方兴为爱·第108期 | 一例经左桡的后循环取栓
健康
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2025-01-02 18:02
北京
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2004年毕业于山东大学医学院，毕业后就职于北京市大兴区人民医院至今。
于2011年9月-2013年3月间于北京天坛医院完成在职研究生学业及进修急诊介入诊疗技术，后回到大兴区人民医院开展神经介入诊疗工作。
7年间，完成介入诊疗手术2000余台，积累了较为丰富的经验。在国内核心期刊先后发表论文及个案报道数篇。
目前担任北京神经内科学会神经介入分会委员，北京神经内科学会青年委员会委员，北京医师协会神经介入专科医师分会理事等职务。
作者：王铁军 袁景林 杨海华 任伟超 陈娜 姜铃先
单位：北京市大兴区人民医院
天气转冷，急诊的脑卒中患者多了起来。而卒中患者以老年人居多。老年人的血管弹性差，而且一般比较迂曲，增加了手术的难度及风险。近期就有这样一例患者。
患者女性，88岁，主因头晕，言语不利伴右侧肢体无力12小时入院。入院后突发昏迷，完善多模CT检查提示后循环大血管闭塞，遂决定行急诊血管内治疗。
因患者弓上血管走行的关系，从股动脉入路的话，无论是经左椎入路还是经右椎入路，路径都比较困难。
灌注成像提示：虽然后循环已经存在较大范围的梗死，但缺血范围更大。存在较大的mismatch。失配比4.48。
鉴于此，我们决定再给患者一次机会。而手术的路径选择上，经左侧桡动脉可能更好。
回撤微导管。首过效应阳性，考虑为狭窄基础上血栓形成导致的闭塞。
尝试在球囊锚定下跟进中间导管越过闭塞段进行抽吸未成功。造影显示，左侧大脑后动脉栓塞。
到这里手术结束。这个患者，高龄，血管迂曲。无论是经桡动脉还是经股动脉入路，都是有挑战性的。经过对患者术前CTA血管解剖的分析，最终选择了经左侧桡动脉入路。因患者左侧椎动脉开口偏低，我们用单弯导管将交换泥鳅导丝选入椎动脉后交换出来单弯导管，再沿着交换泥鳅导丝把中间导管顺利的送入到椎动脉内，利用中间导管的柔顺性，顺利到达椎动脉颅内段。这里需要注意，因中间导管足够柔顺，导致其支撑性不足，加上患者椎动脉开口偏低，中间导管极易疝入到锁骨下动脉内，所以我将中间导管内衬一根v-18导丝，既加强了支撑又可以防止中间导管打折。再加上上肢血管偏细，起到了天然长鞘的作用，使得单独使用中间导管足以胜任后续操作。后面的操作就比较常规了。扩张后发生远端栓塞是这台手术最不完美的地方，如果可以采用basis技术就完美了（目前暂无相应的耗材）。
根据我们目前的经验，绝大多数后循环病变都可以经桡动脉入路进行处理。在经桡处理后循环病变的时候，在中间导管内内衬一根v18导丝可以起到稳定系统，防止导管打折的作用。此外，中间导管裸上，不使用长鞘或导引导管，还能节省费用，穿刺部位并发症较股动脉入路也更低。
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