【禾锦囊·术者帮】第58期
术者团队
北京大学第三医院介入血管外科脑血管病组
韩金涛 主任医师
贾子昌
副主任医师
张宇翔
主治医师
梁飞
主治医师
术者简介
韩金涛
北京大学第三医院
医学博士，主任医师
北京大学第三医院介入血管外科副主任，脑血管病组负责人
中华放射学分会介入学组青年委员
北京医学会介入医学分会委员、复合手术学组委员
北京医学会神经外科分会神经介入学组委员
中国医师协会血管外科医师分会颈动脉学组委员
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入专业委员会副主任委员
病例信息
男患，68岁。
主诉：左下肢麻木两年余。
现病史：患者两年余前无明显诱因出现左下肢麻木，呈间断性，每次持续3至5分钟，休息后可缓解，不伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体无力等症状。于外院完善头颈部CTA提示：右侧颈内动脉C1段重度狭窄，右侧颈内动脉C4段中度狭窄，右侧颈内动脉C4、C6段动脉瘤。7个月前于外院行右侧颈内动脉C1段球囊扩张及支架成形术，治疗后症状有所缓解，现患者为求进一步治疗颅内动脉瘤，收入我院。
既往史：胆囊切除术后20余年，右侧颈内动脉C1段球囊扩张、支架成形术后7月余，高脂血症病史3年余。
查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，d=2.5㎜，双侧面纹对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ级。
诊断：
术前影像
DSA显示：右侧颈内动脉C1段支架植入术后，右侧颈内动脉C4、C6段多发动脉瘤，右侧颈内动脉C4段中度狭窄
术前分析
1. 手术目标：栓塞右侧颈内动脉C4、C6段多发动脉瘤。
2. 手术要点：通过长鞘把中间导管放置到右侧颈内动脉C4段近端，先用球囊对颈内动脉C4段狭窄进行扩张，然后在颈内动脉C4-C6段放置一枚密网支架覆盖动脉瘤瘤颈。
3. 手术难点：该患者手术入路迂曲，中间导管到位存在一定难度；该病变为多发动脉瘤合并动脉瘤近端载瘤动脉狭窄，支架释放过程中有打不开的风险；该病变动脉粥样硬化较重，存在支架贴壁不良的风险。
手术过程
患者为Ⅲ型弓，超滑导丝、5F VTK 导管同轴6F DA长鞘将其放置于C1段近端
超滑导丝引导下，禾木TracLine 071-115导管送达C1段远端，做三维旋转
首先处理右侧颈内动脉C4段中度狭窄
Synchro-14微导丝携带Echelon-10微导管进入M2段
术后影像
术后即刻造影见支架贴壁良好，瘤腔内可见造影剂滞留，远端血管通畅
病例总结
该患为Ⅲ型弓入路迂曲、C4-C6段多发动脉瘤需置入密网支架，要求中间导管通过性要好能高到位（尽可能接近病变）并且能提供稳定的支撑力（密网支架需要张力释放）；该患载瘤动脉近端狭窄且动脉粥样硬化较重，要求球囊导管的扩张效果确切安全。
产品
企业介绍
禾木（中国）生物工程有限公司（简称“禾木公司”）于2017年正式运营，旗下企业威海禾木吉瑞生物科技有限公司于2021年5月获国家药监局审批，取得首张国产颅内血管抽吸导管（Afentta™）的注册证，填补了中国企业在神经介入领域主要抽吸器械的空白。
禾木公司的全球总部位于新加坡，在新加坡和中国设有研发中心，并与美国研发实验室长期合作专注新产品设计，紧追全球前沿科技。禾木公司的生产基地坐落于中国威海，团队拥有近20年的介入器械经验，以稳定、高效的属性提供了生产品质的保障。
禾木公司致力于集中全球优质研发、生产、临床、学术资源，为广大医患提供极具创新力的血管与神经介入产品，为缺血性卒中、出血性卒中和颅内血管狭窄等脑血管病领域提供介入治疗的整体方案。
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