精准治疗 持久安全
NOVA DES®颅内药物洗脱支架
病例1
01
基本信息
既往史：糖尿病10余年，口服二甲双胍+拜糖平+达格列净，发现血脂高2个月，2个月前左侧半卵圆中心及左侧额顶叶新发梗塞。
02
入院检查及给药
言语清晰（✓）/不利（ ）
行动如常（✓）/不利（ ）
肌力（5级）
瞳孔正常（✓）/异常（ ）
对光反射灵敏（✓）/减弱（ ）
神经系统评分 NIHSS（0分） MRS（0分）
03
入院影像检查
MRA
头MRA提示：左侧C6段重度狭窄可能性大。
右颈正位
右颈侧位
后循环正位
后循环侧位
右侧大脑前动脉发出双侧A2
左颈正位
左颈侧位
3D测量
左侧颈内动脉C6-C7段重度狭窄，与患者症状侧的血管狭窄，症状与狭窄相符合，有手术指征。
04
诊断
主要诊断：左侧颈内动脉C6-C7段重度狭窄；左侧大脑半球新发脑梗死
病变部位：左侧颈内动脉C6-C7段
远端正常血管直径（mm）：2.3
狭窄处最小直径（mm）：0.78
病变长度（mm）：4
狭窄度（%）：70%
05
术前讨论
拟行手术方案：左侧颈内动脉球囊扩张、支架置入手术。
手术指征：（血管内介入治疗的指征） 左侧颈内动脉C6-C7段重度狭窄，与患者症状侧的血管狭窄，症状与狭窄相符合，有手术指征。
治疗策略：先给予小颅内球囊预扩张，观察病变性质，再给予NOVA球扩支架精准定位后球扩释放。
预估可能性的手术并发症：眼动脉被支架覆盖，出现左眼供血障碍，导致相应症状。
06
术中使用耗材
造影导丝：亲水涂层导丝（10A13515）
造影导管：Tempo Angiographic
导引导管：普微森
微导丝：Avigo205cm，Synchro Select 300cm
微导管：SL-10
球囊导管：2.0-12mm颅内球囊扩张导管
支架：2.5-10mm赛诺NOVA颅内药物洗脱支架
07
治疗中影像
引导管到位，导丝通过病变
球囊通过病变
球囊扩张过程
扩张后造影
支架通过病变
支架释放
08
术后影像及检查
左侧大脑中动脉血流改善
狭窄完美解除
09
NOVA DES随访摘要
随访影像
病例2
01
基本信息
主诉：头晕伴右上肢麻木2天。
病史：男，63岁，“头晕伴右上肢麻木2天“为主诉入院。患者于2天前游泳后出现头晕伴出汗，右上肢麻木，接触水时有触电感，走路不稳，到我院神经内科就诊。神经内科收入院并对症治疗，进一步完善头颈MRA和头DWI检查。
既往史：高血压10年，长期口服硝苯地平控释片；冠心病10余年；糖尿病15年，口服二甲双胍+阿卡波糖。
02
入院检查及给药
言语清晰（✓）/不利（ ）
行动如常（✓）/不利（ ）
肌力（5级）
瞳孔正常（✓）/异常（ ）
对光反射灵敏（✓）/减弱（ ）
神经系统评分 NIHSS（0分） MRS（0分）
03
入院影像检查
头DWI
头DWI
颈MRA
头MRA
脑干新发脑梗死，右侧颈内动脉起始部重度狭窄可能性大，右侧V4段可疑狭窄。
右颈正位
右颈侧位
左颈正位
左颈侧位
右侧颈内动脉起始部重度狭窄，本次发病的非责任病灶。
右椎口正位
3D测量
左椎口正位
右椎-基底3D
右侧椎动脉V4段PICA附近极重度狭窄，与患者本次发病的脑干梗死，症状与狭窄相符合，有本次住院治疗的手术指征，左侧椎动脉未见明显显示。
04
诊断
主要诊断：右侧椎动脉狭窄（V4段重度，V1段轻度）；左侧椎动脉闭塞；左侧锁骨下动脉中度狭窄；右侧颈内动脉起始部重度狭窄；脑干新发脑梗死。
病变部位：右侧椎动脉V4段
远端正常血管直径（mm）：2.7
狭窄处最小直径（mm）：0.3
病变长度（mm）：4
狭窄度（%）：90%
05
术前讨论
拟行手术方案：本次先行右侧椎动脉V4段球囊扩张、支架置入手术。II期一个月后，行右侧颈内动脉球囊扩张、支架置入手术。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：造影证实右侧椎动脉V4段PICA附近极重度狭窄，与患者本次发病的脑干梗死，症状与狭窄相符合，有本次住院治疗的手术指征。左侧锁骨下动脉造影，左侧椎动脉未见显影，右侧椎动脉一旦完全闭塞，患者有可能死亡。
治疗策略：先给予小颅内球囊预扩张，观察病变性质，再给予NOVA球扩支架精准定位后球扩释放。
预估可能性的手术并发症：PICA为狭窄的对侧，球扩或支架时可能导致PICA闭塞，导致相应供血区的功能障碍。
06
术中使用耗材
操作入路：右侧桡动脉穿刺
造影导丝：亲水涂层导丝150cm和260cm
造影导管：Semon-1（Tempo Angiographic）
导引导管：6F-Navien-115cm
微导丝：Synchro 200cm
球囊导管：2.0-12mm颅内球囊扩张导管
支架：2.5-10mm赛诺NOVA颅内药物洗脱支架
07
治疗中影像
微导丝头端到达右侧P1
2.0-12mm球囊到达狭窄处
球囊扩张后，狭窄部分解除
扩张后造影
支架到达狭窄处
支架顺利释放后造影
术后正位造影
术后复查头CT
支架打开良好
术后侧位造影
08
NOVA DES应用—5个月随访
2024年10月16日，先行右侧椎动脉造影随访；再行右侧颈内动脉球囊扩张、支架置入术。
随访影像
手术总结
操作体会：NOVA颅内药物洗脱支架系统用于颅内动脉粥样硬化性狭窄，该款支架通过性良好，到位好，内置的显影点在放射线下可精准显示，便于定位，含有药物涂层可最大程度的减少短期再狭窄的发生率。
手术技巧：根据近远端的血管管径，尽可能的选择合适的大小，远端通路导管尽可尽可能避免支架覆盖重要的血管穿支和分支。活动良好的支撑，能高到位，微导丝尽可能的放置在血管远端，尽可能的保证支架到位。释放支架前，给予小球囊预扩张，关注扩张时血管形态及斑块性质等，确定采用何种支架治疗狭窄。
高飞
沈阳医学院附属中心医院
沈阳医学院附属中心医院神经外科主任，兼神经介入科主任，主任医师，神经外科博士学位，沈阳医学院附属中心医院神经外科教研室主任。
带领科室率先开展颈内动脉内膜剥脱及颅内外血管搭桥技术，带领神经科积极开展颅内取栓及颅内外血管狭窄球扩、支架技术，在脑血管病治疗领域积累了丰富的临床经验及独到的医学见解。
辽宁省医师协会神经外科医师分会第一届委员会常务委员。
辽宁省生命科学学会基层神经外科专业委员会常委委员。
辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会委员。
辽宁省红十字基金会神经介入专家委员会理事。
王刚
沈阳医学院附属中心医院
沈阳医学院附属中心医院神经外二科副主任医师，中共党员，大学本科，毕业于哈尔滨医科大学。
2021年在北部战区总医院进修脑血管病的介入及手术治疗，先后到北京天坛医院、中国医科大学附属第一医院等培训中心等参观学习。
擅长脑出血、脑外伤、脑积水、脑血管病的临床及手术治疗。在诊治过程中，积累了丰富的临床经验，形成自己独到的见解与体会。
王英滨
沈阳医学院附属中心医院
沈阳医学院附属中心医院神经外二科副主任医师，中共党员，毕业于中国医科大学。
2018年到中国医科大学附属盛京医院进修脑血管病的介入及手术治疗，到北京天坛医院、福建漳州市中心医院等参观学习脑血管病的诊治。
沈阳医学院优秀青年教师，沈阳医学院附属中心医院优秀共产党员。擅长脑出血、脑外伤、脑血管病的临床及手术治疗。
参与辽宁省自然科学基金1项，主持和参与沈阳医学院科技基金多项，以第一作者发表SCI论文1篇，核心论文多篇。
辽宁省细胞生物学学会功能神经外科与细胞学研究专业委员会理事。
辽宁省红十字基金会神经介入专家委员会理事。
辽宁省细胞生物学学会医工结合与医用新材料专业委员会常务理事。
张浩
沈阳医学院附属中心医院
沈阳医学院附属中心医院神经外科主任医师，中共党员，医学博士，毕业于中国医科大学。
2017年在北部战区总医院进修脑血管病的介入及手术治疗，先后到北京天坛医院、天津环湖医院、美敦力神经介入上海培训中心等参观学习。
擅长脑出血、脑外伤、脑血管病的临床及手术治疗。在积极参与脑血管病诊治过程中，积累了丰富的临床经验，形成自己独到的见解与体会。
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