全膝关节置换（TKA）术后无菌性松动是最常见的翻修原因，占翻修的20.3%至39.9%。了解可导致TKA术后无菌性松动的因素，则有利于预防和对TKA预后的判断。既往有学者报道，扁平足外翻畸形，可改变患者步态和静态站立时的运动学，包括距下关节外翻、胫骨内旋以及膝关节外翻应力的增加，从而导致下肢力线非生理性变化和膝关节所受应力增加，并认为扁平足外翻畸形与TKA后翻修率增加有关。然而，随着材料学、假体设计的改进、机器人导航技术以及手术技术的提高，是否有助于降低无菌性松动风险，目前尚不明确。来自美国Pearson ZC等学者对这一问题展开研究，并于2023年11月发表在《Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc》（2区，IF= 3.3）。汇报如下。
目的
本研究旨在利用大型国家数据库，系统性地比较患有扁平足外翻畸形（pes planovalgus deformity）患者与未患有该畸形患者在接受初次全膝关节置换术（TKA）后翻修的发生率。鉴于扁平足外翻畸形可能引起的下肢力线异常，本研究假设此类患者在TKA术后的预后较差，具体表现为翻修率的上升。
方法
采用回顾性队列研究，利用PearlDiver数据库中的数据，对接受初次TKA患者进行深入分析。将患者分为三组：无足外翻组（即患者无扁平足外翻畸形）、TKA同侧或双侧有足外翻组、和对侧有足外翻畸形组。为确保研究的准确性，曾接受过足部整形矫正手术的患者被排除在外。通过倾向性评分匹配技术，每组患者都与无足外翻的患者进行配对，以控制潜在的混杂因素。对TKA术后90天的并发症、以及术后2年和4年的翻修情况进行双变量分析比较。采用调整后的几率比（OR）和未暴露事件发生率，进一步计算调整后暴露人数（NNEH），以量化扁平足外翻畸形对TKA翻修风险的具体影响。
结果
经过匹配与分析，术后2年无菌性松动翻修率，无足外翻组与对侧有足外翻组相比，差异无统计学意义（OR 3.41；95% CI 0.93-12.54；P>0.05）。然而，在术后4年，对侧有足外翻组的患者无菌性松动翻修率显著高于无足外翻组（OR 3.35；95% CI 1.08-10.41；P = 0.03）。与无足外翻组相比，同侧/双侧有足外翻组患者在术后4年的无菌性松动翻修率相似（P>0.05）。此外，TKA术后4年，无患者应假体周围感染而翻修。
结论
本研究结果表明，患有对侧足外翻畸形的患者在初次TKA 术后 4 年内发生无菌性松动翻修的几率更高。这一发现提示，扁平足外翻畸形导致步态运动学变化，可能与TKA翻修率增加相关。
引用
Pearson ZC, Harris AB, Agarwal AR, et al. Higher revision rates in patients with preoperative contralateral pes planovalgus deformity following total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31(11):4920-4926.
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译者简介
主任医师，副教授，医学博士，博士后，硕士研究生导师，骨科行政副主任，江苏省青年医学人才。
擅长股骨头坏死、髋膝关节炎、髋关节发育不良、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、关节畸形等疾病的诊治。尤其擅长人工髋、膝关节置换、单髁置换、DAA微创髋关节置换、旷置及翻修、保髋和保膝方面手术。
中国医师协会骨科学分会青年委员，中国医师协会骨科学分会青年髋关节学组委员，江苏省骨科学会关节学组委员（十届），江苏省骨科学会骨关节炎学组委员，江苏省创伤医学会运动创伤修复与重建学组副组长，江苏省中西医结合协会运动医学专业委员会委员。
担任《J Arthroplasty》、《Journal of Orthopaedics and Traumatology》、《BMC musculoskeletal disorders》、《实用骨科》（2次被评为优秀审稿专家）、《中国组织工程研究》、《徐州医科大学学报》等杂志审稿专家。共发表论文50余篇，以第一作者或通讯作者发表论文24篇，其中在《Adv Healthc Mater》 （IF=11.092）、《J Am Acad Orthop Surg》（IF=4.000）、《J Arthroplasty》 (IF= 3.338)、《J Orthop Res》(IF= 3.414)等SCI收录期刊发表论文19篇（总 IF= 63.677），《中华骨科杂志》论文5篇。
主持省市级课题3项，获得江苏省医学新技术引进奖1项，徐州市医学新技术引进奖3项。曾多次受邀在国内外骨科大会作特邀发言，并在国内知名医学网站丁香园上授课，被骨科医师购买学习。
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