美国骨科医师学会（AAOS）最近采用的临床实践指南建议，对有症状的膝关节OA患者，关节内皮质类固醇注射，可提供持续数周至数月的临时疼痛缓解。然而，先前的研究表明，术前接受皮质类固醇注射（CSI），可增加初次全膝关节置换术（TKA）后假体周围感染的风险。目前皮质类固醇注射与TKA之间最佳间隔时间尚存争议，有数学者认为最好间隔3个月以上。但注射不同皮质类固醇药物，对术后PJI发生风险是否有差异，少有相关研究。而详细了解这种差异，可优化患者等待时间。来自美国的Muffly BT等学者对这一问题展开研究，并于2024年5月发表在《J Arthroplasty》（2区，IF= 3.4）。汇报如下。
目的
先前的研究已表明，在初次全膝关节置换术（TKA）前3个月内接受皮质类固醇注射（CSI）的患者，术后假体周围感染（PJI）的风险显著增加。本研究旨在深入探讨不同皮质类固醇药物类型对TKA术后PJI风险的具体影响。
方法
本研究利用一个大型国家数据库，筛选了2009年至2019年期间接受初次TKA的85,073名患者。其中，有1,092名（1.3%）患者在TKA前90天内接受了同侧关节内的CSI。为了控制潜在的混杂因素，我们采用了1:4的倾向性评分匹配方法，并通过多变量逻辑回归分析，将这些接受CSI的患者与未接受CSI的患者进行了比较，主要关注PJI的发生率。
结果
研究发现，与未接受CSI的患者相比，在TKA前90天内接受任何皮质类固醇注射的患者，其PJI的发生率显著升高（1.6% vs 0.41%；P < .001）。这一结果主要由接受醋酸甲泼尼龙（n = 543）和倍他米松（n = 153）注射的患者所贡献，这两组患者PJI的患病率分别为1.7%和2.6%，均显著高于对照组（P = .003和P = .01）。相比之下，在TKA前90天内接受曲安奈德（1.2%；P = .08；n = 342）或地塞米松（0.0%；P = 1；n = 54）注射的患者中，PJI的发生率并未显著增加。此外，当所有药物在术前90天以上给药时，PJI的风险均恢复至与对照组相似的水平（0.51% vs 0.34%）。
结论
本研究的结果表明，CSI类型影响TKA术后PJI的风险。具体而言，在术前90天内接受醋酸甲泼尼龙或倍他米松注射的患者，其PJI的发生率显著高于对照组。
引用
Muffly BT, Ayeni AM, Jones CA, Heo KY, Guild GN, Premkumar A. Periprosthetic Joint Infection Risk After Primary Total Knee Arthroplasty: Are All Preoperative Corticosteroid Injections the Same?. J Arthroplasty. 2024;39(5):1312-1316.e7.
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译者简介
主任医师，副教授，医学博士，博士后，硕士研究生导师，骨科行政副主任，江苏省青年医学人才。
擅长股骨头坏死、髋膝关节炎、髋关节发育不良、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、关节畸形等疾病的诊治。尤其擅长人工髋、膝关节置换、单髁置换、DAA微创髋关节置换、旷置及翻修、保髋和保膝方面手术。
中国医师协会骨科学分会青年委员，中国医师协会骨科学分会青年髋关节学组委员，江苏省骨科学会关节学组委员，江苏省骨科学会骨关节炎学组委员，江苏省创伤医学会运动创伤修复与重建学组副组长，江苏省中西医结合协会运动医学专业委员会委员。
担任《J Arthroplasty》、《Journal of Orthopaedics and Traumatology》、《BMC musculoskeletal disorders》、《实用骨科》（2次被评为优秀审稿专家）、《中国组织工程研究》、《徐州医科大学学报》等杂志审稿专家。共发表论文50余篇，以第一作者或通讯作者发表论文24篇，其中在《Adv Healthc Mater》 （IF=11.092）、《J Am Acad Orthop Surg》（IF=4.000）、《J Arthroplasty》 (IF= 3.338)、《J Orthop Res》(IF= 3.414)等SCI收录期刊发表论文19篇（总 IF= 63.677），《中华骨科杂志》论文5篇。
主持省市级课题3项，获得江苏省医学新技术引进奖1项，徐州市医学新技术引进奖3项。曾多次受邀在国内外骨科大会作特邀发言，并在国内知名医学网站丁香园上授课，被骨科医师购买学习。
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