过去30年间，全球肥胖率持续呈现上升趋势。肥胖人群罹患膝关节骨关节炎的风险增加，体重每增加1公斤，该风险便上升9%至13%。体重每增加5公斤，这一风险甚至可能激增高达35%。肥胖发病率的不断攀升，导致初次及翻修全膝关节置换术（TKA）的数量大幅增加，TKA患者中肥胖者的比例已从1990年的31%上升至2012年的60%。
在中期及长期随访中，发现肥胖会增加各种原因的翻修率，尤其是胫骨假体的无菌性松动。近期的大规模研究表明，在肥胖患者中使用延长杆可能会降低无菌性松动的发生率。生物力学研究还表明，使用延长杆可能通过减少微动和改善负荷分布来降低TKA中无菌性松动的风险。然而，在肥胖的TKA患者中使用胫骨延长杆需考虑多个因素。如延长杆增加假体成本给患者带来了经济负担；在翻修手术中，先前的延长杆可能导致更多骨量丢失；延长杆尖端疼痛可能导致患者不满等。
因此，肥胖患者加用胫骨假体是否获益？针对这一问题，来自伊朗的Poursalehian M等学者对既往文献进行回顾分析研究，并发表在《JArthroplasty》（2区，IF=3.4）。汇报如下。
目的
随着全球肥胖率持续上升，膝关节骨关节炎的发病率也相应增加，继而导致初次全膝关节置换术（TKA）和翻修手术患者的数量激增。目前，肥胖对TKA成功率的影响，尤其是肥胖患者胫骨假体是否需要加用延长杆，学术界尚存争议。本研究将对既往文献进行系统性综述，旨在比较肥胖患者行TKA时，加用延长杆胫骨假体与标准胫骨假体的临床疗效。
方法
本研究自数据库创立至2023年12月，系统检索了PubMed、Embase、Scopus和Web of Science等数据库。纳入标准包括：接受TKA的肥胖患者；胫骨假体加用延长杆；对照措施为标准胫骨假体；疗效评估指标为无菌性松动、患者报告的结果测量 (PROMs)和总体翻修率。采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale）对队列研究进行数据提取和质量评估，采用科克伦偏倚风险工具（Cochrane risk-of-bias tool）对随机试验进行数据提取和质量评估。
结果
检索到470项研究，其中10项研究（42,533个膝关节）符合纳入标准。这些研究包括3项随机对照研究和7项回顾性队列研究。主要评估结果为无菌性松动和总体翻修率，次要结果为PROMs。结果并不统一，有研究显示胫骨假体加用延长杆可降低无菌性松动和总体翻修率，有研究显示两组之间无显著差异。TKA后，两组患者PROMs相似。依据循证医学证据质量和推荐强度按照推荐意见分级的评估、制订及评价(The Gradingof Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE)对证据质量和推荐意见进行分级“非常低”。
结论
目前文献未提供确凿证据支持在肥胖患者TKA中，胫骨假体应加用延长杆。决定是否加用延长杆不应仅依赖于患者的肥胖状况。需要进一步开展高质量的研究，以明确胫骨假体延长杆在这类患者中的作用。
译者按
根据现有的证据虽不能支持肥胖患者需要胫骨假体延长杆，但鉴于总体上加用胫骨假体延长杆的肥胖患者，翻修率较低（见表3）。较低的翻修率对学术研究可能仅是概率问题，但是对患者就是100%的坏结果。因此，我建议对于病态肥胖患者，或者肥胖患者合并骨质疏松，应该加用胫骨延长杆，对于骨量较好肥胖患者可以标准假体。
引用
Poursalehian M, Soltani Farsani A, Habibi MA, et al. Current Evidence Does Not Support the Use of Tibial Stem Extension in Total Knee Arthroplasty of Obese Patients: A Systematic Review. J Arthroplasty. Published online July 25, 2024. doi:10.1016/j.arth.2024.07.032
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译者简介
主任医师，副教授，医学博士，博士后，硕士研究生导师，骨科行政副主任，江苏省青年医学人才。
擅长股骨头坏死、髋膝关节炎、髋关节发育不良、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、关节畸形等疾病的诊治。尤其擅长人工髋、膝关节置换、单髁置换、DAA微创髋关节置换、旷置及翻修、保髋和保膝方面手术。
中国医师协会骨科学分会青年委员，中国医师协会骨科学分会青年髋关节学组委员，江苏省骨科学会关节学组委员（十届），江苏省骨科学会骨关节炎学组委员，江苏省创伤医学会运动创伤修复与重建学组副组长，江苏省中西医结合协会运动医学专业委员会委员。
担任《J Arthroplasty》、《Journal of Orthopaedics and Traumatology》、《BMC musculoskeletal disorders》、《实用骨科》（2次被评为优秀审稿专家）、《中国组织工程研究》、《徐州医科大学学报》等杂志审稿专家。共发表论文50余篇，以第一作者或通讯作者发表论文24篇，其中在《Adv Healthc Mater》 （IF=11.092）、《J Am Acad Orthop Surg》（IF=4.000）、《J Arthroplasty》 (IF= 3.338)、《J Orthop Res》(IF= 3.414)等SCI收录期刊发表论文19篇（总 IF= 63.677），《中华骨科杂志》论文5篇。
主持省市级课题3项，获得江苏省医学新技术引进奖1项，徐州市医学新技术引进奖3项。曾多次受邀在国内外骨科大会作特邀发言，并在国内知名医学网站丁香园上授课，被骨科医师购买学习。
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