好消息！医保改革出新规，乳腺癌患者门诊起付或不再“受限”

文摘 2024-11-12 19:30 湖南

最近，国家医保局及海南等地的医保部门发布了一些新规，涉及医保个人账户余额资金的使用范围，这些变化将从2024年10月1日起正式实施。此类调整旨在减轻大家的医疗费用负担，为我们生活带来更多便利。

看病更省钱，多地取消门诊起付线

自医保个账改革以来，不少地区在总结实践经验后，对门诊统筹支付的“门槛线”做出了或取消或下降的调整。此处的“门槛线”，其专业术语是“医保统筹基金起付标准”，即医保报销起付线，是参保人发生的保内医药费用的一部分，不是额外缴纳的。参保人医疗费用超过“门槛线”的部分，由统筹基金按政策予以报销，“门槛费”以下部分由个人负担。取消或下调起付线，意味着患者在门诊就医时，无需再自付一定的费用即可享受医保报销，大大减轻了经济负担。

和住院报销“门槛费”不一样，门诊报销“门槛费”是按自然年度累计的。一年内，参保人在一家药店或多家药店重复买药，或者在一个医院或者不同医院多次门诊就医费用，都是累加在一起的。

医保报销“门槛线”包含医保目录内的医疗费用，不包含目录外和乙类先行自付的医药费，也不包含医保报销后，应由个人承担的医药费。

典型地区的具体措施

1、武汉：

武汉在医改之初设置了门诊起付线，在职人员每年700元，退休人员每年500元。以门槛线为500元为例，即个人在一个计算周期内门诊费用累计达到500元才能享受报销。自今年4月18日起，武汉宣布取消门诊起付线，无论是在职人员还是退休人员，起付标准均为0元，并且可以追溯调整待遇，从今年2月份开始执行，多付的钱可以退还。

2、湖南

湖南省医保局下发的《关于调整优化职工基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知》也提到，自6月1日起，湖南省有范围取消“门槛费”，一个自然年度内，起付标准累计不超过300元。内容主要包括3个方面：

在医保定点一级医疗机构及基层医疗机构就诊，政策范围内门诊费不设起付标准，也就是有范围取消“门槛费”，报销比例70%；

在医保定点的二级医疗机构就诊，政策范围内门诊费每次起付标准50元，累计就诊不超过200元，报销比例60%；

在医保定点三级医疗机构就诊，政策范围内每次起付标准100元，累计不超过300元，报销比例60%。

3、贵州：

贵州省医疗保障局发布《关于调整城乡居民医保普通门诊统筹待遇政策的通知》，明确参保居民在二级及以下定点医疗机构普通门诊就诊不设置起付线，已设置的地区按照规定取消。

新政落地，如何利好乳腺癌患者

毫无疑问，逐步取消门诊起付线对参保人来说是一项重要的好消息。医保改革中取消门诊起付线的政策，对于乳腺癌患者来说，具有积极的影响，主要体现在以下几个方面：

1、减轻经济负担：

乳腺癌患者在治疗过程中通常需要定期的门诊随访、检查和用药。取消门诊起付线后，患者能够更快地享受到医保报销，减轻了个人的自付费用，缓解了经济压力。特别是对低收入群体而言，这项政策更是极大的帮助。她们的经济条件较为薄弱，任何医疗开支都可能对生活产生较大影响。取消起付线后，她们在就医时能够更加安心，不必再担心高额自付费用带来的负担。

2、提升就医便捷性：

对于需要长期随访和监测的乳腺癌患者来说，取消起付线意味着他们可以更轻松地就医和获取必要的医疗服务。患者不再需要担心每次就医的费用是否达到起付线，可以更及时地进行检查和治疗。乳腺癌患者可能需要频繁进行检查和评估，取消起付线后，患者可以更安心地进行多次门诊就诊，提高了疾病管理的有效性，确保在病情变化时能够及时调整治疗方案。

3、促进早期就医：

取消门诊起付线可能会鼓励患者在出现轻微不适时及时就医，而不是因担心费用而拖延。但在取消起付线后，他们更愿意前往医院接受专业的诊断和治疗，这对于乳腺癌患者尤其重要，因为早期发现和治疗直接影响到疾病的预后。

总的来说，医保政策的优化为乳腺癌患者提供了更好的医疗保障，促进了他们的健康管理和生活质量的提升。

然而，我们也需认识到，此举对统筹基金带来了一定的压力。门诊报销的起付线原本是参保人医保范围内医药费用的一部分，一旦取消，医保报销的支出势必会增加，这对各地区的统筹资金和医保报销能力构成了挑战。

最后说到底，这些政策的调整与我们息息相关。随着医保个人账户使用限制逐步放宽，以及门诊起付线的取消或降低，我们有理由期待未来能够减轻更多的医疗费用负担，使医保真正成为我们生活的保护伞。

对于每一位参保人来说，了解并主动利用最新的政策，无疑能在自己和家庭成员的健康保障上争取更多的权益。

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