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化疗第三天，大夫让预防性打了长效升白针？长效还是短效，有啥区别？

文摘 2024-11-03 09:55 湖南

“化疗第三天，大夫让预防性打了长效升白针？一定要打吗？长效还是短效，有啥区别呢？”有病友向后台提问。

首先说答案。升白针不是必须要用的。

PS：化疗后不是必须打升白针！

临床上应用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）来刺激骨髓快速造血，其中提升白细胞数量的针剂用得较为普遍。俗称“升白针”。

化疗最常见的限制性毒副反应是骨髓抑制，导致白细胞数量下降。白细胞里的中性粒细胞半衰期是6-8小时，因此最先表现为粒细胞下降。

如果癌症患者在化疗时，白细胞数量低于化疗允许值，医生就必须减少化疗的剂量或延迟化疗来保障安全，但这一来化疗的疗效会大打折扣，甚至可能导致前功尽弃。

当白细胞只是轻度下降时，通常不需要使用升白针。轻度感染的风险很低，只需要生活中尽量避免感染就够了。

PS：白细胞低到什么程度，建议打升白针？

如果化疗后很快出现中重度骨髓抑制（两周以内），最好用上。一般认为，白细胞的正常值范围是(3.5-10.0)10^9/L,一般如果白细胞低于2.5X10^9/L就需要打升白针。

回到病友的提问，是不是化疗后第三天就得打升白针了呢？

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PS：升白针与化疗的用药时间间隔24~48小时。

在用药时间上，需要注意升白针与化疗的时间间隔，避免在化疗同时或化疗后立即给予升白针。

一般建议间隔 24~48小时：打升白针后要间隔24~48小时再进行化疗；而化疗后要间隔24~48小时才能给予升白针。

PS：长效升白针VS短效升白针，有什么区别？

目前常用的升白针可以分为长效升白针和短效升白针，长效升白针即聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（PEG-rhG-CSF），一个化疗周期打一次即可。短效升白针即粒细胞集落刺激因子（G-CSF），需要每天一针，直至中性粒细胞数值恢复到正常范围。

长效升白针主要是对于既往化疗后有骨髓抑制的患者，预防性应用，一般在化疗结束后48小时之内注射。

预防性升白的主要目的是预防或减轻化疗后粒细胞下降的程度，或者缩短粒细胞下降的时间，从而降低粒细胞减少性发热（FN）、严重感染和死亡的发生风险。

并非所有的化疗患者都需要预防性升白。预防性升白主要适用于首程化疗后预期可能出现严重粒细胞下降的患者、既往化疗后出现粒细胞减少性发热的患者，或是既往化疗后虽然没有出现粒细胞减少性发热但出现了长时间的、严重的化疗相关粒细胞下降，需再次接受相同化疗方案的患者等。

其有效期在半个月左右短效的升白针不能作为预防使用，只能是在白细胞低的情况下皮下注射。一般是在化疗药物结束后24小时到48小时应用。

PS：打升白针会不会有什么副作用？

升白针可能会导致一些不良反应，但大多是可以治疗缓解的，而且即便发生了副作用，大多时候也并不严重。

骨痛

骨痛是患者在打升白针后最常出现的不良反应之一，约10%-30%的患者会发生轻、中度的骨痛，部分患者的骨痛症状可达到重度，常发生在腰骶部等部位。

使用升白针后，如果出现骨痛的症状，应及时告知医生，遵医嘱通过药物治疗（比如使用非麻醉性镇痛药）一般是可以有效地缓解骨痛症状的。

除骨痛外，患者还可能出现关节肌肉酸痛，一般轻至中度症状在停药后可自行好转。

过敏反应

升白针导致的过敏反应包括皮肤、呼吸系统或心血管系统的过敏反应等，无需常规抗过敏治疗。

脾脏破裂

升白针引起的脾破裂比较少见，但一旦发生有潜在的生命危险。除了配合医生进行检查监测外，如果出现腹痛（尤其是左上腹）、恶心、呕吐、逐渐恶化的贫血等异常症状，要及时告知医生。

肺毒性

常见于接受含博来霉素方案化疗的霍奇金淋巴瘤患者。

其他

除上述外，患者还可能出现水肿、发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐等症状。

参考文献：

[1]曾华. 重组人粒细胞集落刺激因子针剂升白细胞近期反应研究[J]. 吉林医学,2021,42(6):1411-1412. DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2021.06.041.

[2]刘海生. "升白针"到底该咋用[J]. 江苏卫生保健,2017(12).

[3]李培勇.其实我真名不叫升白针.广东省人民医院乳腺肿瘤科.2022-10-10

[4]中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识(2019年版)[J]. 中国肿瘤临床,2019,46(17):876-882. DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.2019.17.913.

[5]邱立新. 如何合理使用升白细胞针[J]. 抗癌之窗,2017(1):51-53.

[6]杨柱梅,殷家福,吴映蓉. 重组人粒细胞集落刺激因子致不良反应文献分析[J]. 中国药业,2013,22(5):57-58. DOI:10.3969/j.issn.1006-4931.2013.05.035.

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