第406期
术者：董致郅 李明耀 侯志凯 贾白雪 马宁
临床病史及影像分析
老年男性，主因“阵发头晕、视物成双2个月”入院。患者2月余前无明显诱因出现头晕，视物成双，约1分钟左右缓解。当地医院就诊完善头MRA检查示基底动脉重度狭窄，给予阿司匹林单抗治疗。
弓上CTA示右椎动脉为优势侧椎动脉，左椎动脉V1段迂曲；双椎动脉未见明显狭窄；基底动脉中段重度狭窄；左侧后交通动脉开放（图2）。
图2
既往史：高血压病、脂蛋白代谢紊乱。
查体: 神清，语言流利。四肢肢体肌力5级，四肢肌张力及腱反射正常，双侧病理征未引出。
口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、厄贝沙坦。
基底动脉下段重度狭窄
结合患者症状，考虑基底动脉重度狭窄为责任病变。内科治疗，症状仍有反复，拟进行血管内介入治疗。患者右椎动脉为优势椎动脉，拟采用右椎动脉入路。对于本患者血管内介入治疗，最需要规避的风险是穿支动脉卒中。
全麻成功后，经桡动脉置入6F动脉鞘。在路径图引导下将6F导引导管送至右椎动脉V2段远端。经导引导管造影：基底动脉中段重度狭窄，狭窄率约75%，狭窄远端轻度瘤样扩张；右小脑前下动脉开口重度狭窄；双侧小脑上动脉（均呈现双干，其中右侧不均衡）、右大脑后动脉走形及显影正常，结合术前CTA，左大脑后动脉P1段有发育不良（图3，4）。
图3
图4
将Transend导丝（205cm，0.014″）路图下超选至右大脑后动脉P1段，送入Emerge球囊（2.0mm×15mm）至狭窄处，对位准确后扩张球囊。路径图下示狭窄改善，残余狭窄约50%（图5）。
图5
撤出球囊，沿微导丝将Maurora（2.5mm×12mm）药物洗脱支架送至狭窄处,确定定位准确后缓慢加压球囊顺利释放支架（图6）。
造影见支架贴壁良好，完全覆盖血管狭窄段，基底动脉中下段残余狭窄约20%，前向血流可，双小脑前下动脉、双小脑上动脉及右大脑后动脉显影均可（图7）。
图7
观察10分钟复查造影无变化后结束治疗。
讨 论
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