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几十年来，稳定的中性下肢力线是全膝关节置换术（TKA）的首要原则，因为其可获得长期的临床疗效和假体生存率。然而，这种机械对线技术【Mechanical Alignment (MA) technique】TKA，不是为了恢复患者固有的个体化力线，而是系统性的创建一个“生物力学友好型人工膝关节”。因此，有学者认为尽管MA-TKA提供了满意的长期假体生存率，但是术后患者满意度不尽人意（80%左右）。
有鉴于此，近年来，有学者提出各种截骨对线技术用于TKA，力图改善患者满意度。这些技术如何分类？如何选择呢？这里仅提供个人建议。
1、机械对线技术【Mechanical Alignment (MA) technique】
MA技术，即股骨远端和胫骨近端截骨面均垂直机械轴线，使下肢轴线与关节线垂直。（经典技术，易于操作和掌握，建议常规采用）。
2、解剖对线技术【Anatomic Alignment (AA) technique】
AA技术，Hungerford和 Krackow教授于80年代提出，其目的是维持关节线倾斜，即关节线相对下肢机械轴有2-3°外翻。但在实际操作中很难掌握截骨角度，常导致胫骨过分內翻截骨，因此限制其推广应用。目前，可以通过两种方法克服AA技术的截骨难题：方法一，是通过导航技术；方法二，是通过将假体设计成3°倾斜的关节线，而截骨等同于机械对线技术。（个人认为AA技术将所有患者的关节线倾斜度统一，不能个体化，可能并不适合所有患者，因此相比MA技术意义不大。另外在没有导航或特殊假体的情况下，操作失误风险较大，不建议采用）。
3、改良机械对线技术【Adjusted Mechanical Alignment (aMA) technique】
aMA技术，即对严重冠状面畸形时，术中容许残留轻-中度畸形。利用股骨侧截骨调整下肢力线，而胫骨截骨面仍垂直胫骨机械轴。（建议必要时采用）。
4、动力对线技术【Kinematic Alignment (KA) technique】
KA技术，是真正的膝关节表面置换术（是完全解剖位置入假体），与髋关节表面置换相似。KA技术是“患者个体化”和“韧带保留”的技术（骨性手术），力图恢复患者关节炎前的下肢力线、关节线和关节松弛度。KA技术是一种纯骨性手术，具有可预测的截骨厚度，并且术中保证截骨量可检查（卡尺测量）和角度可校正的能力。KA技术是一种新的外科技术，KA技术使用新的标志设定股骨和胫骨假体的三维空间位置。KA技术与MA技术唯一相似的是股骨假体在矢状面的位置，其他步骤均采用特定的KA技术。（鉴于目前的假体设计以及手术技术，不可能完全恢复自然状态的膝关节，因此不建议采用。另外，固有內翻的下肢力线，也可能是导致膝关节炎的原因，因此强调恢复固有下肢力线可能并无益处，还可增加内侧平台应力，增加聚乙烯磨损和假体松动塌陷。）
5、限制性动力对线技术【Restricted Kinematic Alignment (rKA) technique】
有学者认为KA技术仅适用于轻度冠状面畸形（≤3º），且关节线倾斜度小于5°（此角度为力线安全区）的情况，当冠状面畸形（主要为患者关节炎前即存在中重度冠状面畸形）超过这一范围时则宜采用rKA技术。具体方法为：rKA技术遵循KA技术的主要技术原理，即尽可能保存股骨假体的运动对线，通过胫骨侧截骨调整下肢力线和关节线倾斜度，避免冠状面畸形及关节线倾斜度超过安全区。（不建议采用，原因见KA技术。但是如果你非要采用KA技术，建议在严重冠状面畸形的患者中采用rKA技术）
注：引用于RivièreC, Iranpour F, Auvinet E, et al. Alignment options for total knee arthroplasty:A systematic review. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(7):1047-1056.doi:10.1016/j.otsr.2017.07.010
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译者简介
主任医师，副教授，医学博士，博士后，硕士研究生导师，骨科行政副主任，江苏省青年医学人才。
擅长股骨头坏死、髋膝关节炎、髋关节发育不良、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、关节畸形等疾病的诊治。尤其擅长人工髋、膝关节置换、单髁置换、DAA微创髋关节置换、旷置及翻修、保髋和保膝方面手术。
中国医师协会骨科学分会青年委员，中国医师协会骨科学分会青年髋关节学组委员，江苏省骨科学会关节学组委员，江苏省骨科学会骨关节炎学组委员，江苏省创伤医学会运动创伤修复与重建学组副组长，江苏省中西医结合协会运动医学专业委员会委员。
担任《J Arthroplasty》、《Journal of Orthopaedics and Traumatology》、《BMC musculoskeletal disorders》、《实用骨科》（2次被评为优秀审稿专家）、《中国组织工程研究》、《徐州医科大学学报》等杂志审稿专家。共发表论文50余篇，以第一作者或通讯作者发表论文24篇，其中在《Adv Healthc Mater》 （IF=11.092）、《J Am Acad Orthop Surg》（IF=4.000）、《J Arthroplasty》 (IF= 3.338)、《J Orthop Res》(IF= 3.414)等SCI收录期刊发表论文19篇（总 IF= 63.677），《中华骨科杂志》论文5篇。
主持省市级课题3项，获得江苏省医学新技术引进奖1项，徐州市医学新技术引进奖3项。多次受邀在国内外骨科大会作特邀发言，并在国内知名医学网站丁香园上授课，被骨科医师购买学习。
