于嘉
医学博士，副教授，西安交通大学第一附属医院神经内科副主任。
擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形等出血性血管病，以及颅内、颈部血管狭窄和急性脑梗塞等缺血性脑血管病血管内治疗与相关研究。
陕西省医师协会神经介入专业委员会副主委，陕西省卒中学会神经介入分会副主委，陕西省百万减残工程委员会副秘书长，中国卒中学会复合介入神经外科分会委员，陕西省医学传播学会脑血管病专业委员会副主委，陕西省中西医结合学会神经介入专委会副主委，陕西省医师协会神经内科医师分会常委。
主持陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；全军“十一五”军事医学重点课题主要研究者，合作参与国家“十二五”科技支撑计划重点课题1项，发表SCI和中文核心期刊论文20余篇。
第153期
病例介绍
中年女性，46岁，体检行头颅MRI、MRA检查提示左侧颈内动脉海绵窦段大动脉瘤，为求进一步诊治来院，拟行全脑血管造影检查并血管内治疗。
全脑血管造影检查提示左侧颈内动脉海绵窦段水平段下方（血管走行的外道）大型动脉瘤，大小约15.2mm×17.3mm，瘤颈宽约12mm，工作角度可见瘤囊内明显血流冲击现象；颈内动脉后交通段和海绵窦段水平段、后膝管径分别约3.5mm、3.6mm、4.7mm，预估支架需覆盖长度约45mm；海绵窦段后膝近端有一明显局限性血管缩窄，不排除骨性压迫或血管切迹。
手术适应症：
女性患者年龄远小于75岁，动脉瘤大小超过15mm，虽然部位在海绵窦段，但是有进一步进展增大产生压迫症状或者局部血流形成涡流产生血栓的可能性。
手术预案：
单纯血流导向装置植入治疗（按测量数据选择PED Flex-450-35）
长鞘Neuron MAX-6F-088支撑中间导管心玮DAC-6S115至颈内动脉海绵窦段后膝建立通路。
接连应用微导丝Synchro2和Asahi，反复尝试多次猪尾型塑弯、“S”型塑弯以及瘤内成绊后只能勉强挂在远端载瘤动脉开口，无法再推进，因瘤颈宽大，微导管Echelon-10“S”型后也无法勾到载瘤动脉远端开口（此处耗时30分钟）；
换用微导丝PILOT 50大跨度塑弯，瘤内成绊反复尝试多次后勾进载瘤动脉远端开口，尝试跟进Echelon-10微导管，发现微导丝、微导管“抱死”，只能整体撤出（此处耗时25分钟）。
换用标配支架微导管Phenom 27小单弯塑形，中间导管跟进至海绵窦段后膝，单弯塑形的微导丝PILOT 50再次瘤内成绊后顺利超选载瘤动脉远端开口，小心前进至M1段，担心无法支撑微导管到位，继续前进至M2段，支撑微导管头端顺利到达M1末端。
接下来需要处理微导管解绊问题，我们拟用长款PED远端部分释放打开锚定后再整体回拉解绊方式。
密网支架PED Flex-450-35顺利通过瘤内成绊的微导管到达M1段，支架头端在M1远段释放打开至颈内动脉末端，轻轻回拉系统顺利解绊。
部分回收支架，保持张力基础上整体回撤至颈内动脉末端，继续保持张力释放支架，轻轻推拉调整促进支架中段尤其瘤颈段打开，至海绵窦段后膝完全释放前造影可见海绵窦水平段和后膝转弯处打开不完全，其余部分张开尚可。
完全释放支架尾端，沿着支架释放系统轻轻回送支架微导管，支架尾端顺利打开，微导丝成绊支架内按摩，海绵窦段支架张开贴壁良好，造影提示在血管缩窄处远端支架贴壁欠佳，瘤囊内造影剂滞留明显。
微导丝Avigo长段成绊于支架中段支撑球囊Coyote 4.0mm×30mm勉强到位，支架尾端略微被推挤压缩，近爆破压扩张后造影提示支架于血管缩窄处远端贴壁略有改善，但血管缩窄变化不大，回撤球囊时发现球囊和支架尾端挂在一起，上推中间导管勉强撤下球囊，支架尾端被拉长变形。
微导丝Asahi成小绊很幸运进入支架内，将支架尾端推挤到血管缩窄位置，微导丝成绊于支架远端支撑新球囊Coyote 4.0mm×30mm到位，近爆破压扩张后，缓慢泄张球囊，利用“球囊穿梭技术”将中间导管送入支架内至瘤颈中部。
输送球扩支架Promus PREMIER 4.0mm×30mm到位，充分覆盖血管缩窄部位和密网支架尾端，近爆破压扩张释放支架，可见球囊完全充盈扩张，泄压后造影提示球扩支架已充分张开、完全覆盖血管缩窄处和密网支架尾端，但血管狭窄仍顽固不变，球囊充盈时狭窄打开，球囊泄张后又回缩如前，高度认定血管缩窄为血管切迹，遂不予进一步处理。
工作角度、正侧位造影以及三维重建提示从床突上段至岩骨段密网支架全段和套接球扩支架充分张开贴壁，动脉瘤囊内造影剂明显滞留，原血管缩窄处变化不大，但远近端支架贴壁完全，载瘤动脉血流通畅良好。
术后三个月随访造影提示动脉瘤瘤体显影充盈部分明显缩小，血管切迹处无明显变化，载瘤动脉PED支架内轻度内膜增生，血流通畅良好。
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