本期病例
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病史简介
患者：男，53岁，维吾尔族。
既往史：“高血压”病史5年，糖尿病病史3年；有外伤史，于2014年在马背上摔落致左侧胫骨平台骨折行切开复位内固定术。
主诉：2024-11-24因“突发右侧肢体无力伴言语不清1周加重3天余”入院。
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术前影像
◎ 头颅DWI：左侧额叶点状新发梗死灶（见图1）。
图1：复查头颅DWI左侧额叶点状新发梗死灶。
◎ 头颈CTA：左侧颈内动脉起始部闭塞、造影剂返流至海绵窦段（见图2）。
图2: 头颈CTA见左侧颈内动脉起始部闭塞、造影剂返流至海绵窦段。
◎ 双联抗血小板及强化他汀药物治疗，积极控制危险因素等优化内科管理，患者仍有新发梗死。
◎ CTP检查提示左侧半球严重低灌注，见图3。
图3：CTP显示左侧半球低灌注。
◎ DSA：左侧颈内动脉起始部闭塞，眼动脉侧枝代偿，逆流至床突段（见图4）。
图4：DSA显示左侧颈内动脉起始部闭塞，眼动脉侧枝代偿，逆流至床突段，后交通少许开放。
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术前讨论
初步诊断
症状性左侧颈内动脉闭塞
复发性脑梗死
高血压病3级很高危
2型糖尿病
术前讨论：症状性左侧颈内动脉闭塞，化药物治疗仍有卒中复发，侧枝循环代偿不佳，伴严重低灌注，根据《慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识》（中华介入放射学电子杂志 2019 年 2 月第 7 卷第 1 期 ）和《中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内 介入治疗专家共识》（中华内科杂志 2020 年 12 月第 59 卷第 12 期 ），患者存在左侧颈内动脉开通的适应症，无禁忌症。
根据相关文献分型，改患者开通成功率较高，并发症率低，综合必要性、可行性、风险性，综合讨论，患者及家属积极选择介入开通手术。
Int J Cardiol. 2016 Oct 15;221:772-6
J Neurosurg. 2018 May 1:1-10
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术中涉及介入器械选择
8F球囊导引导管
加奇生物6F-125cmTethys®中间导管
0.014-300cm Synchro2微导丝
微导管
加奇生物Syphonet®取栓支架
加奇生物SacSpeed®球囊导管
自膨支架
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手术过程
左侧股动脉入路，8F-90cm球囊导引导管进入左侧颈内动脉残端，建立快速建立通路，6F-125cm Tethys®进入左侧颈内动脉起始部，0.014-300cm Synchro2微导丝和18微导管协同通过闭塞的颈内动脉，微导丝进入左侧大脑中动脉，微导管造影确认真腔，近端球囊导引导管充盈保护，沿着微导管送入Syphonet®取栓支架，盲交换撤出微导管沿着取栓支架导丝送入SacSpeed®球囊导管3.0-15mm，逐级扩张，BAT技术跟进中间导管，连同取栓支架负压抽吸下取出，可见支架头端拦截的血栓以及抽吸的血栓，见图5-6。
图5：8F球囊导引导管+6F-125cm中间导管+18微导管+300mmSynchro2，通过闭塞的颈内动脉。
COSIS技术
COSIS技术（Chronic artery OccluSion recanalization with the Intracranial protection of Stent retriever，颅内取栓支架保护下的慢性动脉闭塞开通术）是基于加奇生物Syphonet®取栓支架的独特设计特点而衍生出的针对慢闭开通实施颅内保护的技术，在颅内动脉慢性闭塞、保护伞无法到位的情况下，利用Syphonet®取栓支架作为颅内的远端保护装置，减少栓子逃逸。同时利用Syphonet®取栓支架的输送导丝完成微导管交换、球囊扩张、支架置入等操作，减少器械交换，降低并发症的发生率。
图6: Syphonet®取栓支架头端拦截的血栓及抽吸出的血栓。
再次球囊导引导管造影可见仍有最狭窄处，且可见颈内动脉C1段夹层，再次球扩最狭窄处，不同交度观察夹层，血流有限流风险，决策植入支架。
图7: 最狭窄处再次球扩，不同交度观察夹层。
植入4.5-28mm及6-60mm自膨支架，术后可见血流通畅，TICI分级3级，见图8。
图8：术后DSA
COSIS技术
🔹 COSIS技术（Chronic artery OccluSion recanalization with the Intracranial protection of Stent retriever，颅内取栓支架保护下的慢性动脉闭塞开通术）：
是基于加奇生物Syphonet®取栓支架的独特设计特点而衍生出的针对慢闭开通实施颅内保护的技术，在颅内动脉慢性闭塞，保护伞无法到位的情况下，利用Syphonet®取栓支架作为颅内保护装置，支架远端有网篮设计，可以捕获逃逸血栓而起到保护伞的作用。同时，Syphonet®取栓支架适配0.017、0.021inch的微导管，较小的微导管超选后，可直接将支架输送至远端释放，而减少了多次操作步骤。Syphonet®取栓支架推送导丝设计为0.0154inch，球囊可以通过该取栓支架的推送导丝直接到达狭窄或闭塞部位予以扩张。
🔹 COSIS技术的优势：
COSIS技术借鉴了急诊取栓中的多项技术，包括锚定技术、裸导丝技术、盲交换微钳夹技术、马尾技术（Rewised Care Technique）、远端取栓支架保护下球囊血管成形术（BASIS Technique）。
1. 避免反复交换，精简手术操作，减少手术时间;
2. 取栓支架远端保护，预防术中栓塞、血栓形成，提高手术安全性；
3. Syphonet®取栓支架输送导丝作为工作导丝，提供稳定的系统的情况下，近端进行球囊扩张、支架成形、抽吸取栓等一系列操作。
术者简介
术者
艾力江·热西提
阿克苏地区第一人民医院
副主任医师
新疆维吾尔自治区，阿克苏地区第一人民医院神经内科副主任
阿克苏地区神经系统质控中心副主任
新疆卒中学会会员
擅长各种脑血管疾病标准药物治疗和介入手术治疗，急性脑卒中动脉取栓术，颈动脉支架术，椎动脉支架术，锁骨下动脉支架术，颅内动脉支架术，桡动脉入路脑血管造影，心脑联合造影等神经介入手术
在阿克苏地区开展多项神经介入新技术新项目，参与地区级科研项目一项，曾在浙江省人民医院，浙江医院进修学习6个月以上。
指导老师
王鹏
浙江省人民医院
浙江省人民医院神经内科副主任医师
浙江省第十一批第二期援疆干部
新疆维吾尔自治区，阿克苏地区第一人民医院神经内科主任
中国卒中学会第一届、第二届青年理事
浙江省卒中学会预防与控制分会常务委员
浙江省医师协会神经介入专委会委员
浙江省医学会神经病学分会神经介入学组委员
中国研究型医院神经内科学会经桡动脉介入协作组副组长
中国卒中学会讲师，Captain中国卒中中心联盟领航者工程讲师，中国卒中学会BI卒中综合培训中心讲师
2017年“介入之音”全国病例比赛总决赛冠军，2019年中国卒中学会天海论坛辩论赛最佳辩手。
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