随着人口老龄化，全膝关节置换术（TKA）手术数量也逐年增加。美国关节置换登记中心（AJRR）已经上报超过300万例手术量，其中初次TKA超过130万例。AJRR最近注意到初次TKA中，生物固定型TKA使用率显著增加，由2015年的3.5%增加到2021年的18.8%。初次TKA中，特别是在老年患者中，生物固定型TKA对术后假体翻修率是否有影响，尚不清楚。来自美国的Martin DP 2nd等学者对这一问题展开研究，并于2024年2月发表在《J Arthroplasty》。汇报如下。
目的
根据美国关节置换登记处（AJRR），近年来生物型全膝关节置换术（TKA）迅速增加。本研究旨根据AJRR 报告的固定方式（生物型、骨水泥型、混合型），比较有医疗保险的患者 TKA 术后假体生存率。
方法
分析2012年至2022年，AJRR收录医疗保险患者接受初次TKA的临床数据。按性别分层，通过Cox回归，比较骨水泥固定型、生物固定型和混合固定型患者， TKA 术后假体生存率（全因、感染、机械性松动和骨折），同时校正了年龄和Charlson合并症指数（CCI）。
结果
共634,470例初次TKA纳入分析。相比骨水泥固定型TKA患者，生物固定型TKA患者年龄较低（71.8岁vs. 73.1岁，P < .001），且在男性患者中更常用生物型TKA（8.2% vs. 5.8%，P <0 .001）。生物固定型TKA在东北部（10.5%）和南部（9.2%）比西部（4.4%）和中西部（4.3%）更为常用（P <0 .001），地区差异有统计学意义。在调整年龄和CCI后，对于≥65岁的男性和女性，骨水泥固定型、生物固定型和混合固定型的TKA术后全因翻修率的差异，无统计学意义（P>0.05）。然而，在≥65岁的女性中，与生物固定型和混合固定型相比，骨水泥固定型TKA术后因骨折而翻修的比率显著降低（P = 0.0169）。
结论
在对年龄和CCI进行校正后，对于年龄≥65岁的男性和女性患者，固定方式不影响TKA术后假体生存率。使用骨水泥固定型TKA，且≥65岁女性患者，因骨折而翻修的比率明显较低。因此，对于老年女性，在初次 TKA 中应慎用生物固定型假体。
引用
Martin DP 2nd, Rossi DM, Bukowski BR, et al. Mode of Fixation and Survivorship in Primary Total Knee Arthroplasty in the American Joint Replacement Registry. J Arthroplasty. Published online February 28, 2024. doi:10.1016/j.arth.2024.02.068
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译者简介
主任医师，副教授，医学博士，博士后，硕士研究生导师，骨科行政副主任，江苏省青年医学人才。
擅长股骨头坏死、髋膝关节炎、髋关节发育不良、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、关节畸形等疾病的诊治。尤其擅长人工髋、膝关节置换、单髁置换、DAA微创髋关节置换、旷置及翻修、保髋和保膝方面手术。
中国医师协会骨科学分会青年委员，中国医师协会骨科学分会青年髋关节学组委员，江苏省骨科学会关节学组委员，江苏省骨科学会骨关节炎学组委员，江苏省创伤医学会运动创伤修复与重建学组副组长，江苏省中西医结合协会运动医学专业委员会委员。
担任《J Arthroplasty》、《Journal of Orthopaedics and Traumatology》、《BMC musculoskeletal disorders》、《实用骨科》（2次被评为优秀审稿专家）、《中国组织工程研究》、《徐州医科大学学报》等杂志审稿专家。共发表论文50余篇，以第一作者或通讯作者发表论文24篇，其中在《Adv Healthc Mater》 （IF=11.092）、《J Am Acad Orthop Surg》（IF=4.000）、《J Arthroplasty》 (IF= 3.338)、《J Orthop Res》(IF= 3.414)等SCI收录期刊发表论文19篇（总 IF= 63.677），《中华骨科杂志》论文5篇。
主持省市级课题3项，获得江苏省医学新技术引进奖1项，徐州市医学新技术引进奖3项。曾多次受邀在国内外骨科大会作特邀发言，并在国内知名医学网站丁香园上授课，被骨科医师购买学习。
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