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七、抵当汤
抵当汤由大黄、桃仁、水蛭、虻虫组成。为活血化瘀峻剂，包含两味虫类药，较下瘀血汤力量更强。《医学衷中参西录》中强调水蛭应生用，现在水蛭一般炙用，药性更为平和，许老一般用10g，较《中华人民共和国药典》常规用量多。虻虫，《神农本草经》称为“蜚虻”，味苦，微寒，主逐瘀血，破下血积、坚痞、癥瘕、寒热，通利血脉及九窍。现在这味药不常见，许老经常用土鳖虫代替。此方原治妇女闭经，也可用于月经后期、癥瘕等妇科疾病，表现为小腹部满硬疼痛，月经不来或不畅，可伴有大便干硬、情绪烦躁、记忆力减退等症状。《经方100首》认为仲景方中，抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸活血化瘀力量依次减弱，皆可主治少腹部血瘀证，可根据病情轻重化裁。许老在应用该类方剂时，根据患者体质强弱与病情轻重，以虫类药的加减作为活血化瘀力量的调节，有时候可以三种虫类药（土鳖虫、水蛭、蜈蚣）并用。
相关原文如下：
1.《伤寒论》
124条：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
125条：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
237条：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
257条：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
2.《金匮要略》
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第14条：妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。
水蛭三十个（熬）、虻虫三十枚（熬，去翅足）、桃仁二十个（去皮尖）、大黄三两（酒浸）。上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。
八、当归芍药散
当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术组成，具有活血利水、缓急止痛功效，用于月经紊乱、妊娠腹痛、盆腔疼痛、卵巢囊肿、输卵管积水等血水互结之证。正如《金匮要略·水气病脉证并治》所述“妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分”，气血不畅可致水液代谢失常，《血证论·瘀血》更为明确：“血积既久，亦能化为痰水。”该方中前三味养血活血，后三味健脾利水，气血通畅，水湿去则疼痛自止。本方药性较为平和，故用于气血瘀结、血水互结之轻症，许老常辨证用于妇科异常出血、慢性疼痛、囊肿等病证，加三七粉、丹参养血活血止痛，或加马鞭草、益母草、王不留行等增强活血利水之功。因川芎、赤芍、当归仍属活血化瘀类药，妊娠期宜慎用。
相关原文如下：
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第5条：妇人怀娠，腹中痛，当归芍药散主之。
当归三两、芍药一斤、芎䓖半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
九、干姜半夏人参丸
干姜半夏人参丸用于治疗妊娠恶阻，脾胃虚寒、痰饮上逆之证。该方辨证要点为妊娠呕吐不止，呕吐物为稀涎居多，舌淡，苔白滑。许老常用白人参或党参10～30g，清半夏10g，干姜6g。妊娠期是否能用半夏是初学者常犹豫的问题，且妊娠呕吐一般发生在妊娠初期，是胎儿各个器官发育的关键时期，用药尤应谨慎。许老认为只要辨证明确，不论是清半夏还是法半夏，都可以在妊娠期用，其他如二陈汤、苏叶黄连汤等也是妊娠剧吐的常用方剂。此病患者常恶心欲吐，因此汤剂也要小口频服，或以生姜汁为引，不求药物全部咽下，以感觉舒服为度；此外，还要注重患者精神方面的安慰与鼓励，减缓其焦虑、恐惧之心，有助于病情缓解。
相关原文如下：
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第6条：妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
干姜、人参各一两，半夏二两。上三味末之，以生姜汁糊为丸，梧子大。饮服十丸，日三服。
十、阳和汤
阳和汤出自《外科证治全生集》，由熟地、麻黄、鹿角胶、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜七味药组成，具有温阳补血、散寒通滞的功效，用于阳虚寒凝的阴疽之证。其中，熟地滋阴补血为君，鹿角胶养血补精为臣，白芥子、肉桂、炮姜、麻黄温通经脉，化痰散结为佐，甘草调和诸药为使。该方用于阴寒之证，犹如离照当空，阴霾四散，故名“阳和”。而妇科癥瘕处于盆腔深处，病位在阴，且常见阴血不足，虚寒瘀滞，故该方针对此类疾病的病机、病性治疗也较为合适。许老常用该方治疗盆腔炎性包块、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、卵巢囊肿等妇科癥瘕。其中，熟地黄配生麻黄是一重要药对，可养血散结，也常配伍在其他方中化裁运用。麻黄不单是解表之品，《神农本草经》中记载麻黄为中品，味苦温，“主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。除了癥瘕，许老还将麻黄用于老年便秘、妇女情志不畅等病证，取其可宣肺解郁之意。
十一、佛手散
佛手散又名芎归散、归芎汤、试胎散等，中医多部古籍中记载此方，组成亦有所不同。许老所用佛手散由当归、川芎两味药组成，具有调理气血、化瘀生新功效，常用于试胎。不孕症患者排卵期同房后两周的这段时间比较微妙，可能通过抽血检查或尿妊娠试验提前确定是否怀孕，但更多情况需要等待，此时用药须非常小心，应避免使用妊娠禁忌药，以免引起后患。在月经该来未来之际，许老使用该方，当归、川芎比例可为2∶1或1∶1，如果患者服用后感觉腹部微动，而月经不来，即可能妊娠；如果患者服用后腹部无任何感觉，或月经来潮，则可判定为未妊娠。此外，在先兆流产保胎患者中，有时血HCG或孕酮等指标波动，而又未达到难免流产的地步，也可用佛手散试胎，如胎元尚好，则阴道出血或下腹隐痛症状可缓解；如已胎死腹中，则此方可促进排出。许老在治疗输卵管阻塞性不孕症患者时，排卵后常用当归芍药散化裁：当归10g，白芍10g，川芎10g，生白术30g，茯苓20g，泽泻10g，鹿血2g（分冲）。
十二、知柏地黄丸
知柏地黄丸为滋肾阴、降相火的名方，在妇科临床中，除了用于阴虚火旺证外，许老结合其药理作用，亦用于围绝经期妇女子宫内膜异位症、子宫肌瘤等雌激素依赖性良性肿瘤。文献报道称，该方具有降低雌激素的药理作用，因此在围绝经期应用，可减缓子宫肌瘤等雌激素依赖型良性肿瘤增长，待绝经之后可有不同程度的萎缩。
THE
END
【本文选自《许润三妇科临床心悟》，人民卫生出版社，主编：许润三,王清。扫描下方二维码可查看本书详情。】
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