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一、重视脾胃及大便情况
许老在治疗妇科疾病时，非常重视患者的脾胃状况。他强调脾胃运化好，药物吸收就好，治疗效果才好。临床中，在了解妇科症状后，常询问患者吃饭如何，大便是干还是稀，舌苔是否厚腻，或者在患者长期服用中药期间出现胃脘痛、吐酸水等症状时，及时予以中药干预。调胃方中常用参橘饮、黄芪建中汤、半夏泻心汤、吴茱萸汤等，阿胶、白芍、甘草、知母等碍胃之品宜停用。此外，妇科炎症患者应用抗生素，或内分泌紊乱患者应用口服避孕药等情况常出现胃脘不适症状，表现为食欲差，胃胀，舌苔厚腻，许老常用平胃散合三仁汤化裁，酌加九香虫。胃恶风喜暖，呃逆加细辛；脐周痛必有风冷，加防风10g、吴茱萸6g、草豆蔻10g；胃脘痛加乌药、川椒；反流性胃炎是常见病，许老常用温胆汤治疗；泛酸之症不易根治，建议少食甜食，可予瓦楞子、吴茱萸汤合小半夏汤化裁；幽门螺杆菌阳性，加蒲公英20g。慢性萎缩性胃炎，胃脘隐痛可予吴茱萸6g、太子参15g、干姜6g、黄连3g、橘叶15g、姜半夏10g、焦三仙各10g、砂仁5g、大枣15g。腹胀用八月札（枳椇子、预知子）15g或苓桂术甘汤。养胃食疗非常重要，可以多吃馒头、鸡汤面等易消化食物，少吃韭菜、芹菜等清肠之物，少吃油炸黏腻之物，不吃甜食，一般饮食将养3个月即可见效。
大便通畅与否也是肠胃功能好坏的表现，一天保持1～2次大便是正常的。如果大便干结，常加生大黄、枳实、生白术等，生白术量要大，一般用30～50g，甚至用到80g，枳实一般用10～20g。便秘用温脾汤：太子参30g，黑顺片15g（先煎），干姜6g，生大黄8g，芒硝6g（分冲），威灵仙15g，槟榔10g，木香10g。肠梗阻、肠粘连用大柴胡汤。大便先干后稀，不可攻下。如果大便溏稀，常加炒白术、党参、鹿角霜等。尤其在中药保留灌肠时易出现大便稀，可酌加参苓白术散、四神丸等。晨起腹泻用痛泻要方。慢性腹泻，理中汤加独活；五更泻，下腹痛，乏力，用理中汤加减：党参30g，炒白术30g，干姜6g，炙甘草10g，附子5g，独活10g，伏龙肝50g。
二、注重情绪调节
妇女生理过程有经、孕、产、乳等，均耗伤气血，且女性心思细腻，感情丰富，女子以肝为先天，故妇女肝血易虚易瘀，肝气易滞易逆。许老认为妇科多种疾病均与情绪相关，情志因素与瘀血、痰饮一样，既是病因，也是疾病发展到一定阶段的病理产物，且可与疾病互相影响，形成恶性循环。人体精神问题不仅与肝相关，也与心关系密切。心主血脉，主神明，脑为心用，所以中医的“心”既包含心血管功能，也包含情志意识功能，具有双重含义。许老在临证中，既注重用药疏肝解郁，如传统的逍遥散、郁金之类，也常用一些生麻黄、生麦芽、薄荷之类，宣肺解郁；还注重语言调节，抓住患者的心结进行开导劝解，嘱其不必过虑或过疑。焦虑症用补阳还五汤化裁：生黄芪50g，桃仁10g，西红花3g（分冲），当归10g，川芎10g，桂枝20g，地龙10g，赤芍10g，生麻黄10g。现代生活节奏加快，社会环境改变较大，心理障碍性疾病增多，与躯体性疾病相互影响，加大了治疗难度，而信任医生、坦然面对病情的各种变化等开放、平和的心态是治疗有效的有力保障。
三、用药宜温通
妇科疾病单纯寒证或热证较为少见，常见的是寒热错杂、虚实夹杂证，因此药物的配伍很重要，如行兵布阵，要考虑的因素很多。许老在药性方面，喜用温通之品，擅一药多用。《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”寒证是妇科最常见的证型之一，且易与气血凝滞证互相影响，因此温热药常用，此为其一。调经促孕是妇科常用治法，涉及调节肝、脾、肾及冲任功能，肾主生殖，温肾补肾之品能够促进女性生殖功能，因此仙茅、淫羊藿、紫河车、鹿茸等温热药是许老常用之品，此为其二。此外，许老多年临床经验发现寒凉之品虽能较快压制症状，但可能掩盖病情，导致延误治疗。因此，对于病因不清的疑难杂症，慎用过于寒凉之品，如五味消毒饮之类。即使经过四诊合参，明确为热毒证，过于寒凉药物也不能用药时间过长，要注意中病即止，以免损伤胃气，甚至影响卵巢功能。
四、治瘀必先治痰
痰和瘀既为病理产物，又为致病因素；二者均可阻滞全身气血畅行，或黏滞，或不断增大，甚至引发疑难杂症。痰，也称痰浊、痰饮、痰湿等，分为有形之痰和无形之痰，有寒热之分，其形成与人体津液代谢失常有关，与肺、脾两脏功能失调尤为相关，如《证治汇补》所言：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”瘀，即瘀血，指血液凝滞的严重状态，与气血代谢失常有关，与五脏功能失常相关，因心主血，肝藏血，脾统血，肺朝百脉，肾藏精，精血同源。在妇科疾病中，血瘀证较为常见，离经之血未及时消散，瘀血可留滞胞宫、冲任，或感受邪气，或情志不畅，或跌仆金刃损伤等因素致瘀，形成月经病、痛经、胎动不安、产后恶露不绝、妇人腹痛、癥瘕、不孕等。痰湿证相对少见，多由外感、内伤等因素引起肺、脾、肾等脏功能失调，痰饮聚集，阻滞胞宫、冲任发病，常见于月经病、带下病、妇人腹痛、不孕症等疾病。痰瘀互结证一般见于怪病、疑难病，如闭经、慢性盆腔疼痛、不孕症、癥瘕等久治不愈者。许老常说“治瘀必先治痰”，是指妇科疾病常见的血瘀证治疗中，除了要考虑气分药如理气、补气药的运用，还要考虑化痰散结药的配合，如白芥子、制南星、海藻、海浮石、牡蛎等，这类药物可协助畅通气血，有助于瘀血消散。这些配伍法，不必非要见到肝郁气滞证或痰湿证才用，只要有气血不通畅就可以用，此乃消除隐患于未然者也。
五、善用血肉有情之品
中医妇科领域调经促孕常用到血肉有情之品，即具有补益作用的动物药，可以温养任督，填补奇经。许老认为，唯厚味胶质之类方能调养精血之惫，同气相求，方可充冲任督带阴阳气血之源。此类药物包括紫河车、鹿角诸药、龟板、鳖甲、阿胶、羊肉、鸡子黄、猪肤等。许老临床善用紫河车与鹿茸，二药更是直入任督二脉，充养之功甚强，旨在提高卵巢功能，调经促孕。紫河车味甘，性大温无毒，入心脾肾三经，大补气血，温肾补精，用于虚劳、闭经、不孕等妇科疾病。常用量为每日10～15g，水煎服；或研末冲服，每日3～6g。许老常用鹿茸治疗女性不孕，《神农本草经》将鹿茸列为中品，载有“味甘温，主漏下恶血，寒热，惊痫，益气强志，生齿不老”。其中，鹿茸蜡片最佳，一般用量为3～6g，水煎连渣服用，但因其价格较贵限制了应用。
THE
END
【本文选自《许润三妇科临床心悟》，人民卫生出版社，主编：许润三,王清。扫描下方二维码可查看本书详情。】
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