由首都医科大学附属北京安贞医院、解放军总医院第一医学中心、复旦大学附属中山医院，海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会、中国研究型医院学会血管医学专委会、北京博瑞血管健康公益基金会共同举办的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于2024年10月31日-11月3日在北京隆重召开。
作为中国乃至国际血管病领域专业医师交流互动的顶尖平台，CEC理念历来都是血管外科医生汲取最前沿学术信息的平台，引领着中国血管外科的方向与发展。本次大会不忘初心，始终秉承“强化基础诊疗、规范临床操作、服务一线医生、跟踪重大研究、全面展现国内外血管疾病诊疗领域最新进展”的理念，不断进步与创新。
心凯诺医疗携多款创新产品亮相大会。会议现场，心凯诺外周血管疾病治疗方案备受参会医生关注。此次参与CEC2024，更是充分展示了心凯诺在血管外科领域不断探索和创新的决心。借此盛会契机，心凯诺医疗精心展示独具特色的【同心协例】病例分享专栏 ，通过分享完整的外周血管疾病介入解决方案，从病史分析、治疗策略制定，至器械的选择和应用，旨在推动外周介入领域诊疗规范化，加强临床医生们的经验交流与分享，让更多患者能够临床获益。
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以心相诺，奏凯未来，观他人病例，睹医者匠心，品百味人生。
病例一
心凯诺医疗SkyKeeper® 栓塞保护器成功助力右颈内动脉重度狭窄病变开通病例分享
专家：倪同辉教授
医院：北京航天总医院
病史介绍
患者：男，64岁。
主诉：头晕头痛，偶有眼前黑朦。
现病史：患者缘于5月前体检发现颈动脉多发斑块形成，右侧颈内动脉重度狭窄，发病以来伴头晕头痛，偶有眼前黑朦，为求进一步诊治而来我院。
既往史：高血压病史10年余，高血脂症病史，无糖尿病史。
手术方案及过程
手术方案：
该患者症状头晕头痛，偶有眼前黑朦，术前造影显示右侧颈内动脉狭窄，计划行保护伞保护下球囊扩张+支架植入术。
术前影像：
术前造影可见右侧颈内动脉狭窄。
术中影像：
局麻下用Seldinger方法经右股动脉穿刺，置入8F鞘，患者静脉给予3000单位肝素行全身肝素化。
在泥鳅导丝125MPA1多功能管引导下将一6F导管鞘送至右颈总动脉病变近端，将一0.014神经介入微导丝引导2.5-15mm微球囊对狭窄段行预扩张。
撤出微球囊，后顺利将心凯诺医疗SkyKeeper® 6.0*320cm 栓塞保护器置于颈内动脉垂直岩骨段，再用4-30mm球囊对狭窄段行扩张治疗。
撤出球囊，用沿保护伞导丝将一枚8*40mm镍钛合金自膨支架置于近端重度狭窄段，因病变十分迂曲，支架远端颈内动脉被支架推移形成多个折曲，后在保护伞下再次在远端植入一枚9*40mm镍钛合金自膨支架，路径图下准确定位并释放支架。
术后影像：
造影复查见支架位置良好，两枚支架部分重叠，血流通畅，残余狭窄为零。撤出支架释放系统，用回收导管回收保护伞，再次行脑血管造影示颅内血流明显改善。
术中顺利，患者无明显不适。球囊扩张及支架释放过程中，患者心率及血压稳定。术毕拔鞘，穿刺点用封堵止血系统止血，弹力绷带加压包扎，患肢制动6小时，卧床24小时。
病例思考
CAS术中远端滤网式栓塞保护器（保护伞）的应用已经成为常规，能明显减少支架置入过程中的远端栓塞事件，但是术中保护伞内栓塞也时有发生，其原因多见于导管操作、斑块破裂、斑块切割和血栓形成。这就要求栓塞保护器贴壁性优秀，且不容易在后续器械操作时发生异位，保护伞导丝能够在一定程度上做纵向和轴向移动，不易和支架发生剐蹭，保证手术的安全性。
术者使用心凯诺医疗产品的感受
该患者右颈内动脉重度狭窄，需要一款通过性优秀，过弯性能好的保护伞，在手术操作中，心凯诺医疗SkyKeeper® 栓塞保护器轻松顺利通过狭窄病变，并且其展开后表现出良好的贴壁性，释放后可以与血管壁高度贴合，并成功捕获因球扩脱落的斑块及血栓，成功防止了远端再栓塞的发生。且其保护伞导丝可以在手术路径上相对伞体有一定移动，此过程中伞体依然稳定在目标位置，术中2枚支架的释放非常顺利，未发生掉伞情况，手术顺利结束。
倪同辉 教授
北京航天总医院
北京航天总医院，影像中心，副主任医师。曾于北京大学第三医院介入科进修，主要从事介入治疗相关工作。擅长：1.肿瘤，梗阻性黄疸，多部位出血性病变等综合介入治疗，尤以肝癌肝转移癌的综合介入治疗经验丰富。2.颈动脉狭窄，椎动脉狭窄，急性缺血性脑卒中等缺血性神经病变。3.妇科疾病的介入治疗。4.肿瘤射频消融术。5.肿瘤放射性粒子植入术。
病例二
心凯诺医疗Hydrus® 系列球囊高压型号成功开通自体动静脉内瘘狭窄病例分享
专家：蒋其龙教授
医院：重庆医科大学附属第三医院
病史介绍
患者：女，56岁。
主诉：维持血液透析2年余，动静脉内瘘流量不佳2天。
现病史：2天前患者出现右上肢动静脉内瘘流量不佳，震颤减弱，现为求进一步诊治入住我科。
既往史：2024年10月确诊十二指肠球部溃疡溃疡，予以根除HP治疗。
术前检查
体格检查：T:36.9℃，P:115次/分，R:20次/分，BP:121/73mmHg；神清，贫血貌，右上肢动静脉内瘘震颤减弱，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度浮肿。
实验室彩超检查：左上肢血管造瘘术后，头静脉内附壁血栓形成。
余所查双侧上肢血管未见明显异常。
诊断结果
人工动静脉瘘狭窄 慢性肾衰竭（尿毒症期）
肾性贫血 尿毒症性心肌病 肾性骨病
继发性甲状旁腺功能亢进 高磷血症
心力衰竭 心脏瓣膜病MI（重度）
TI（中度）；PH（中度） 多囊肝
综上：该患者内瘘静脉流出道内膜明显增厚，导致有效管径减小，进而导致内瘘流量欠佳。
手术方案及过程
手术方案：
该患者术前超声显示，动静脉内瘘起始段离吻合口2cm处存在明显内膜增生所致狭窄，纵轴面因血流溢出信号影响观察，切换横轴面关闭多普勒血流图像可见管腔有效管径只有1.6mm，内膜明显增厚，厚度约1.4mm。术前肱动脉流量268.8ml/min。
计划使用高压球囊扩张静脉流出道，增大管腔直径，从而提高内瘘流量。
术前影像：
术前超声显示，内瘘静脉流出道管腔内膜增生，管腔狭窄严重。
术中影像：
术中使用心凯诺医疗Hydrus® 6mm高压球囊扩张静脉流出道内膜增生处
扩张后内膜增生处的静脉流出道内膜明显变薄，内膜厚度只有0.8mm，管腔有效直径恢复至5.6 mm
相同体位下的静态截图对比：
术后彩超可见内膜增生处的有效血管管腔明显扩张，心凯诺医疗Hydrus® 高压球囊术后管腔成型率较其他普通球囊明显增高，术后流量可达819.9ml/min。
术前 超声测量管腔直径
术后 超声测量管腔直径
病例思考
该患者属于典型的I型狭窄，静脉流出道内膜增生严重，导致血管通路有效管腔明显缩小，所以要求使用的球囊扩张导管不仅具有良好的通过性，而且耐压值，耐疲劳性能也需要满足术中要求，另外，由于狭窄大概率伴有钙化，所以一旦术中球囊破裂，最好能保证是纵向破裂。
该患者此前已经进行过球囊扩张术，使用其他普通球囊扩张，但术后效果不好。
本次改用心凯诺医疗Hydrus® 高压球囊扩张，此款球囊安全系数较高，且综合性能优秀。
术者使用心凯诺医疗产品的感受
心凯诺医疗Hydrus® 球囊高压型号的通过性，扩张性，耐疲劳性能均能满足术中要求，而且此款球囊充压泄压也比较快，基本在10s左右，减轻了病人疼痛时间，术后可见有效血管管腔明显增大，血流量恢复良好，满足透析要求，手术顺利结束。
蒋其龙 教授
重庆医科大学附属第三医院
重庆医科大学附属第三医院，心血管外科，主治医师。
主要研究心脏大血管疾病、外周血管疾病，熟练掌握下肢动脉硬化闭塞症、深静脉血栓等外周血管疾病诊治，主持重庆市科研课题1项。
病例三
心凯诺医疗SkyWayTM 1.9F微导管成功超选栓塞肝动脉分支治疗食管癌肝转移病例分享
专家：岳振东教授
医院：首都医科大学附属北京世纪坛医院
病史介绍
患者：女，63岁。
主诉：食管恶性肿瘤术后。
现病史：食管恶性肿瘤术后，肝继发肿瘤，颈部淋巴结继发肿瘤，淋巴结继发肿瘤。
既往史：高血压病二级（高危），甲状腺功能减退。
手术方案及过程
手术方案：
该患者食管恶性肿瘤术后，肝继发肿瘤，术前影像资料显示肝部占位性病变，结合病史及影像检查确诊肝癌。
计划行肝动脉化疗栓塞术。
术前影像：
术前造影显示肝部占位性病变。
术中影像：
造影后明确占位病灶，使用心凯诺医疗SkywayTM 1.9F微导管超选肝动脉分支，后使用15mg栓塞微球经过配液后注入。
术后影像：
栓塞完成后，再次造影，发现肝脏占位病变代偿性血管显影消失，栓塞效果良好。
病例思考
该患者食管癌肝转移，考虑进行经肝动脉化疗栓塞术（TACE），术前造影显示肿瘤范围大，已形成多条代偿性血管，考虑到患者肝脏耐受性，需要使用2.0F以下的微导管进行超选，尽量将微导管超选到距离肿瘤细胞更近的位置，最大程度减少对患者肝功能的影响。另外，由于肝动脉分支血管迂曲，所以需要使用头端柔软，近端支撑强的微导管方便操作。
术者使用心凯诺医疗产品的感受
术中，心凯诺医疗SkywayTM 微导管头端柔软，可顺利通过肝动脉迂曲部位，且1.9F的远端外径，可超选到肝动脉分支血管位置，整根导管推送性较强，入路过程无须后撤往复操作，可轻松完成超选，到位以后，栓塞材料的注入也非常顺利，没有堵管现象，整体来说，是一款综合性能不错的国产微导管。
岳振东 教授
首都医科大学附属北京世纪坛医院
首都医科大学附属北京世纪坛医院介入治疗科主任医师，肝病微创诊疗中心副主任；中国研究型医院学会肝病专业委员会肝癌学组副组长；中国健康促进与教育协会介入学组副组长；中国肝炎防治基金会《中国肝脏肿瘤微创治疗规范与临床应用项目》介入治疗专家组副组长；北京健康促进会肝胆胰肿瘤专家委员会常务委员；中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会门脉高压专家委员会委员；中国研究型医院学会肝病专业委员会门静脉高压学组委员；首届中国研究型医院学会布-加综合征及肝脏血管病专业委员会委员；北京健康促进会门静脉高压多学科专家委员会委员。
病例四
心凯诺医疗Hydrus® 系列球囊成功助力开通左下肢深静脉血栓合并髂静脉压迫病例分享
专家：温志国教授
医院：洛阳市中心医院
病史介绍
患者：女，85岁。
主诉：左下肢肿胀3天。
现病史：患者5天前因输尿管肿瘤行腹腔镜手术治疗，术后2天出现左下肢水肿，对症治疗不缓解，进一步于我科诊治。
既往史：高血压病病史30余年，口服苯磺酸氨氯地平片治疗，曾行下肢动脉支架置入治疗。
专科查体：左下肢全肢体水肿，皮肤张力升高，凹陷性，未见静脉曲张及色素沉着，左下肢足背动脉搏动未触及，左下肢周径测量较右侧下肢明显增粗：脚踝：3.5cm 小腿：6cm 大腿：9cm。
手术方案及过程
手术方案：
该患者左下肢深静脉血栓，高龄、肿瘤术后，均为血栓高危因素，患者全肢体重度水肿，考虑为全肢型血栓，不排除存在髂静脉压迫综合征，下肢静脉流出道存在阻塞情况。
综上，所以手术方案为：经右侧股静脉入路放置下腔静脉滤器，经左侧小腿深静脉入路进行血栓抽吸，溶栓治疗，若存在髂静脉狭窄，进一步行髂静脉球囊扩张及支架置入治疗 。
术前影像：
下肢血管彩超显示：左下肢深静脉及髂外动脉血栓形成。
术中影像：
植入滤器
左侧小腿建立入路
造影提示左侧髂静脉受压全程血栓
机械性导管抽栓
左侧髂静脉置入支架
使用心凯诺医疗Hydrus® 12*60mm球囊进行支架后扩张，扩张后支架贴壁良好
造影提示支架通畅，血流恢复
术后治疗结果：
术后患者下肢肿胀消失，活动正常，穿刺点无特殊。
术后用药方案：
低分子肝素：6000iu IH Q12H
马栗种子提取物：2片 PO BID
病例思考
患者高龄，血栓位置高，合并髂静脉受压，对手术耐受力欠佳，因此尽量一站式解决患者问题，因此选择抽栓+髂静脉支架置入+球囊扩张同期处理，一次性解决患者问题。心凯诺医疗外周球囊非顺应性比较好，可以对支架进行很好的贴壁扩张，所以选择该款球囊及支架很好的解决了患者髂静脉压迫综合征，使静脉流出道通畅，预防了血栓的再次形成。
术者使用心凯诺医疗产品的感受
心凯诺医疗外周球囊定位准确，扩张时无明显移位，对狭窄病变扩张充分，球囊交换顺滑无卡顿，且充压泄压速度相对快一些，基本在15s左右，可减少术中踩射线的时间，扩张后支架塑形满意。
温志国 教授
洛阳市中心医院
洛阳市中心医院，血管外科主任医师，科室主任；洛阳市第九批学术技术带头人；洛阳市外周血管介入技术质控中心主任委员；现任国家心血管病中心血管外科专委会委员、河南省医院学会血管外科分会常务委员、河南省中西医结合学会周围血管病分会常务委员兼秘书、河南省医学会血管外科专委会委员、河南省医师协会血管外科分会委员、洛阳市医学会血管外科专委会副主任委员，洛阳市医学会介入治疗专业委员会副主任委员，意大利安科纳大学联合医院访问学者， 获洛阳市科技进步二等奖一项，参与国家“十二五”科技支撑计划一项，以第一主持人获得河南省科学技术三等奖一项，河南省科技成果一项，河南省医学科技攻关联合项目一项；国家实用新型专利2项，发表SCI、中华级文章多篇。
在主动脉夹层、腹主动脉瘤、颈动脉狭窄脑卒中、糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症等疾病诊断及腔内微创治疗方面有丰富经验。
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