全膝关节置换术（TKA）后不稳，是一个相对常见，且治疗上具有挑战性，也是TKA术后翻修的常见原因之一，占TKA翻修手术的7.5%至22%，研究显示这一比例还在上升。对于TKA术后不稳，需要外科医生仔细评估以确定不稳的原因，当非手术治疗失败时，需要采用翻修术。对于TKA术后不稳，是采用单纯更换聚乙烯衬垫（LE）还是全部假体翻修，学术界尚存争议。来自美国的Debbi EM等学者对这一问题展开研究，并于2024年3月发表在《J Arthroplasty》（2区，IF= 3.4）。汇报如下。
目的
全膝关节置换术（TKA）后不稳是导致翻修的常见原因。对于TKA术后不稳，是采用单纯更换聚乙烯衬垫（LE）还是全部假体翻修，学术界尚存争议。本研究的目的分析采用不同翻修方法，处理因TKA不稳的成功率和并发症发生率。
方法
回顾性分析2015年至2019年间，因初次TKA术后不稳而接受翻修手术的患者的临床资料。根据翻修方法不同，将患者分为：LE组（单纯更换聚乙烯衬垫，42例）和FCR组（更换全部膝关节假体，48例）。主要评估结果是再次因不稳而进行翻修的发生率。次要评估结果包括，比较非不稳原因而再手术的发生率、90天再住院率和住院时间。
结果
LE组术后因不稳再手术率比FCR组高10.1%，接近统计学意义（LE组为14.3%，FCR组为4.2%，P = 0.092）。此外，FCR组无菌性松动率和假体周围感染率均为4.2%，而LE组的患者则没有这些并发症（P = 0.181）。FCR组患者住院时长更长（FCR组为3.0 ± 1.3天，LE组为1.8 ± 0.9天，P < 0.001）。两组90天再入院率比较，差异无统计学意义（LE组为7.1%，FCR组为4.2%，P = 0.661）。
结论
在处理初次TKA术后不稳，全假体翻修的成功率高于单纯更换聚乙烯衬垫，但术后并发症的发生率较高。选择合适的患者，并进行风险效益评估后，单纯更换聚乙烯衬垫可能是治疗TKA术后不稳定的合理手术选择，具有较低的并发症和较短的住院时间。
译者按
在处理初次TKA术后不稳，术前需要重度评估不稳定原因：（1）如果侧副韧带功能完好，屈伸间隙平衡，但松弛，建议单纯更换聚乙烯衬垫；（2）如果侧副韧带功能不全，建议全假体翻修，并采用限制性假体；（3）如果侧副韧带功能完好，屈伸间隙不平衡，且松弛，建议全假体翻修。
引用
Debbi EM, Durst CR, Rezzadeh KT, Spitzer AI, Rajaee SS. Isolated Liner Exchange Versus All-Component Revision for Instability After Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024;39(3):778-781.
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译者简介
主任医师，副教授，医学博士，博士后，硕士研究生导师，骨科行政副主任，江苏省青年医学人才。
擅长股骨头坏死、髋膝关节炎、髋关节发育不良、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、关节畸形等疾病的诊治。尤其擅长人工髋、膝关节置换、单髁置换、DAA微创髋关节置换、旷置及翻修、保髋和保膝方面手术。
中国医师协会骨科学分会青年委员，中国医师协会骨科学分会青年髋关节学组委员，江苏省骨科学会关节学组委员（十届），江苏省骨科学会骨关节炎学组委员，江苏省创伤医学会运动创伤修复与重建学组副组长，江苏省中西医结合协会运动医学专业委员会委员。
担任《J Arthroplasty》、《Journal of Orthopaedics and Traumatology》、《BMC musculoskeletal disorders》、《实用骨科》（2次被评为优秀审稿专家）、《中国组织工程研究》、《徐州医科大学学报》等杂志审稿专家。共发表论文50余篇，以第一作者或通讯作者发表论文24篇，其中在《Adv Healthc Mater》 （IF=11.092）、《J Am Acad Orthop Surg》（IF=4.000）、《J Arthroplasty》 (IF= 3.338)、《J Orthop Res》(IF= 3.414)等SCI收录期刊发表论文19篇（总 IF= 63.677），《中华骨科杂志》论文5篇。
主持省市级课题3项，获得江苏省医学新技术引进奖1项，徐州市医学新技术引进奖3项。曾多次受邀在国内外骨科大会作特邀发言，并在国内知名医学网站丁香园上授课，被骨科医师购买学习。
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