肺部手术会对身体造成哪些影响?

文摘   2024-11-08 19:30   湖南  

在多年的临床经验中,我发现了一个很有意思的现象,即:随着生活水平、医疗水平的提高,很多人从心底并不恐惧手术,也并不认为手术是一件很危险的事。但是,他们却对手术结束后的生活质量十分在意。

从逻辑上,这是完全可以理解的,因为术业有专攻,手术风险如何,患者本身无法调控,专业的事情就交给专业的人办。

因此,对他们而言,更关心的是肺部手术对身体会有什么影响?具体而言,术后会不会痛?术后对肺功能会有多大影响?能保证怎样的生活质量?手术结束后,我之前那些症状能消失么?多久能消失?……

既然大家这么关心,那么今天我们就来聊一聊这个话题:

肺部手术会对身体造成哪些影响?


一、什么是肺部手术?



人体有5个肺叶,其中左肺2叶、右肺3叶。我们常说的肺部手术,根据切除范围,可以分为:亚肺叶切除、肺叶切除、全肺切除。

其中,亚肺叶切除,指的是切除范围不足肺叶,包括楔形切除和肺段切除;肺叶切除指的是切除一个肺叶;全肺切除指的是切除一侧肺,在左肺是2叶,而在右肺是3叶。

针对恶性肿瘤的常规肺部手术,指的是肺叶切除术。



二、术后身体恢复分为几个阶段?


尽管手术以后,每个病人的恢复程度千差万别。但总结起来,应该可以分为以下3个阶段:

01
阶段一  出血应激期

这个阶段指的是手术后的24小时。在这个时间段内,手术创面结痂不牢,尽管手术顺利,但仍有可能因出血而需二次手术干预。

必须强调的是,这里的出血指的是“采用传统内科手段无法止住的活动性出血”,可能会危及患者生命。

因此,患者术后创面渗血不在考虑范围之内。

02
阶段二  快速康复期

这个阶段指的是术后过了24小时,出血风险基本消失后到出院前的一段时期。

在这个阶段,我们面对的最大威胁来自肺炎。因此,强调早期有效地咳嗽排痰。

在这个阶段,我们追求的是快速康复,因此,鼓励患者早期下地,迅速拔管。

这个阶段的长短是因院而异的。以我所在的肺肿瘤外科而言,大部分肺部手术患者均在术后第四天顺利出院。

那么对于大部分患者而言,这个阶段指的就是:“术后第一天到第四天”这个阶段。

03
阶段三  缓慢复原期

缓慢复原期,指的是患者出院以后,身体慢慢适应手术改变,修复手术创伤,重塑身体机能。

一般而言,这个阶段要维持到术后半年。大部分患者关注的恢复问题,集中在这个缓慢复原阶段。


三、我的身体能恢复到什么程度?


在这个许多病人最关心的问题上,我总结了从医以来经常遇到的几个问题,逐一回答如下:

  Q1:手术后,之前的不适症状会消失吗?  
一般而言,因不适求诊的患者,其症状往往包括:刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷。
刺激性咳嗽的症状来自中央型肺部肿瘤对支气管的刺激。在痰中带血方面,这个症状来自中央型肺部肿瘤破溃出血导致。在胸痛方面,这个症状一般来自肺部肿瘤侵犯胸壁神经所致。因此,以上3种症状在切除肿瘤以后均会消失。
胸闷的症状一般来自巨大肺部肿瘤,占据巨大空间而压迫有效的呼吸面积导致。这个症状,将在切除肿瘤以后,残余肺组织有效复张以后,不同程度地消失。
 

   Q2:手术完了,怎么反而咳起来了?  

现在,由于低剂量螺旋CT的普及,发现了很多往常不能发现的早期肺癌。在这部分患者中,往往没有主观症状,但却在手术完了以后咳起来了。
为什么?因为肺部手术围绕动脉、静脉、支气管三大管道系统进行,切肺就是切这三大管道。
在微创手术时代,胸腔镜是主流手术方式,有限的操作空间带来了手术器械的高速发展,产生了一次性切割闭合器。
上图就是一个最常用的术后一次性切割器,在这个切割器头里,中间是刀片,两边是呈现订书机一样的装置。切到哪里,两侧的钉子就把切断的组织钉紧而防止出血。
而在手术以后的短期之内,钉子这个异物将会持续地刺激支气管,而诱发刺激性咳嗽。
随着时间的推移,钉子诱发的炎症反应将钉子包裹住,这个刺激性咳嗽才会停止。
一般情况下,这个期限是术后3~6个月。

   Q3:出院后为什么伤口表面感觉木木的?  


上图是人体的肋间神经分布图,由图可见,肋间神经是从脊神经发出来的,是负责单侧胸廓的感觉神经(不越过胸骨中线)。
肺部手术,无论是开放还是腔镜,都会对肋间神经造成不同程度的损伤。
因此,导致受损肋间神经远端的部分神经功能障碍,即表现为皮肤麻木感、甚至“肉都不是自己的”错觉。
但是,这种感觉一定不会越过中线,简单来说,左胸的手术,一定不会有右胸的感觉异常。
因此,我们可以以此为评估标准来为自己的不适症状定性,如果没越过中线,那么就是正常反应;如果越过了中线,那么单纯用手术创伤来解释就不行了,可能合并有其他问题。
正常情况下,在还没有离断时,肋间神经可以实现一定程度的自我恢复,一般3-6个月以后,相关症状会有一定程度的缓解,然后趋于稳定。

   Q4:出院后,为什么伤口还是会痛?  


做了这么大的手术,会痛一段时间也不奇怪。
一般情况下,手术后1个月,伤口的疼痛会在很大程度上缓解。
1个月后,伤口疼痛可能表现为一种间断的隐痛,基本不影响生活。
半年后,伤口的疼痛感基本可以消失。

   Q5:切除肺叶后肺功能还能恢复正常吗?  

关于这个问题,切除不同肺叶所丢失的肺功能、短期内的残余肺功能和一年后的肺功能。
肺功能的恢复是随着时间的推移而进行的。
为了让这个代偿过程更加直观,我选取了一个术后初始肺部情况不佳的患者为例子进行讲解。
这是一个左肺上叶切除术的患者,分别在术后3天、1周、1月及半年复查胸部CT。
可以看到,手术完的早期阶段(3天),胸腔内手术损伤痕迹较为明显,有明显的皮下气肿等异常征象。
而这些表现,在术后一周(出院前)基本好转。
在术后一个月,肺部炎症进一步消退,肺部膨胀,并开始填补丢失的那些空间。
最终在术后半年,基本完成代偿,此时,心脏因为不断膨胀的右肺的推压,已经明显偏左了。
肺部手术以后的恢复期,应该可以分为3个阶段:
第一个阶段,是从手术直到术后2周。
这段时间,身体处于修复手术的急性损伤期,并未开启代偿机制。
因此,不建议进行恢复性体力训练,安心养直至痊愈才是首要任务。
第二个阶段,是从术后2周直到术后半年。
这段时间,身体开始开启快速的代偿机制。
此阶段的训练方法很像健身过程,一方面,以合理的锻炼告诉自己的身体,你的肺功能还需要进一步改善;另一方面,则以充足的营养供应来确保肺功能能够改善。
在体力活动方面,建议循序渐进,可以从散步开始,逐渐增加散步的区域和时间,甚至快步走。
第三个阶段,是从术后半年及其以后。
这段时间,肺功能基本稳定,可以逐步摸索自己的活动上限,在这个范围内开展积极的体力活动。
此时的肺功能已经基本达到术前90%的水平,因此,可以开始尝试一些相对剧烈的运动方式,包括跑步、游泳及球类运动。


四、身体恢复需要注意哪些问题?
为了促进这段时期的恢复,有一些小建议:

  一、正常饮食,规律休息  

其实出院以后,排便正常以后,就基本可以恢复正常的饮食了。但并不是说,你原来怎么吃就怎么吃,原来是什么生活习惯就继续保持什么生活习惯。

强调的正常饮食,指的是一种营养均衡的健康的膳食习惯。在忌口方面,除了的“鹿茸、老山参”不推荐之外,也没有特别强调。

为什么不能吃鹿茸、老山参?

因为它们太补了,促进血管再生,不利于肿瘤恢复(该观点来自医学前辈代代传承,并未进行严格的考证)。

此外,强调规律的睡眠休息,力求以一种健康的生活习惯促进身体机能的正常恢复。

  二、适量运动,循序渐进  

不可冒进!不可冒进!不可冒进!

重要的事情说三遍!

身体的恢复是一个循序渐进的过程,在运动方面尤其如此,切不可冒进,否则过犹不及,反受其害。

  三、正规治疗、定期复查  

在肿瘤患者中,手术以后,除了面对身体的恢复,还有就是后续的治疗问题。

很多病友跟我反映,曾经有某位朋友化疗后,感觉生不如死。

确实,在医疗水平相对不发达的更早时期,肿瘤的治疗就是化疗到身体不堪重负而停止运转为止。

但是,在目前医疗水平大踏步前进的阶段,药物治疗已经发展到第三、四代,各方面毒、副作用的处理手段也已经十分完备,我们有太多的好药、新药可供选择,后续的治疗,即便是化疗,也根本没有想象中那么痛苦,对身体也不会造成那么大的负担。

因此,再次强调,医疗已经进入一个难以想象的飞速发展的年代,现在肿瘤治疗理念的更新迭代速度之快,夸张点说,专业人士“一月不看书,不识身边物”。

所以,广大非专业人士切莫基于老旧的观念认识耽误最佳的治疗时间,规范的治疗是获取良好生活质量、长久生存时间的根本。

最后,祝大家都能获得良好的术后康复!

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温馨提示:本文仅作为科普文章,不提供专业诊疗意见,具体诊疗,请在专业医生指导下进行。
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