在？这一条的意思是想给你强调桂枝汤的应用指证是四个字：汗出恶风。头痛，太阳、阳明、少阳病都会出现头痛，发热也一样。《伤寒论》上好多疾病都会出现发热，但是汗出恶风呢，这是桂枝汤的主证。所以这一条强调的就是汗出恶风。第21页，孙老师说了，太阳病这里是省略了中风两个字，它说的就是中风，然后下面引用了这么多条文，孙老师给大家讲一个道理，就是《伤寒论》里面有一个省略的问题，承前省略，下面孙老师就是考证这个，有些条文是省略了“小便不利”，有些条文是省略了一个“汤”字，有些条文是省略了一个“结”字。再翻到第22页，有些条文是省略了一个“喘”字，有些条文是省略了一个“小”字，这些我就不说了，因为这些条文大家还没有学呢，你们自己去慢慢看，学习《伤寒论》的时候，要知道这么一个规律，它有一个省略，因为那个时候人写东西不容易，不像现在是电脑打字的，不是毛笔更不是钢笔来写的，都是在竹简上刻的。
第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。方三。
葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 芍药（二两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 桂枝（二两，去皮）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
【孙老师原文】
本条是中风虚证同时兼有项背强证状的证治。
本证是脾营亏虚之人为风邪侵袭肌表，汗出损耗津液导致项背强直。项背为足太阳膀胱经与手阳明大肠经脉所经过之处，因此用桂枝汤和葛根以甘凉生津，解肌发表。葛根，李东垣云：“其气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液，又解肌热，治脾胃虚弱泄泻圣药也。”《药品化义》云：“葛根，根主上升，甘主散表，若多用二、三钱，能理肌肉之邪，开发腠理而出汗，属足阳明胃经药，治伤寒发热，鼻干口燥，疟疾热重。盖麻黄、紫苏专能攻表，而葛根独能解肌耳。因其性味甘凉，能鼓舞胃气，若少用五、六分，治胃虚热渴，酒毒呕吐，胃中郁火，牙疼口臭。或佐健脾药，有醒脾之力。且脾主肌肉，又主四肢，如阳气郁遏于脾胃之中，状非表症，饮食如常，但肌表及四肢发热如火，以此同升麻、柴胡、防风、羌活，升阳散火，清肌退热，薛立斋常用剂也”。
几几，根据钱超尘考证，应为“几个”的“几”字，读如《诗经·豳风·狼跋》的“公孙硕肤，赤舄几几”的几几，读作jin，拘紧的意思。东汉儒学教育为中国历代之盛，读书人一般都熟悉诗经诗句用字，本书的这个字的用法自然为习医者熟知，张仲景不会也不必采用冷僻字而不用常见字。另外，根据原方下面宋臣的按语，本方的“麻黄”属于衍文，应予删除。
【赵红军讲解】
今天我们就开了一个桂枝加葛根汤，还有一个葛根汤。葛根汤和桂枝加葛根汤不是一个方，是两个方。第13条强调的是汗出恶风，第14条在第13条汗出恶风的基础上，加了一个项背强几几，就是颈椎颈项僵硬拘紧的意思，不能伸直的意思，就是你这个脖子难受，老是伸一下，这就是强几几，你老是想把它伸直。寒性是凝滞而收紧的，按道理，这个拘紧强直是不是寒性的表现？但是汗出恶风了，所以叫“反汗出恶风”，那么像这种情况应该怎么办？应该用桂枝汤，但是毕竟是项背的问题，所以加引经的药，加葛根。这个方子大家需要注意的是，这个方子里有个麻黄，现在基本上可以肯定了，这个方子里的麻黄是多出来的，是传抄的时候抄错了，这个基本上是定论，应该把麻黄去掉。
因为我们后面还有一个葛根汤，如果不把麻黄去掉的话，那和葛根汤完全是一个方子。孙老师说了：“本条是中风虚证同时兼有项背强证状的证治。本证是脾营亏虚之人为风邪侵袭肌表，汗出损耗津液导致项背强直。”所以你把桂枝汤搞清楚了，这条就搞清楚了，只不过这一条在桂枝汤的基础上加了葛根，那么加葛根的用途有三：第一、葛根是通阳气的，升阳的，葛根芩连汤的葛根也是升阳的，葛根芩连汤是治腹泻的，因为葛根本身就是治腹泻的。第二、葛根还生津液。因为颈项僵硬拘紧，是津液不能濡养。我们今天说治颈椎病要注意治津，我们经常用逍遥散加木瓜、薏仁也是这个意思。
第三、葛根有引经的作用，引到哪里呢？引到颈项去，引到肌肉层。葛根走阳明，走肌肉，这个肌肉就包括筋在内了。葛根这味药归的是哪个经？它归的是太阳和阳明经，它不单单是走阳明的。下面我说一下桂枝加葛根汤，在我们临床上，遇到哪些情况可以考虑来用它：颈椎病、颈肩综合证、落枕、肩周炎、头痛、眩晕、耳聋、耳鸣、半身麻木、面神经麻痹、斜视，眼睛的问题，颜面五官的问题，脊背的问题，临床上遇到这些问题，就注意看有没有项背强几几，汗出恶风者，当具备这些条件了，就可以考虑桂枝加葛根汤。你结合刚才讲的，再把群里发的两个医案看一下，一个是出汗，一个是不出汗。出汗用的是桂枝葛根汤加黄芪，不出汗的是桂枝葛根汤加麻黄。下面看第15条。
第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。方四。
【孙老师原文】
本条是中风虚证误下以后其气上冲证的辨治。
本条是误下之后，邪气随之下陷而正气也随之上冲抗争的表现。桂枝温阳，具有生发温通、扶正祛邪的功能，而不宜解释为具有降逆功能。
【赵红军讲解】
这是讲的太阳病误治，太阳病不应该用下法，用了下法了，有个什么症状呢？其气上冲，这个时候怎么办？一错不能再错，及时的用桂枝汤。其气上冲，说明什么意思呢？提示我们两点：第一点，提示我们邪未内陷，太阳病中风这是表，其气上冲，提示我们这个邪没有陷下去，陷下去的话它就不上冲了，可能还会腹泻。第二点，提示我们这个时候我们应该怎么样给他治疗呢？因势利导，它要往上，我们就往上，给它从下往上，从里到外散出去，驱邪外出。所以孙老师说：“本条是中风虚证误下以后其气上冲证的辨治。本条是误下之后，邪气随之下陷而正气也随之上冲抗争的表现。”下面我们看第16条。
第16条：太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。方五。
【孙老师原文】
本条是中风证误治以后导致的坏病的辨证论治原则。
“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这就是脉证并治的用意，后世的辨证施治即由此而来。
“若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”，麻黄汤、桂枝汤各为一法，不可混淆，这是因为方从法出。传统说法，本书共有397法，古人传授《伤寒论》时强调法的重要性，法的意义也由此可见了。
【赵红军讲解】
这一条说明了好几层意思，第一层意思是，太阳病中风，误治了，这个时候就不能用桂枝汤了，因为它没有出现其气上冲，这个是和第15条有联系的。第二层意思是，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，就是说辨证论治。下来说“桂枝本为解肌”，前面我们已经讲了解肌，这里要和麻黄汤区别开，它不是解表，不是解的皮毛，它是解的肌肉和肌腠，它是通过调和阴阳的方法，让患者自然而然的发汗的，不是强求发汗的，这叫解肌。我们说肌肤，肌肤的肤指的是什么？是皮毛。肌指的是肌肉层。下来“若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。”脉浮紧是伤寒，发热汗不出是表闭，这个时候是应该用麻黄汤的，这时是不能用桂枝汤的，桂枝汤闭表了。“常须识此”就是说你要记住。“勿令误也”是再次强调。
第17条：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
【孙老师原文】
本条为桂枝汤的使用禁忌之一。
酒客素蕴湿热，湿热病患自然不可与甘药，因此也不可以使用桂枝汤。
【赵红军讲解】
这条给大家讲的是桂枝汤的使用禁忌。前面讲的是什么情况用桂枝汤，这个第17条，包括后面的第19条，都讲的是桂枝汤的禁忌。这条讲的爱喝酒的人是素蕴湿热，是不能用桂枝汤的，桂枝汤里面有生姜、大枣、炙甘草，这都是不适宜的，会增加内热。下面看第18条。
第18条：喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。方六。
【孙老师原文】
本条为喘家使用桂枝汤时的加减法。
厚朴，《别录》云：“温中益气，消痰下气。疗霍乱及腹痛胀满，胃中冷逆及胸中呕不止，泄痢淋露，除惊，去留热心烦满，厚肠胃”。王好古云：“主肺气胀满，膨而喘咳”。阳明胃气得以通降则肺气自降，痰浊自消，故李东垣说：“厚朴，苦能下气，故泄实满；温能益气，故能散湿满”。
杏仁，《神农本草经》云：主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气，产乳金疮，寒心奔豚。《名医别录》云：主惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
可知杏仁一药，其苦辛甘，甘温可以润肺，辛香可以宣肺散邪，苦降可通降胃气，至大肠而通便，而芳香入络又可以理气止胃痛。
【赵红军讲解】
这条是喘家使用桂枝汤的加减法。什么叫喘家？就是平素就有哮喘的患者，他出现了太阳病中风之后，是桂枝汤证的，要在桂枝汤的基础上加厚朴和杏仁。这里我们重点要学习厚朴和杏仁的用法。要讲到厚朴的用法，这里除了条文之外，大家需要学习两个方剂，一个是半夏厚朴汤，还有一个是平胃散。下面孙老师引用了《名医别录》上关于厚朴的说明，这个我就不读了，我给大家补充一点，除了孙老师和书上说的以外，厚朴还有一个功效，这是大家容易忽视的地方，厚朴有解表的作用，很少有医家或著作提到，厚朴辛温，厚朴有发散解表的作用。也就是说，厚朴有类似于风药的作用，你现在就知道了在平胃散里面为什么用厚朴，包括半夏厚朴汤，厚朴有解表的作用。
下面说的是杏仁，我们看一下孙老师的说法：“可知杏仁一药，其苦辛甘，甘温可以润肺，辛香可以宣肺散邪，苦降可通降胃气，至大肠而通便，而芳香入络又可以理气止胃痛。”这是孙老师对杏仁的认识，孙老师对杏仁的认识是很深入的，能达到孙老师这个认识的人真的不多，很少有方书上提到杏仁能治疗胃的问题，这是孙老师把叶天士的说法理解透彻了。桂枝加厚朴杏仁汤，大家要整体的知道它是怎么样的一个趋势。这个方子在治疗虚人外感后出现的哮喘，它的作用的机理是六个字：先宣发后肃降。这就是我们一直强调的先宣发后肃降，无宣发无以肃降。
我们治病的时候很多情况都是这样，包括我们用麻杏石甘汤，大青龙汤，包括我们经常加桑白皮都是这个道理，无宣发无以肃降。我们说肺的作用是宣发还是肃降呢？是既宣发又肃降，先宣发后肃降，无宣发无以肃降。不肃降，肺气就不能下行，金水就不能相生，所以这个肺的肃降的作用是很大的。天一生水，地气上升为云，天气下降为雨，你说天不下雨怎么办，不是旱死了么。我们下面再讲一下桂枝加厚朴杏子汤在现代都有什么疾病能用。现代我们在治疗呼吸系统疾病的时候，老慢支，喘息性的支气管炎，哮喘，包括由于肺气不能宣发肃降引起的肠胃的疾病，便秘等等这些疾病，都会考虑到桂枝加厚朴杏子汤。
第19条：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
【孙老师原文】
本条是桂枝汤应用的禁忌之二。
上面的第17条为湿热证，本条则为内热证，说明桂枝可入血分，对于平素有内热的人不宜使用。
【赵红军讲解】
这还是一个桂枝汤的禁忌证。第17条说的是酒客病，这一条说的是凡服桂枝汤吐者，必吐脓血。那么反推一下，这条说的是内热病。因为桂枝是走血分的，生姜大枣都是走血分的。因为内热的人，不管他是肝热，脾热，肺热，心热，都不能轻率的用桂枝汤，用了桂枝汤可能就会吐脓血。所以我们平时说：“桂枝入咽，阳盛即毙”。所以说感冒了以后哪个症状最要紧？喉咙疼。风寒，风热，温病，能不能用桂枝，就在这辨别。能不能用黄芩，能不能用石膏，能不能用桂枝，就在这里。（马传琦整理 何方清校对）
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（未完待续......）
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