第405期
术者：孙勇 李鑫（三河燕郊福合医院）
文字编辑：石欣欣 侯志凯
审校：马宁
临床病史及影像分析
患者中年女性，主因“左侧肢体不利伴言语不清4月”入院，患者4月前无明显诱因出现左侧肢体不利伴言语不清，头MRI示右侧侧脑室旁、半卵圆中心、右额叶新发梗死灶（图1）。
头CT示右侧额叶出血灶（图2 A），2月后复查出血完全吸收（图2 B）。
图2
头CTA示右侧大脑中动脉M1段狭窄（图3红箭）,左颈内动脉虹吸段可疑动脉瘤（图3）。
图3
10天前出现左侧肢体乏力，DSA示左颈内动脉及其远端分支血流通畅，C6、C7段动脉瘤（图4 B黄箭），前交通动脉开放，供应右大脑前动脉（图4）。
图4
右颈内动脉血流通畅，大脑前动脉A1段未见显影，右大脑中动脉M1段重度狭窄，病变局部有成角，豆纹动脉与狭窄处并行（红箭），远端显影可（图5）。
图5
双椎动脉、基底动脉及各分支血流通畅，右侧椎动脉V3-V4段开窗（图6）。
图7
路图下， 沿中间导管同轴送入Synchro微导丝（300cm，0.014"），Gateway球囊（1.5mm×9mm），微导丝超选至M2段，跟进球囊准确对位狭窄段，4atm缓慢加压扩张，维持约10秒，后缓慢抽瘪、撤出球囊，新路图示狭窄段有回缩（图8）；
图8
将SL-10微导管送至RM2段，沿微导管送入一枚Atlas（3.0mm×21mm） 自膨支架，准确对位释放，可见支架顺利张开（图9）。
图9
支架后即刻造影示狭窄较前明显改善，支架完全张开覆盖狭窄段，贴壁良好，支架内血流通畅，远端血管显影充盈良好(TICI分级 3级)，残余狭窄约20%（图10），豆纹动脉动脉开口未受影响；观察10分钟无变化后结束治疗。
图10
讨 论
本例患者右大脑中动脉M1段重度狭窄，病变起始处发出豆纹动脉，与狭窄段并行，术中应注意微导丝操作，避免微导丝误入及损伤豆纹动脉。责任血管直径细，狭窄段迂曲成角，扩张后病变回缩，选择Atlas开环式支架覆盖病变。术后造影即刻效果可，远期疗效待随访。
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