取之有道
·
一个温暖了心灵的栏目
病例详情
No.1 患者信息
患者：女性，84岁。
主诉：“突发左侧肢体偏瘫伴进行性意识障碍12小时”。
既往史：房颤，未规律服抗凝药。高血压病史20年，平素服拜新同，血压控制可。
现病史：患者入院前12小时在家中吃饭过程中突发左侧肢体偏瘫，伴颜面部摔伤，当时人清楚，可言语，急诊120送当地医院，查颅脑CT未见脑出血，当地医院考虑年龄大，颜面部淤青肿胀未给予静脉溶栓治疗，患者输液治疗过程中意识状态进行性下降，为进一步诊治转诊我院，入院时行一站式卒中影像提示：右侧半球大片低密度，右侧颈内动脉闭塞。向家属交代及手术风险，家属慎重考虑后同意急诊取栓治疗，急诊以“脑梗，右侧颈内动脉闭塞”收住院。
查体：体温36.5℃，脉搏82次，呼吸16次/分，血压141/79mmHg，浅昏迷，左侧面目淤青，双侧瞳孔等大光敏，双眼向右侧凝视，疼痛刺激可见右侧肢体轻度收缩，左侧肢体未见明显活动，左侧病理征（+）。NIHSS 35分。发病前mRS 0分。
No.2 术前检查
头部CT右侧半球大片低密度灶
术前CTA提示右侧颈内动脉末端闭塞
- Tmax -
- MTT -
- CBF -
- CBV -
术前CTP提示右侧大脑半球大片低灌注区，Tmax、MTT延长，CBV、CBF下降
数坤CTP提示：梗死核心13.3ml，缺血半暗带91.2ml，Mismatch比值7.9
No.3 术前诊断
急性右侧颈内动脉梗塞脑梗死（TOAST：心源性栓塞可能性大）
右侧颈内动脉闭塞
心房颤动
高血压
No.4 术前分析
患者老年女性，突发起病，结合术前影像考虑右侧颈内动脉末端栓塞可能性大，患者血栓负荷较大，但CTP仍存在大片低灌注区，有急诊介入取栓指征，考虑患者栓塞性质，发病时间偏长，术后出血风险较大，快速恢复血流是关键，拟采用取栓效力较高的BADDASS技术。
No.5 术中器械
Trevo NXT Provue 6*37mm
Trevo NXT Provue 4*28mm
AXS Catalyst 6 132cm 一次性使用颅内血栓抽吸导管
Pro-18微导管
Synchro-14微导丝
Flowgate2球囊导管
No.6 手术过程
术中正侧位造影提示右侧颈内动脉末端闭塞
泥鳅导丝携带Flowgate2至右侧颈内动脉起始部，沿球囊导管送入Catalyst 6 抽吸导管，Synchro-14微导丝、Pro-18微导管相互配合将Cat6携带至岩骨段
Synchro-14微导丝、Pro18微导管与Catalyst 6 抽吸导管相互配合，将Pro-18微导管送至大脑中动脉血管远端
Pro-18微导管冒烟提示远端通畅
沿Pro-18导管送入Trevo NXT 6x37mm 取栓支架，冒烟未见复流，考虑血栓负荷大，近端未完全覆盖血栓段，为提高一把再通率，拟采用双支架技术
Synchro-14携带Pro-18沿Catalyst 6再次超选血栓段
沿Pro-18释放另一枚Trevo NXT 4x28mm取栓支架
再次冒烟见再通，远端复流，造影确认
充盈Flowgate2
负压状态下回撤抽吸导管及双支架至体外
见大块血栓影像
手术结束时正侧位造影提示血管再通
- 术后第一天CT -
- 术后第三天CT -
见右侧半球脑梗及部分造影剂渗出
No.7 转归
术后严格控制血压，维持血压120-140mmHg，给予补液、营养神经等治疗，患者神志转清醒，言语可左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性（+）。NIHSS12分。转康复医院进一步康复治疗。
治疗体会
PART-01 快速血管开通：关键之举
颈内动脉栓塞性闭塞时，快速开通血管至关重要，这不仅显著改善患者预后，还能有效降低术中、术后脑出血、脑梗并发症的发生。
PART-02 联合取栓：效力倍增
Flowgate 2 球囊导管与Catalyst 6 抽吸导管的结合，以及Trevo NXT 取栓支架的联合使用，能显著提高取栓效力和一把再通率。在部分适宜患者中，这种联合策略有可能进一步改善患者预后。
PART-03 双支架取栓：技术补充
双支架取栓技术作为常用取栓技术的有效补充，对适宜患者合理选择双支架取栓有可能提高再通效力。Trevo NXT 取栓支架全程显影，这在采用双支架技术取栓时有利于第二根微导管超选到位，从而提高手术成功率。
指导术者
汪阳
首都医科大学附属北京朝阳医院
医学博士，主任医师、教授，博士和硕士研究生导师；
现任北京朝阳医院神经外科主任，卒中诊疗中心主任；
北京怀柔医院院长；
中华医学会神经外科分会神经介入学组委员；
中国医师协会神经介入专委会委员;
国家卫健委能力和继续教育委员会委员；
中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会常委；微侵袭神经外科分会委员；
中国卒中学会复合介入神经外科分会常委;神经介入分会委员；
北京神经科学学会神经介入专委会主任委员；
北京神经内科学会神经介入分会副主任委员；
北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入专委会名誉主委，神经外科专委会副主委。
本期术者
贾建文
北京朝阳医院神经外科医学博士
北京医师协会神经介入委员会委员
中国老年学和老年医学会脑卒中分会委员
从事神经介入工作12年，主要从事缺血性脑血管疾病的介入诊疗工作，对出血性脑血管病的介入治疗有扎实的临床经验。近两年主要从事急诊脑动脉取栓工作。
上下滑动查看往期内容
取之有道·第93期 | 速战速决，MCA闭塞开通新利器：Trevo NXT&Trak 21
取之有道·第91期┃“全显嵌合，强解硬栓” 双侧颈动脉栓塞取栓一例
取之有道·第90期┃“智选导丝，高效取栓“ 串联病变治疗一例
取之有道·第89期┃“精准识别，高效取栓”：“低NIHSS评分”取栓一例
取之有道·第88期┃“一键启航，速愈新章”右侧大脑中动脉闭塞一例
取之有道·第87期┃林定来：”栓影无踪，脉动如”初：颈动脉栓塞的终极“拆解”-BGC+抽吸导管+支架
取之有道·第86期┃张磊：“稳定通路，高效取栓”大脑中动脉取栓一例
取之有道·第85期┃范红星、钟泽龙：择期CAS术中斑块脱落Trevo NXT支架取栓
取之有道·第83期┃周佩洋：Trevo NXT ProVue联合Synchro SELECT导丝急诊血管内治疗
取之有道·第82期┃Trevo NXT ProVue取栓支架联合Trak 21微导管用于大负荷取栓一例
取之有道·第81期┃ 苏永兴、马争飞：Trevo NXT ProVue取栓支架取栓病例分享
取之有道·第80期┃杜朴：MeVo取栓探究从大脑前动脉A2取栓一例谈起
取之有道·第79期┃周佩洋：Trevo NXT ProVue联合Synchro SELECT导丝急诊血管内治疗
取之有道·第78期┃王守春团队：颈内动脉T分叉处取栓一例汇报
取之有道·第76期 | 郭旭、王力锋：Infinity长鞘+Catalyst 5组合在颈动脉串联病变血管内治疗的病例分享
取之有道·第75期|方亦斌、齐大永：Trevo NXT取栓支架初体验
取之有道·第74期|右侧大脑中动脉取栓1例
取之有道·第73期|李超、王守春：右侧大脑中动脉急诊再通病例汇报
取之有道·第72期|BGC之不完全解析
取之有道·第71期|宋立刚：Trevo NXT ProVue取栓支架获批上市｜大面积梗死取栓一例
取之有道·第70期|王博：左侧颈总动脉末端血栓合并大脑中动脉M2段血栓取栓病例回顾
取之有道·第69期|李超、王守春：右侧大脑中动脉急诊再通病例汇报
取之有道·第67期┃左侧颈内动脉起始段重度狭窄合并大脑中动脉M2闭塞开通一例
取之有道·第65期┃蔡楚伟\彭国毅：右侧颈内大脑中动脉取栓一例
取之有道·第64期┃乔寒子：一例低NIHSS评分，小血管闭塞取栓病例分享
取之有道·第63期┃傅建秋：Flowgate2联合Catalyst7治疗颈内动脉闭塞
取之有道·第62期┃董国兴：低ASPECT评分大脑中动脉急性栓塞Trevo支架再通一例汇报
取之有道·第61期┃易婷玉：BASIS技术应用于急性ICAS性闭塞一例
取之有道·第58期┃黄灿：腾挪辗转 物尽其用——Trevo支架取栓一例
杨健：AXS Catalyst 7颅内支持导管中国获批上市| 颈内动脉急性闭塞取栓病例
取之有道·第55期|张品元：Trevo XP在基底动脉冗长急性闭塞中的应用
取之有道·第53期|吴秋义:一例颈内动脉、大脑中动脉大负荷栓塞取栓病例
取之有道·第52期|王恩：复发性脑梗死取栓并二期颈动脉支架植入一例
取之有道·第49期|肖国栋：近端封堵下CAS并发颈外意外栓塞取栓一例
取之有道·第48期|方兴：Flowgate2球囊导引导管用于急性颈内动脉末端闭塞取栓1例
取之有道·第45期|杨刚：支架辅助中间导管包裹血栓技术（SAIWT技术）
取之有道·第44期|陈振：Trevo取栓支架单中心经验---郑大一附院神经介入AIS取栓团队经验分享
取之有道·第43期|吴迎春：SPACEMAN---AIS-LVO-ICAS闭塞急诊血管内治疗一种新的取栓技术
取之有道·第42期|何子骏：TRAP技术在颈内动脉末端大负荷血栓中的应用
取之有道·第40期|徐祖兵：TREVO支架在颅内动脉粥样硬化性狭窄相关的大血管急性闭塞（ICAS-LVO）中的应用
取之有道·第39期|金正龙：Catalyst导管在取栓中的应用体会
取之有道·第36期|施振静：CAT6在ADAPT技术中的应用
取之有道·第35期|促变者-Catalyst导管在AIS血管内治疗中的应用体会
取之有道·第34期|管民：TRAP技术在颈动脉串联闭塞急诊开通的应用
取之有道·第31期|新一代BGC FlowGate 在缺血性病例中的应用
取之有道·第28期|颅内中等管径动脉急性闭塞的血管内治疗策略
取之有道·第24期|AIS的急诊综合救治---一例左侧M1下干溶栓后桥接取栓病例分享
取之有道·第20期|近端控流，疗效更佳---BGC在取栓中的应用
取之有道·第19期|Trevo XP 3-20在M2-M3远端血管取栓术中的应用体会
取之有道·第15期|血流双控保护下非急性期左ICA闭塞开通一例
取之有道·第14期|似曾相识“栓”归来，无可奈何“架”已变！
取之有道·第12期|BGC保护下ADAPT技术治疗颈内动脉急性闭塞
取之有道·第11期|“凤”管“鸾”支---急性缺血性卒中的取栓治疗
取之有道·第9期|Trevo XP取栓支架在串联病变中的应用体会
取之有道·第8期|Trevo XP治疗急性颈动脉末端T型闭塞病例分享
取之有道·第6期|“On Call 24小时”---Catalyst 6 在AIS血管内治疗中的应用体会
取之有道·第5期|「物善其用，我的“一把通”」急诊取栓中Catalyst 6联合Trevo支架的应用体会
取之有道·第4期|「抓捕舞动的内膜」外伤致颈动脉急性闭塞急诊开通一例
取之有道·第3期|「平时应急，“疫”时应战」守护联盟之Trevo支架血管内治疗体会
取之有道·第2期|「你在前方战“疫”，“我”在后方守护」 守护联盟之Catalyst 6导管使用体会
扫码关注神经介入在线
神经介入在线投稿：
sjjrzx@hh-medic.com
进入“和缓学术” 全方位学习神经介入课程
说明：本文页面的所有文字、图片、音视频等素材，均受版权保护，归神经介入在线及其主办方、原作者等相关权利人所有。未经允许和授权，禁止任何形式的转载、摘录、复制或使用。如果需要使用相关内容，请事先与相关权利人取得联系，并按照许可协议规定使用，同时注明来源。
