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临床中，许多朋友问我，初次TKA时，什么情况下胫骨假体需要加用延长杆，希望我这篇文章解除您的困惑！
适应症：
1、胫骨平台存在严重骨缺损，需要增加假体稳定性及分散应力（如采用髁限制型假体，铰链膝）
2、胫骨骨质不足以稳定支撑胫骨假体
优点：
1、增加假体机械力学稳定性
2、降低胫骨假体的剪切应力
3、降低胫骨假体抬离（lift-off）
4、减少假体微动
缺点：
1、胫骨近端应力遮挡（可降低20～60%胫骨近端的应力）导致骨质疏松，增加假体下沉松动、假体周围骨折等
2、延长杆末端痛
分 类
1、直干式（straight stem）
2、偏心式 (offset stem)
直干式（straight stem）
主要用于胫骨平台中央与骨干段髓腔中央完全一致者，当插入髓腔后，假体固定不发生一侧偏离
偏心式 (offset stem)
主要用于胫骨平台中央偏离于骨干段髓腔中央，如采用直干式延长干，则导致假体固定偏离胫骨一侧
因为【Hicks等】研究发现：
按固定形式分
1、骨水泥固定
优点：延长干无需压配，可在髓腔内获得一定程度的各向位移，有利于避免假体的一侧偏离，假体的力线异常以及伸屈间隙失衡等现象
缺点：再次手术时假体取出难
2、生物学固定
优点：延长干置入固定相对简单，与髓腔的压配合能显著改善假体固定的稳定性
缺点：易发生假体的一侧偏离和延长杆末端痛
有限元分析
延长杆越长，近端应力遮挡越重
延长杆长度选择
对于初次TKA，选择30mm延长杆即可
