初次全髋关节置换术后不稳,翻修能解决吗?

文摘   健康   2024-05-05 16:44   江苏  
   全髋关节置换术(THA)是最常见、最成功的手术之一,预计2030 年,美国每年将有 50 万以上人行THA 。超过 20% THA术后翻修是因为脱位和假体松动。而因为初次THA术后不稳而翻修的患者,需要再次翻修的风险最高。了解再次翻修的危险因素,对预防再次翻修的发生有一定益处。20245月,来自美国的Apinyankul等学者对这一问题展开研究,以分析因初次THA术后不稳而行翻修,术后再次复发脱位的风险因素。汇报如下。

目的

  初次全髋关节置换术(THA)后不稳,是THA翻修的常见原因。然而,一些患者在翻修后仍然面临复发脱位的风险。本研究目的是分析因初次THA术后不稳而行翻修,术后再次复发脱位的风险因素。

方法

  回顾分析2009年至2019年, 163例因初次THA术后不稳,在斯坦福大学医学中心行THA翻修患者的临床资料。其中3320.2%)例患者因复发脱位而需要再次翻修。Cox比例风险模型以死亡和假体周围感染导致的翻修手术为竞争事件,用于分析风险因素,包括假体尺寸和假体位置。使用简短形式/退伍军人兰德12VR-12)身体和心理评分、Harris髋关节评分(HHS)和髋关节残疾和骨关节炎结果评分(HOOS)评估疗效。


结果

   中位数随访时间为 3.1 年(四分位间范围为 2.0 5.1 年)。翻修术后1年内,复发脱位的累积发生率为8.7%,术后5年内增加到18.8%,术后10年内增加到31.9%。在多变量相关分析中,美国麻醉医师协会(ASA)分级高【危险比(HR=2.7295% CI1.13 - 6.60】、体重指数(BMI)在 25 30 kg/m2 之间【HR= 4.3195% CI 1.52 - 12.27】、使用特制内衬【(HR =5. 3995% CI 1.97 - 14.79)至 HR =10.5595% CI2.27 - 49.15)】、腰椎僵硬(HR =6.0395% CI 1.80-20.23)和术后外展肌无力(HR =7.4895% CI 2.34-23.91)是复发脱位的主要危险因素。将髋臼假体的尺寸增大1mm以上可显著降低脱位风险(HR= 0.8995% CI 0.82-0.96)。随访期间,VR-12身体评分和 HHS(疼痛和功能)评分均有明显改善。

结论

   因初次THA术后不稳而行翻修的患者,有复发脱位的风险。ASA等级较高、超重、腰椎融合史、使用特制内衬以及术后外展收肌无力都是复发脱位的主要危险因素。

引用

 Apinyankul R, Hong C, Hwang KL, Burket Koltsov JC, Amanatullah DF, Huddleston JI, Maloney WJ, Goodman SB. The outcome of revision total hip arthroplasty for instability. Bone Joint J. 2024 May 1;106-B(5 Supple B):105-111. doi: 10.1302/0301-620X.106B5.BJJ-2023-0726.R1. PMID: 38688516.

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译者简介

     主任医师,副教授,医学博士,博士后,硕士研究生导师,骨科行政副主任,江苏省青年医学人才。

       擅长股骨头坏死、髋膝关节炎、髋关节发育不良、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、关节畸形等疾病的诊治。尤其擅长人工髋、膝关节置换、单髁置换、DAA微创髋关节置换、旷置及翻修、保髋和保膝方面手术。

      中国医师协会骨科学分会青年委员,中国医师协会骨科学分会青年髋关节学组委员,江苏省骨科学会关节学组委员,江苏省骨科学会骨关节炎学组委员,江苏省创伤医学会运动创伤修复与重建学组副组长,江苏省中西医结合协会运动医学专业委员会委员。

    担任《J Arthroplasty》、《Journal of Orthopaedics and Traumatology》、《BMC musculoskeletal disorders》、《实用骨科》(2次被评为优秀审稿专家)、《中国组织工程研究》、《徐州医科大学学报》等杂志审稿专家。共发表论文50余篇,以第一作者或通讯作者发表论文24篇,其中在《Adv Healthc Mater》 (IF=11.092)、《J Am Acad Orthop Surg》(IF=4.000)、《J Arthroplasty》 (IF= 3.338)、《J Orthop Res》(IF= 3.414)等SCI收录期刊发表论文19篇(总 IF= 63.677),《中华骨科杂志》论文5篇。

      主持省市级课题3项,获得江苏省医学新技术引进奖1项,徐州市医学新技术引进奖3项。曾多次受邀在国内外骨科大会作特邀发言,并在国内知名医学网站丁香园上授课,被骨科医师购买学习。

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