九旬老人行全髋关节置换术（THA）的安全性和有效性，目前学术界尚存争议。由于接受择期THA的九旬老人数量有限，因此研究这一群体患者并得出明确结论尤为困难。有学者研究，显示年龄是全关节置换术后心脏、中枢神经系统和呼吸系统并发症的独立危险因素；年龄还与住院时间延长和住院费用增加有关。
最近的一项系统回顾研究，显示大多数老年患者在接受关节置换术后死亡率较高（九旬老人的死亡率为2.6%至2.9%），术后并发症增加，住院时间延长。然而，在这些老年患者，术后疼痛缓解、日常活动能力改善以及对关节置换术后疗效感到满意。
如果我们打算为这些患者提供择期手术，外科医生必须了解这一群体患者THA术后的风险。来自德国Leopold VJ等学者，报告了德国关节置换登记处（Endoprothesenregister Deutschland [EPRD]）中记录的1,859例九旬老人全髋关节置换术（THA）术后并发症、死亡率以及其危险因素。汇报如下。
目的
随着人口老龄化趋势的加剧，九旬老人群体逐渐扩大，并成为择期全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）的重要候选者。然而，关于九旬老人接受THA手术的安全性问题，学术界尚存在争议。鉴于此，本研究旨在深入评估九旬老人在THA手术后的术后死亡率、发病率及其潜在风险因素，以进一步指导临床实践。我们假设，相较于年轻患者，九旬老人在接受择期THA后将表现出更高的发病率；同时，与同年龄段的普通人群相比，其死亡率亦可能上升。
方法
本研究采用基于德国关节置换登记处（Endoprothesenregister Deutschland [EPRD]）数据的观察性队列研究方法。从总计323,129例THA手术中筛选出263,967例符合研究标准的案例，其中包括1,859例九旬老人。研究对象的平均随访时间为1,070 ± 641天（随访时长范围介于0天至3,060天之间）。本研究排除了入院时年龄小于60岁的患者以及接受非择期THA或半髋关节置换术的患者。根据年龄，将研究队列细分为四个亚组：（1）60至69岁；（2）70至79岁；（3）80至89岁；（4）90岁及以上。通过构建逻辑回归模型，我们识别了影响术后并发症和死亡率的独立风险因素。同时，将研究人群的死亡率与联邦统计局提供的同年龄段普通人群数据进行对比分析。本研究的主要观察终点为术后重大并发症、轻微并发症及死亡率。
结果
本研究结果表明，充血性心力衰竭、肺循环障碍、胰岛素依赖型糖尿病、肾衰竭、凝血病和水电解质紊乱是九旬老人在THA术后发生重大和轻微并发症及死亡的主要风险因素。与年轻患者相比，九旬老人术后发生并发症和死亡率的风险显著增加。当发生重大并发症时，患者的死亡率显著升高。进一步分析显示，术后1年内，未发生重大并发症的九旬老人其生存率为94.4%，而遭遇重大并发症的患者其生存率则降至79.8%。值得注意的是，尽管九旬老人在术后面临较高的风险，但其死亡率仍显著低于同年龄段普通人群的死亡率。具体而言，在本研究样本中，90岁男性患者的1年死亡率为10.5%，女性患者为6.4%；而在同年龄段普通人群中，男性和女性的1年死亡率则分别为18.5%和14.7%。
结论
本研究发现，合并症的存在显著增加了九旬老人在接受择期THA后出现并发症的风险，进而导致术后发病率的上升。同时，在发生并发症的情况下，患者的死亡率也呈现上升趋势。然而，值得注意的是，九旬老人在THA手术后的死亡率仍低于同年龄段普通人群的死亡率，这表明通过谨慎选择患者和做好充分准备，可以控制死亡率。
译者按
年龄不是手术禁忌症，只要患者术前活动能力可，没有严重营养不良，术前优化合并症，患者家属充分理解的情况下，不管多大年龄，还是建议选择关节置换，可提高患者生活质量，总体降低同年龄组患者的死亡率。
引用
Leopold VJ, Krull P, Hardt S, et al. Is Elective Total Hip Arthroplasty Safe in Nonagenarians?: An Arthroplasty Registry Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2023;105(20):1583-1593.
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译者简介
主任医师，副教授，医学博士，博士后，硕士研究生导师，骨科行政副主任，江苏省青年医学人才。
擅长股骨头坏死、髋膝关节炎、髋关节发育不良、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、关节畸形等疾病的诊治。尤其擅长人工髋、膝关节置换、单髁置换、DAA微创髋关节置换、旷置及翻修、保髋和保膝方面手术。
中国医师协会骨科学分会青年委员，中国医师协会骨科学分会青年髋关节学组委员，江苏省骨科学会关节学组委员（十届），江苏省骨科学会骨关节炎学组委员，江苏省创伤医学会运动创伤修复与重建学组副组长，江苏省中西医结合协会运动医学专业委员会委员。
担任《J Arthroplasty》、《Journal of Orthopaedics and Traumatology》、《BMC musculoskeletal disorders》、《实用骨科》（2次被评为优秀审稿专家）、《中国组织工程研究》、《徐州医科大学学报》等杂志审稿专家。共发表论文50余篇，以第一作者或通讯作者发表论文24篇，其中在《Adv Healthc Mater》 （IF=11.092）、《J Am Acad Orthop Surg》（IF=4.000）、《J Arthroplasty》 (IF= 3.338)、《J Orthop Res》(IF= 3.414)等SCI收录期刊发表论文19篇（总 IF= 63.677），《中华骨科杂志》论文5篇。
主持省市级课题3项，获得江苏省医学新技术引进奖1项，徐州市医学新技术引进奖3项。曾多次受邀在国内外骨科大会作特邀发言，并在国内知名医学网站丁香园上授课，被骨科医师购买学习。
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