第404期
术者：石欣欣 熊涛 侯志凯 马宁
临床病史及影像分析
患者老年男性，主因“右上肢麻木、言语不清1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现右上肢无力，外院头MRI示左侧额叶、顶叶、枕叶、侧脑室旁、半卵圆中心多发急性梗死灶（图1A-D）；
头CTA示双侧大脑前动脉A2段共干，右大脑前动脉A1段发育不良或缺如；左侧大脑中动脉M1段分叉后重度狭窄；双侧大脑后动脉纤细。
图2
弓上CTA示Ⅰ型弓，右椎动脉V1段轻度狭窄，弓上动脉无迂曲。
图3
半月余前患者出现言语不清，外院头MRI示左侧颞枕叶、左侧半卵圆中心、左侧额顶叶皮层亚急性脑梗塞（图4）。现为求进一步介入治疗收住入院。
图4
图5
局部放大如下（图6）。
6F长鞘送至左颈内动脉C1段中段，将Catalyst 5F导管送至左侧颈内动脉C4段加强系统支撑性。Synchro-2（SOFT 300cm，0.014"）微导丝路图下超选至左侧大脑中动脉M2段远端（图7）。
图7
图8
撤出球囊后路图显示，残余狭窄或弹性回缩程度较重（图9）。
图9
拟置入自膨支架，放置XC-27微导管不能通过病变。遂更换Select Plus微导管至M2段，撤出微导丝，将Enterprise支架（4.0mm×23mm）释放完全覆盖病变，残余狭窄约20%（图10，图11）。
图10
图11
观察十分钟，未见异常，结束手术。
讨 论
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