刘渡舟 | ​三个“小汗法”

健康   2024-10-12 07:02   北京  

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在桂枝汤的加减法中,仲景还设有三个小汗之法,即第23条的桂枝麻黄各半汤、第25条的桂枝二麻黄一汤、第27条的桂枝二越婢一汤。我们称它们为“小汗”之法,是从“以其不能得小汗出”这一句话中得出来的。这三张方子皆以桂枝汤为主方,如加麻黄、杏仁,叫桂麻合方,用治面热身痒,或寒热如疟之太阳小邪不解等证;若加麻黄、石膏,则是桂、越合方,用治发热恶寒,热多寒少的表寒化热之证。所以,尤在泾认为:“凡正气不足,邪气亦微,而仍须得汗而解者,宜于此三方取则焉”,此说甚当。在桂枝汤的禁忌证中,有脉浮紧,发热汗不出者,名为伤寒表实证,须禁用桂枝汤治疗。但是,“小汗法”三方都是桂枝汤加麻黄,并不受其限制,可见仲景用方既有正治之法,又有权变之处,并非一成而不变也。

三个“小汗法”中,桂枝二越婢一汤,是仲景治疗太阳伤寒之邪,而有侵积化热之势的辛凉解热法。这个方子即桂枝汤加麻黄、石膏而成,它与大青龙汤对比,只是剂量为小,两解之力较差而已。此证是从太阳病表邪不解发展演变而来,然邪犹在表,未传入里。本方(第27条)所说“脉微弱”,乃是由原来的浮紧之脉变为微弱,其表有寒则脉浮紧,“热多寒少”,则脉变微热,这是与浮紧互相对比之文,并非真正出现了微脉或弱脉。因此,《伤寒论本旨》的作者章虚谷把“脉微弱者,此无阳也,不可发汗”,用括弧句子加以处理,注成为阳虚正怯之脉象,则殊失“太阳病,发热恶寒,热多寒少”之义,故其说实不可从。

总的来说,三个“小汗法”,皆是针对太阳之小邪不解,寒热稽留,而使营卫不和之证。它们补充了桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤的治疗之不逮,临证切不可忽视。




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