膝关节置换术（KA），包括全膝关节置换术（TKA）和膝关节单髁置换术（UKA），是治疗膝关节退行性疾病的有效方法，可缓解膝关节疼痛和日常生活障碍。然而，仍有 10%-20% 的患者在膝关节置换术后面临主观性功能受限。考虑到对 KA 的需求不断增加，有必要加强术后功能障碍的应对措施。目前对老年 KA术后功能的研究有限，术前预测功能性日常活动 (Instrumental Activity of Daily Living, IADL)障碍（disability）的因素尚不明确。因此，来自日本的Nanjo K等学者分析预测老年KA 术后 6 个月IADL 障碍的术前因素。其研究于2023年8月发表在《Arch Phys Med Rehabil》（中科院1区，IF=4.3）上，下面简单介绍。
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目的
分析预测老年患者膝关节置换术（KA）后 6 个月的功能性日常活动 (Instrumental Activity of Daily Living, IADL)障碍（disability）的术前因素。
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方法
采用前瞻性队列研究。共220例（N=220）65 岁或以上接受全膝关节置换术 (TKA) 或单间室膝关节置换术 (UKA) 的患者纳入研究。IADL 能力采用6项日常活动（包括准备食物、购物、家务、洗衣服、使用交通工具和处理财务等）评估。参与者根据自己执行这些 IADL 的能力选择 "能够"、"需要帮助 "或 "不能"。如果在一项或多项活动中选择 "需要帮助 "或 "不能"，则被定义为 "障碍（disabled）"。术前日常步速 (usual gait speed, UGS)、膝关节活动范围、等距膝关节伸肌的力量（isometric knee extensor strength，IKES）、疼痛状况、抑郁症状、疼痛灾难化和自我效能（self-efficacy）等均作为评估的预测因素。基线评估和随访评估分别在 KA 前 1 个月和 KA 后 6 个月进行。以 IADL 能力为因变量进行逻辑回归分析。所有模型均使用年龄、性别、膝关节畸形严重程度、手术类型（TKA 或 UKA）和术前 IADL 能力作为协变量进行调整。
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结果
共有 166 例患者完成了随访评估，其中 83例（50.0%）患者在 KA 术后 6 个月出现了 IADL障碍。IADL障碍组与非障碍组患者术前 UGS、非手术侧 IKES 和自我效能等比较，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步将这些因素作为自变量纳入逻辑回归模型，术前UGS是影响IADL障碍的独立危险因素（OR，3.22；95% CI，1.38-7.56；P=0.007）。
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结论
本研究表明，术前日常步速是预测老年患者在 KA 术后 6 个月是否出现 IADL 障碍关键因素。对术前活动能力较差的患者，应提供更多的护理和治疗，以降低KA术后IADL 障碍的发生。
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引自：Nanjo K, Ikeda T, Nagashio N, Sakai T, Jinno T. Preoperative Predictors of Instrumental Activities of Daily Living Disability in Older Adults 6 Months After Knee Arthroplasty. Arch Phys Med Rehabil. 2023;104(8):1260-1267. doi:10.1016/j.apmr.2023.02.007
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