首先我们来复习一下乳腺癌的分子分型
激素受体（HR）包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），在治疗之前，医生会根据病理报告，对乳腺癌患者确认分子分型。其中激素受体阳性（HR+）又可以分为Luminal A型和Luminal B型。
只要是激素受体HR阳性（病理报告中ER或PR阳性率≥1%）的乳腺癌患者，就可以接受内分泌治疗，内分泌治疗贯穿于早期和复发转移的激素受体阳性患者治疗的全过程[1]。
哪些乳腺癌患者接受内分泌治疗的效果更好呢？
➤激素受体百分比越高，内分泌治疗效果越好
ER和（或）PR阳性比例≥1%即可给予内分泌治疗，但普遍认为ER和（或）PR阳性比例>10%是内分泌治疗明确获益的界值[1]。
➤Luminal A型较B型内分泌治疗效果越好
Luminal型在免疫组化中表现为 ER 和或 PR 阳性，HER-2 阴性。LuminalA型和LuminalB型乳腺癌都属于激素受体阳性[1]。
其中A型多为高分化或中分化，肿瘤较小，分期较早，淋巴结无转移或转移较少，Ki67一般较低，对内分泌治疗反应更为敏感。
而B型多为低分化，肿瘤较大，分期较晚，淋巴结转移较多，Ki67较高。这意味着肿瘤细胞的生长速度更快，侵袭性较强，因此在治疗上可能需要结合多种方法，以弥补单纯内分泌治疗效果的不足[2]。
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➤患者的年龄越多，内分泌治疗效果越好
对于年龄较大的患者，激素水平相对稳定且较低，肿瘤细胞的生长可能更依赖于激素，因此内分泌治疗往往能发挥较好的作用。
而对于年轻患者来说，其激素水平更为活跃，肿瘤细胞可能对激素的依赖程度相对较低，内分泌治疗效果相对差一些，同时年轻患者的身体代谢能力较强，可能会影响药物在体内的作用和代谢。
因此对于年轻患者，制定治疗方案需要更加谨慎，考虑联合治疗，或联合其他治疗方法，以提高治疗效果[2]。
➤肿瘤负荷不大、疾病发展缓慢的患者内分泌治疗效果越好
如果肿瘤发现得早，体积较小，内分泌治疗就有可能有效地抑制肿瘤细胞的生长，甚至实现肿瘤的完全消退。因此，早期发现、早期诊断对于乳腺癌的治疗非常重要。
如果肿瘤体积较大，单纯的内分泌治疗可能难以完全控制肿瘤的生长和扩散。此时，可能需要结合手术、放疗、化疗等多种治疗手段，才能达到更好的治疗效果[2]。
➤患者依从性越高，内分泌治疗效果越好
由于内分泌治疗期较长，部分患者的依从性相对较差，在治疗后期易出现自我停药的情况，这也会影响到治疗效果[2]。
➤此外，明确绝经状态对于内分泌治疗至关重要
乳腺癌患者判断是否绝经有很大的临床意义，因为一旦患者绝经，辅助内分泌治疗改为芳香化酶抑制剂更有利于肿瘤的预后；但绝经前患者是不能采用芳香化酶抑制剂的。
也就是说，绝经前后激素受体阳性乳腺癌患者，药物选择不合理，获益减少，甚至无获益、起反作用[3]！
乳腺癌的内分泌治疗，你需要注意这些！
目前，大多数内分泌治疗的疗效评估，影像学检查大多采用超声测量肿瘤大小，按照 WHO 或 RECIST 标准评估治疗反应[4]。
内分泌治疗是在化疗和手术清除了机体的癌细胞以后，通过竞争性的抑制、调节雌激素受体，减缓细胞增殖速度，以防止残留癌细胞的复发、增殖与转移，所以大多会在手术、化疗后进行[5]。
内分泌治疗需要保持体内的激素相对稳定，因此需要按时服药，且服药时间尽量安排在每天的同一时间段。若漏服，不用加量补充[5]。
关于副作用，内分泌治疗抑制雌激素会导致更年期症状（潮热盗汗），短期内可适应；即使有类似生理性绝经相关的问题，例如骨质疏松、血脂升高等，可以通过饮食等补钙和控制血脂来调节，以及多晒太阳和适宜的运动来调理[6]。
总之，内分泌是一种很好的治疗方法，但它并不适用所有乳腺癌患者。因此，具体能不能使用内分泌治疗，以及该吃什么样的内分泌药物，需要由医生进行分析判断和选择。此外，内分泌治疗过程中可能会出现一些副作用，但患者不应擅自停药。按时服药才能让内分泌药物发挥最大抗癌作用，为乳腺癌患者的康复保驾护航！
图源：摄图网
参考文献：
