全髋关节置换术（THA）后，假体周围感染（PJI）的危险因素研究较多（如糖尿病、慢性肾脏疾病、非原发性骨关节炎、免疫抑制或主动吸烟），但患者体重指数（BMI）是否增加初次 THA术后PJI长期风险，目前学术界尚存争议。2024年3月，来自梅奥诊所（Mayo Clinic）的Carender等学者对这一问题展开研究，汇报如下。
背景
为了对初次 THA 作出明智的决策，外科医生和患者需要全面了解假体周围感染 (PJI) 的绝对和相对风险。本研究根据患者体重指数（BMI）和既往文献证实的与PJI相关的危险因素数量，将患者进行分层后，评估初次THA 术后发生 PJI 的长期（15 年）风险。
方法
回顾分析2000年至2021年，在一家医疗机构行初次THA的21,550例患者临床数据。根据是否存在0个、1个或≥2个PJI危险因素（如糖尿病、慢性肾脏疾病、非原发性骨关节炎、免疫抑制或主动吸烟）以及BMI类别对患者进行分层。通过BMI和PJI危险因素评估了THA术后15年的PJI累积风险。
结果
THA术后15年，在所有患者中，PJI的绝对风险为2%。THA术后15年，对于没有PJI危险因素的患者，正常体重者PJI绝对风险为1%，III类肥胖者为2%，IV类肥胖者为4%。III类和IV类肥胖患者的PJI相对风险分别是正常体重患者的3倍和9倍（P = 0.03，P < 0.001）。THA术后15年，具有≥2个PJI危险因素的患者中，正常体重者PJI绝对风险为2%，III类肥胖者为4%，IV类肥胖者为18%。
结论
本研究表明增加BMI，与初次全髋关节置换术（THA）后发生假体周围感染（PJI）长期风险之间存在关联。外科医生在考虑为BMI≥40的健康患者手术时，必须认识到他们在术后15年面临的PJI相对风险会增加3倍至9倍，绝对风险为2%至4%。因此，在制定治疗决策时，应综合考虑这些风险，并进一步探讨如何通过其他方式降低PJI的发生风险。
引用
Carender CN, Fruth KM, Lewallen DG, Berry DJ, Abdel MP, Bedard NA. Obesity and Primary Total Hip Arthroplasty: The Absolute Versus Relative Risk of Periprosthetic Joint Infection at 15 Years. J Arthroplasty. Published online March 21, 2024. doi:10.1016/j.arth.2024.03.033
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译者简介
主任医师，副教授，医学博士，博士后，硕士研究生导师，骨科行政副主任，江苏省青年医学人才。
擅长股骨头坏死、髋膝关节炎、髋关节发育不良、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、关节畸形等疾病的诊治。尤其擅长人工髋、膝关节置换、单髁置换、DAA微创髋关节置换、旷置及翻修、保髋和保膝方面手术。
中国医师协会骨科学分会青年委员，中国医师协会骨科学分会青年髋关节学组委员，江苏省骨科学会关节学组委员，江苏省骨科学会骨关节炎学组委员，江苏省创伤医学会运动创伤修复与重建学组副组长，江苏省中西医结合协会运动医学专业委员会委员。
担任《J Arthroplasty》、《Journal of Orthopaedics and Traumatology》、《BMC musculoskeletal disorders》、《实用骨科》（2次被评为优秀审稿专家）、《中国组织工程研究》、《徐州医科大学学报》等杂志审稿专家。共发表论文50余篇，以第一作者或通讯作者发表论文24篇，其中在《Adv Healthc Mater》 （IF=11.092）、《J Am Acad Orthop Surg》（IF=4.000）、《J Arthroplasty》 (IF= 3.338)、《J Orthop Res》(IF= 3.414)等SCI收录期刊发表论文19篇（总 IF= 63.677），《中华骨科杂志》论文5篇。
主持省市级课题3项，获得江苏省医学新技术引进奖1项，徐州市医学新技术引进奖3项。曾多次受邀在国内外骨科大会作特邀发言，并在国内知名医学网站丁香园上授课，被骨科医师购买学习。
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