Gateway结合Catalyst5用于主动脉弓变异畸形患者的介入治疗
术者：申冬 曹镇洋
单位：吉林省电力医院
本期术者
申冬
吉林省电力医院
主治医师，毕业于河北工程大学医学院。
从事外科临床工作15年。
现就职于吉林省电力医院神经血管外科。
擅长神经外科常见病及脑血管病的外科及神经介入治疗。
本期术者
曹镇洋
吉林省电力医院
毕业于白求恩医科大学临床医学系。
主任医师，现任吉林省电力医院外科及神经介入科主任。
曾任吉林省医学会神经外科分会青年医师协会委员；
现任吉林省核学会第七届常务理事；
吉林省卒中学会第二届理事会理事；
吉林省卒中学会急诊急救分会第一届委员会常务委员。
从事临床工作20余年，多次到吉林大学第一医院进修学习，且于首都医科大学宣武医院专修缺血性脑血管疾病的手术、介入等血运重建治疗1年。
擅长缺血性脑血管疾病的诊治，颅内外血管狭窄、闭塞的手术及介入治疗。
病例摘要
本个案报道描述了一例在全脑血管造影中发现的主动脉弓变异畸形患者。通过对患者的详细检查和分析，我们旨在探讨主动脉弓变异畸形的诊断和治疗策略，以及其对脑血管造影和介入治疗的影响。
患者信息
基本信息：老年女性。
主因：发作性左侧肢体无力23天，加重1天就诊于我院神经介入科。诊断为“急性脑梗死”。
既往史：高血压病病史约30年，最高210/110mmHg，现规律服用“沙库巴曲缬沙坦钠片”降压，血压不详。2型糖尿病病史约2年，调控饮食治疗，血糖不详。痛风病史约12年，调节饮食治疗。冠心病病史约4年，平素无心前区不适，一般体力活动无受限。间断头晕病史约30年，未系统诊治。甲亢手术史约40年，甲状腺结节手术史10余年，术后长期服用“优甲乐”。剖腹产手术史约41年。子宫肌瘤、内膜异位症手术史约26年，一侧卵巢切除手术史10余年。咽部肿物切除手术史约4个月。青霉素、化妆品过敏。
现病史：该患者缘于入院前23天无明显诱因出现发作性左侧肢体无力，表现为左上肢可上抬，左手持物欠稳，精细动作不佳，左下肢行走步态欠佳，无肢体麻木，伴头晕，持续约8-10秒自行缓解，每日发作约1-2次，曾于解放军第九六四医院以“脑梗死”给予系统药物治疗，病情无缓解，1天前再次发作一次，症状较前加重，表现为左上肢抬举费力，不能持物，左下肢不能站立，伴左侧肢体麻木，伴头晕，持续约半小时后症状有所缓解，1小时后症状完全缓解。为求进一步系统诊治前来我院，以“短暂性脑缺血发作”为诊断收入院。
入院后对患者的脑血管情况进行了初步评估，MRA检查提示：右侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉、双侧大脑后动脉管腔不同程度狭窄、局部重度狭窄。为进一步明确颅内责任血管狭窄情况及有无介入治疗的必要性，决定为患者进行全脑血管造影检查。
造影发现：造影结果为：Ⅲ型双主动脉弓，前支主动脉弓从右到左分别发出右侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉，后支主动脉弓从右到左分别发出左侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉。右侧颈内动脉C1段动脉硬化斑块形成。右侧大脑中动脉M1段前段重度狭窄。右侧大脑前动脉A1前段中度狭窄。隔日又为该患者在全身麻醉下行右侧大脑中动脉球囊扩张成形术，术后患者无不适症状。该患者主动脉弓为“双主动脉弓”，这是一种脑血管造影及介入手术操作最为困难的主动脉弓变异类型。根据Myla分型，该患者属于III型主动脉弓，切主动脉弓上各个分支迂曲较为严重。
术前检查
术前MRA
3D弓造影
手术耗材
单弯造影导管
260cm 泥鳅导丝
输送导管
史赛克Synchro-14 0.014in×300cm 微导丝
史赛克Catalyst5 0.058in×115cm 中间导管
史赛克Gateway 2.5mm×9mm 球囊
手术过程
泥鳅导丝带单弯超选入右侧主动脉弓
泥鳅导丝超选入右侧颈总动脉
撤出单弯，长交换技术，将中间导管、输送导管送至颈内动脉C1段
Catalyst5抽吸导管到位，造影
更换微导丝，导丝引导下将输送导管送至C1远端，中间导管送至C4段
微导丝缓慢通过狭窄段，送至上干M2远段，固定导丝，将Gateway球囊送至狭窄段进行扩张
球扩后即刻造影
观察10分钟后造影
撤除微导丝后造影
最后正位造影
术中难点为超选入右侧主动脉弓及右侧颈总动脉
小结
治疗与结果：
在曹镇洋主任的丰富经验和精湛技术下及我院介入团队默契合作下，历经50分钟，功完成了这台脑血管造影术。历时3小时完成右侧大脑中动脉球囊扩张术。术中无任何不适及不良反应，术后安返病房，后续无任何并发症。经治疗该患者病情稳定，已顺利出院。
讨论：
主动脉弓的变异和畸形在全脑血管造影中较为罕见，却对脑血管造影术及介入治疗的安全和效果有着重要影响。本病例中，患者主动脉弓的变异导致了脑血管造影的困难，但通过经验丰富的医师操作，成功完成了造影和后续治疗。这提示我们在面对复杂主动脉弓解剖变异时，应充分掌握其解剖学和影像学表现，并结合其他三维血管成像技术，以确保脑血管造影术及介入治疗的安全性和有效性。
结论：
本个案报道强调了在全脑血管造影中发现主动脉弓变异畸形的重要性，以及对此类患者进行精确诊断和治疗的必要性。通过细致的术前评估和术中操作，可以有效提高脑血管造影的成功率，并为患者提供更安全有效的治疗方案。
END
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