全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）是治疗终末期膝关节骨关节炎的有效方法，并且是目前全球范围内最常见的手术之一。尽管大多数患者在接受TKA后能够获得满意的疼痛缓解和良好的关节功能，但仍有0.5%至1%的患者在手术后并发假体周围关节感染（Periprosthetic Joint Infection, PJI）。尽管PJI是一种罕见的并发症，但它却是TKA后翻修手术最常见的原因，并可能对患者的功能和生活质量造成毁灭性的影响。
PJI的治疗通常需要再次手术，包括联合抗生素保留假体清创术（Debridement, Antibiotics, and Implant Retention, DAIR），或一期/分期翻修手术，经此处理，多数患者能够治愈。但仍有一些顽固性病例，往往需要接受多次翻修手术，对于多次翻修治疗失败的患者，最终可能需要进行膝上截肢术（Above Knee Amputation, AKA）。TKA后AKA的发生率约为0.025%，但在PJI病例中可高达5%。
关于在PJI失败后接受AKA的患者的功能和满意度方面的文献很少。来自加拿大的Juryn MS等学者针对这一问题，展开研究，并发表在《J Arthroplasty》（2区，IF=3.4）。汇报如下。
目的
全膝关节置换术（TKA）后并发假体周围关节感染（PJI）通常可通过手术和抗菌治疗来解决。然而，仍有5%的患者，因慢性且持续性的感染，最终需要通过膝上截肢术（AKA）进行治疗。本研究旨在深入地调查这类因PJI采用AKA治疗的患者，术后功能恢复情况和患者满意度。
方法
回顾性分析2000年1月至2023年11月，因TKA后PJI而接受AKA治疗所有患者的临床资料。患者完成了TKA后AKA功能恢复和满意度的问卷，以及健康调查12项简表（SF-12）。在符合条件的27例患者中，有14例通过电话进行随访，6例已去世，6例无法联系到，1例拒绝参与。接受AKA的平均年龄为62岁（范围：43至85岁）。患者在初次TKA和AKA之间平均经历了5.5次手术（范围：3至8次）。AKA后的平均随访时间为38.5个月（范围：12至102个月）。
结果
患者中，85.7%对AKA表示满意；85.7%表示如果需要，会再次选择AKA；71.4%表示，如果回到当初，会提前进行AKA。平均SF-12的身体功能（Physical component scales）和心理健康成分（Mental component scales）得分分别为37.1和50.6。
结论
尽管在功能和行动能力方面存在重要限制，但绝大多数患者在TKA感染后行AKA治疗，对功能结果表示满意，并表示如果有必要会再次选择这种治疗方法，其中多数患者表示他们会提前进行AKA手术。鉴于这些结果，当医学上需要时，应敏感但及时地与患者讨论截肢作为治疗顽固PJI的一种选择。
引用
Juryn MS, Ekhtiari S, Wolfstadt JI, Backstein DJ. Above-Knee Amputation Following Chronically Infected Total Knee Arthroplasty: Patient-Reported Satisfaction and Functional Outcomes. J Arthroplasty. Published online August 21, 2024. doi:10.1016/j.arth.2024.08.017
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译者简介
主任医师，副教授，医学博士，博士后，硕士研究生导师，骨科行政副主任，江苏省青年医学人才。
擅长股骨头坏死、髋膝关节炎、髋关节发育不良、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、关节畸形等疾病的诊治。尤其擅长人工髋、膝关节置换、单髁置换、DAA微创髋关节置换、旷置及翻修、保髋和保膝方面手术。
中国医师协会骨科学分会青年委员，中国医师协会骨科学分会青年髋关节学组委员，江苏省骨科学会关节学组委员（十届），江苏省骨科学会骨关节炎学组委员，江苏省创伤医学会运动创伤修复与重建学组副组长，江苏省中西医结合协会运动医学专业委员会委员。
担任《J Arthroplasty》、《Journal of Orthopaedics and Traumatology》、《BMC musculoskeletal disorders》、《实用骨科》（2次被评为优秀审稿专家）、《中国组织工程研究》、《徐州医科大学学报》等杂志审稿专家。共发表论文50余篇，以第一作者或通讯作者发表论文24篇，其中在《Adv Healthc Mater》 （IF=11.092）、《J Am Acad Orthop Surg》（IF=4.000）、《J Arthroplasty》 (IF= 3.338)、《J Orthop Res》(IF= 3.414)等SCI收录期刊发表论文19篇（总 IF= 63.677），《中华骨科杂志》论文5篇。
主持省市级课题3项，获得江苏省医学新技术引进奖1项，徐州市医学新技术引进奖3项。曾多次受邀在国内外骨科大会作特邀发言，并在国内知名医学网站丁香园上授课，被骨科医师购买学习。
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