扩之有道 静待花开 | 髂逢新生享畅通——一例双下腔静脉合并下肢深静脉血栓的腔内治疗

健康   2024-11-15 07:30   四川  


洞悉常规,灵活应变,以简约之法驾驭复杂之局,精准把握疾病的根本所在,此乃临床诊疗不可或缺之需。在医疗科技日新月异的今天,手术技术与医疗设备的迭代更新,如同春雨般滋润着患者的希望之田,同时也为临床医生铺设了更为宽广的挑战之路。正是基于这样的时代背景,中天医疗携手血管资讯,荣耀推出【中天医疗.INNO-XMART静脉支架技术专栏】,探术寻径,本专栏精心搜集血管外科多个分支领域的经典与疑难病例,在这里,旨在打造一个开放、包容的病例交流平台,让血管外科领域的同仁们能够相互学习,共同进步。


基本信息:女 64岁

主 诉:卵巢癌术后1年余,腹胀、下肢水肿20天

既往史:既往"高血压"病史2年余,糖尿病史1月余,未规律监测及治疗。

个人史:无吸烟、饮酒嗜好。

现病史:患者于2023-05在临沂市人民医院因"卵巢癌"行"全子宫+双侧附件+盆腔淋巴结+大网膜+阑尾切除术",术后诊断为"卵巢低分化腺癌、盆腔转移、腹腔转移",术后行1周期"紫杉醇+卡铂"化疗,后长期服用"中药"(具体不详),未定期复查。20天前患者出现腹胀、下肢水肿,右下肢著,伴乏力、纳差,未行特殊治疗,现患者为求进一步治疗来我院就诊。

辅助检查:

术前诊断右下肢深静脉血栓形成

 手术方案设

主要问题

  • 患者右下肢全肢型下肢静脉血栓

  • 肿瘤晚期,高龄

  • 超声提示:右下肢淋巴水肿

  • CT提示:右侧腰大肌转移

手术方式

  • 经右侧颈内静脉入路,行右侧下腔静脉球囊阻断

  • 经右侧腘静脉入路,行血栓抽吸

使用产品型号

  • 静脉支架系统:BVS-12-120

  • 外周血栓抽吸:10F 105弯头

  • 外周血栓抽吸导管用栓塞移除装置:7mm 150cm

手术经过、术中发现的情况及处理:

一、常规准备,消毒、铺巾,术前给予地塞米松磷酸钠注射液5mg静推。局麻下采用 seldinger技术穿刺右侧颈静脉成功后送入 6F 血管鞘组,经0.035x1.5m导丝将 5F VER 导管送至右侧下腔静脉远段,撤出导丝,换入0.036x2.6m导丝,经导丝送入6.0mmx100mm球囊扩张导管送入右侧下腔静脉中上段,使用6atm 扩张球囊。

二、经右侧腘静脉送入,选用中天10F 45°弯头外周血栓抽吸导管至右侧骼静脉开口处,在髂静脉及股静脉行3次吸栓,后使用7mm 150cm市面独家镍钛网篮分离器配合外周血栓抽吸导管在股静脉及髂静脉反复性多次吸栓,抽出血栓可见:亚急性期与慢性血栓混合性血栓为主,此次抽吸失血量加生理盐水约200ml。

操作技巧:

  1. 抽吸导管在DSA下抵达血栓位置;

  2. 分离器通过Y阀导丝腔沿抽吸导管抵达血栓位置;

  3. 镍钛网篮出抽吸导管头端即可,将网篮形态全部释放;

  4. 结合抽吸导管和分离器,在造影下缓慢的前推后撤进行吸栓操作,可小幅度旋转分离器,以便于更好的缠绕血栓,移除体外。

三、再次造影显示股静脉及髂静脉管腔通畅,管壁光整,未见明显充盈缺损,造影剂通过较顺畅,髂静脉狭窄约80%,后依次使用8mmx80mm,12mmx80mm 球囊扩张导管扩张髂静脉,在髂静脉送入一枚中天医疗. Inno- Xmart:12mmx120mm BVS-12-120

支架释放过程:支架随到导丝到达目标位置后,逆时针旋转手柄手轮进行支架的释放,观察到支架头端在释放开始时未出现移位,在释放过程中支架本体均匀释放。支架从髂总位置跨过腹股沟到达股静脉位置。在支架释放完成后,支架头端未发生移位。

四、支架预扩后再次使用12mmx80mm球囊扩张导管扩张支架。

五、最后行DSA检查,显示:右侧髂静脉支架形态佳,与血管壁贴合良好,无移位,右侧静脉、股静脉管腔通畅,造影剂通过顺畅,最后行双侧下腔静脉造影,显示:双侧下腔静脉于L2椎体水平汇合,双侧下腔静脉管腔通畅管壁光整,造影剂通过顺畅。术中顺利,术毕拔管,右侧腘静脉穿刺点及右侧颈静脉穿刺点加压包扎后,返回病房。

六、抽吸结果展示:

血栓为亚急性期与慢性期混合血栓为主

七、术后右下肢制动8小时,卧床 24小时,注意穿刺点有无渗血、出血、血肿形成及下肢末端血运情况,可见腿围、水肿较前好转。

专家点评/心得

  1. 中天医疗. Inno- Xmart静脉支架,支架在释放过程中,头端定位准确,释放过程中实现支架的均匀释放,支架随着血管走行释放,说明产品柔顺性良好,更贴合人体解剖结构需求。

  2. 基于患者病史、术中造影观察及血栓样本目测:该患者造影明确展现出广泛形成的侧支循环静脉,目测血栓为亚急性期与慢性期混合类型,质地较硬。相较于普通导管抽吸及流变吸栓的装置,网篮状分离器独特的网篮结构在亚急性及混合型血栓,清除效率与彻底性上展现出显著优势,可【切割-碎栓-缠绕-疏通-移除】机制,降低撤管冲洗的频率,提高抽吸效率。

 

李 林

副主任医师、医学博士

青岛大学附属海慈医院血管外科

  • 全国CDFI超声上岗医生

  • 意大利SAN DONATO医院访问学者

  • 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会下肢动脉重建专家委员会 副主任委员

  • 山东省青年医务工作者协会血管外科分会 副主任委员

  • 青岛市中西医结合学会血管通路专委会 主任委员

  • 青岛市医学会血管外科专委会青委会 副主任委员

 

金泽山

临沂市第三人民医院

介入医学科主治医师

  • 山东省医学会放射学分会介入学组委员

  • 山东省医师协会介入放射学专业委员委员

  • 山东省医学会肿瘤微创治疗分会委员

  • 山东省医师协会外周介入栓塞学组委


关于中天

苏州中天医疗器械科技有限公司成立于2018年,是一家集研发、生产、销售为一体的现代化高新技术医疗器械企业,致力于成为血管疾病创新解决方案提供者。中天医疗始终秉承“创新科技,让血管治疗更简单”的使命,坚持以自主研发为主导,采用国际先进技术,积极与国内外优秀临床专家、学者合作,致力于开发一系列满足临床需求的优质血管介入产品;并通过持续创新,完全自主生产,不断完善质量体系,真正做到“创新高品质”产品供应。

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