如鱼得水·第152期 | WEB It⇒“推挤式”栓塞大脑中动脉分叉部动脉瘤

健康   2024-12-20 17:59   北京  


于嘉


  • 医学博士,副教授,西安交通大学第一附属医院神经内科副主任。

  • 擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形等出血性血管病,以及颅内、颈部血管狭窄和急性脑梗塞等缺血性脑血管病血管内治疗与相关研究。

  • 陕西省医师协会神经介入专业委员会副主委,陕西省卒中学会神经介入分会副主委,陕西省百万减残工程委员会副秘书长,中国卒中学会复合介入神经外科分会委员,陕西省医学传播学会脑血管病专业委员会副主委,陕西省中西医结合学会神经介入专委会副主委,陕西省医师协会神经内科医师分会常委。

  • 主持陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项;全军“十一五”军事医学重点课题主要研究者,合作参与国家“十二五”科技支撑计划重点课题1项,发表SCI和中文核心期刊论文20余篇。




第152期


病例介绍

老年女性,61岁,头颅MRI、MRA检查发现左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤,为求进一步诊治来院,拟行全脑血管造影检查备血管内治疗。

全脑血管造影检查提示左侧大脑中动脉分叉部中型宽颈动脉瘤,长宽约10.4mm×8.9mm,宽高约10.9mm×9.6mm,瘤颈宽约10.1mm,累及上下两干分支起始部。

手术适应症:

女性患者年龄小于75岁,动脉瘤位于大脑中动脉分叉部,大小超过5mm。

手术预案:

拟行瘤内扰瘤装置植入治疗(宽颈均值10.4+10.9+9.6=30.9÷3=10.3➠宽11,去顶深度8-2=6➠长6,选择WEB SL W2-11-6规格)


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选择能看清上下两干分支起始部的工作角度,长鞘NeuronMax-088-90支撑中间导管Sofia-5F-115至海绵窦段后膝,单弯塑形的微导丝Traxcess引导直头微导管VIA-33-133进入M1段,共同引导Sofia进入M1段,撤微导丝缓慢推送VIA进入瘤囊。


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输送WEB到位,正常释放后推挤颈部让出载瘤动脉,造影提示载瘤动脉两分支通畅良好,但瘤颈残留过多。


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回拉WEB颈部更充分覆盖瘤颈,即刻、观察5分钟和10分钟后造影提示上干血流充盈明显变缓。


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适度推挤WEB颈部让出载瘤动脉上干起始部,即刻和观察10分钟后造影提示上干血流通畅良好,瘤囊大部分已封堵。


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接解脱器通电解脱WEB,回送微导管顶住WEB颈部“小肚脐”,撤出输送系统,WEB几乎没有发生形变,造影情况同解脱前。


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工作角度和正侧位造影减影像、非减影像以及透视像提示WEB展开形态良好,90%以上瘤囊血流被封堵,瘤颈略有残留,载瘤动脉分叉部上下干血流通畅。


小结

1. 对于瘤颈完全累及上下两干分支的大脑中动脉分叉部动脉瘤,相比较传统的“Y”型或者“T”型双支架辅助栓塞方式,瘤内扰瘤装置WEB植入治疗方案既可以简化操作难度和风险,又能够提高远期愈合率、降低复发率,还可以避免术后短期双重抗血小板和长期单一抗血小板药物,所以首选该方案进行治疗。
2. 该病例如果WEB SL有W2-11-5.5型号,可能会更充分展开封堵瘤颈,不至于依靠推挤式释放方式保护载瘤动脉而残留部分瘤颈,希望尽快有半号规格WEB型号的推出,就像弹簧圈的发展,1.5、2.5、3.5等半号规格型号的设计,主要为了适应更多的病例、更好地满足临床需要。


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