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两个肠癌：一个性命堪忧，一个可彻底治愈......

文摘 2024-11-07 20:00 湖南

结直肠癌（CRC），俗称大肠癌，近年来发病率逐年上升，且有年轻化的趋势。在一线大都市，有超越肺癌成为新“癌王”的势头。

据国家癌症中心2019年发表的最新数据显示，2015年恶性肿瘤死亡和发病排名中，CRC分别列于第5和第3位，占比分别为8.00%和9.88%年，新发病例42.92万，死亡病例28.14万，日均新发病例和死亡病例分别为11759和7710，就是说，每半分钟就有一人死于肠癌。

但是很多人对其缺乏了解，更要命的是，它在早期几乎没有什么特别明显的症状，即使有便血、排便习惯改变等情况，往往会误认为是痔疮、肠炎等小毛病；懒得或者根本不知道做什么检查；

所以85%的患者一经发现已到中晚期，5年生存率低于20%！

中国肠癌的发病递增速度是世界平均的两倍，以每年4.2%的速度递增。40岁以上是肠癌的集中发病群体，但近十年来正在不断年轻化。

有研究发现，发现有腺瘤息肉的患者最年轻的只有16岁，确诊为肠癌的仅23岁。

30—40岁的腺瘤性息肉发现率高达22.1%（腺瘤息肉是肠癌的主要元凶，占比95%）。

由于大肠癌的潜伏期特别长，早期症状隐匿或没有症状，因而对于高危人群而言，早期筛查（主要是结肠镜）显得尤为重要，无症状的人群也要尽早做一次肠镜检查。

一个“早”字，不仅很容易就能彻底治愈，还免受挨刀之苦、金钱之失、性命之忧。

近期发现的两个肠癌，一个晚期，一个早期；一个性命堪忧，一个能彻底治愈！很有警示意义。

病例一

72岁老汉，平时身体健康，近期因为反复拉肚子、肚子胀，偶尔排便困难，诊所说是胃肠炎，就在那里输液治疗了一个多月，没效果，才辗转来诊。

以下是问诊记录：

问：多久没大便了？

答：前两天还有。

问：经常有便秘吗？

答：有，最近上厕所感觉不太顺。

我：大便有没有变细？

他：没注意看，应该有时候细，有时候正常吧。

我：最近吃东西胃口好吗？

他：不好，都吃不下，这一个多月来瘦了好多。

我：唉~咋不早点来呢？......

腹诊摸到下腹部肿物；肛门指检，触到一肿块，推不动，表面粗糙不平，考虑直肠癌。

我私下对他儿子说，你老爸基本可以确定是直肠癌，肿瘤很大，要住院做手术，肿瘤造成了肠梗阻，不做手术的话病人会很难受，恐怕也活不了多久。他儿子同意了我的建议。

PET/CT显示：肿瘤从乙状结肠直肠交界处一直到距离肛门4cm左右，呈环形侵犯，肠外的淋巴结肿大，考虑盆腔转移，好在肝脏和肺部还没发现转移。

肠镜可见肿瘤环肠腔增生，肠镜无法通过。

但对这位老爷子的预后，我也没有多大把握，术中虽然能尽最大努力把直肠肿瘤切除干净，但是后盆腔转移没法搞，肯定会大出血，要命的是没法止，一切只能听天由命。即便手术成功，生活质量和预期寿命，也是个非常烦人的问题。

还是一句话，来医院太晚了！！！

病例二

男性，50岁，高中语文教师。平素身体健康，喜欢锻炼，无不良嗜好，也没有明显消化道症状。

他这次肠镜是因为单位一个年轻同事患了直肠癌，用他自己的话说是“有点兔死狐悲，所以想未雨绸缪“，但是他自信自己不会有任何问题。

然而，检查结果却让他大吃一惊，连呼：“意外！意外！！”

术中可见：直肠、乙状结肠及升结肠可见多枚广基、带蒂息肉样隆起；其中乙状结肠一枚息肉表面发白凹陷；NBI观察腺管结构消失，考虑恶变可能。

于是予以圈套器下压后切除病变，病变基底距切缘约1cm。

术后病理显示：息肉已经癌变。

这位患者平时都没有明显的不适症状而来行肠镜检查，发现有癌变的息肉，经过内镜下扩大切除，都得到了治愈，这就是我们这些内镜医生一直努力追求的目标：早期发现，早期治疗，挽救更多的生命！

这位患者应该感谢的人并不是我们，而是他自己，正是他的及时检查，才尽早的发现问题、得到及时合理的治疗，最终使自己获益！

反观第一位老者，因为忽视了检查，甚至有症状了还在当成“胃肠炎”在小诊所输液，岂不耽误了卿卿性命？！

国内外大量研究表明，约80%~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来，一般经历这个过程：

正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变

这个过程，一般需要5~10年的时间，我们有足够的时间发现并及时切除掉，以绝后患。

结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状，大多都是在常规的结肠镜检查、直肠指诊或手术中发现的。

所以，肠息肉就是体内的定时炸弹，如不及时发现并切除，早晚会酿成大祸。只要及时做个肠镜，在它恶变之前逮到它，就能有效预防。

以下几种情况，要立即做一次肠镜筛查：

1.反复便血（特别是跟大便混在一起的血，或者粘液脓血便，排黑便或者暗红色变需要胃肠镜一起做）；

2.常规体检粪便检查阳性者 (有时候早期肠癌出血量很少包裹在大便里面肉眼看不到血色，但是机器能查到)；

3.以前有息肉切除的人（息肉切除第一年最好要复查一次）；

4.家族里面有大肠癌或腺瘤等患者；

5. 反复腹痛、腹泻、便秘、或腹泻与便秘交替者；

6.不明原因消瘦（半年瘦5公斤以上）；

7.其他仪器检查（如彩超、CT、钡剂灌肠检查）发现肠道有病变的；

8. 40岁以上的人；

9.嗜好烟酒、高脂肪、高蛋白食物、烧烤、腌渍食品者；

10.长期坐位工作又缺乏锻炼者；

11.肠憩室、黑变病、炎症性肠病患者。

一旦发现异常，做完肠镜还要遵医嘱定期复查！

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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。

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