国医大师林天东辨治“过敏性鼻炎”一则

健康 2024-08-28 07:03 北京

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100余则精彩验案

60年临证精华

ISBN：978-7-117-36626-7

主编：卓进盛董秀娟王立春

定价：69.00元

【医案初诊】冯某，男，6岁，2021年7月23日因“鼻塞、喷嚏、流涕”就诊。患儿家属诉，患儿于半月前受凉感冒，随后每日晨起后鼻塞，需张口呼吸，喷嚏，流清涕、量多，遇冷空气、吸入灰尘时上述症状加重，咳嗽，排痰能力差，平素易汗出、量多。曾于外院就诊，诊断为过敏性鼻炎、支气管炎，平素口服盐酸异丙嗪片治疗。

现症见：鼻塞，流清涕、量多，阵发性喷嚏，易汗出，纳眠一般，二便调，舌尖红，苔薄白，脉浮。

查体：嗅觉暂无异常，鼻窦无压痛，鼻镜未查，未闻及明显干湿啰音。

【西医诊断】过敏性鼻炎。

【中医诊断】鼻鼽。

【医案证型】外感风寒证。

【医案治则】疏风宣肺，散寒通鼻。

【医案主方】三拗汤加减。

【医案药物】蜜麻黄9g，杏仁9g，甘草5g，金银花10g，蝉蜕10g，浮小麦15g，大枣10g。

【药物服法】7剂，水煎服，1剂/d，早晚饭后半小时各温服100ml。

【医案复诊】2021年7月30日（二诊）：患儿家属诉，患儿症状好转。续服前方14剂。

8月15日电话回访，患儿晨起已无明显喷嚏、鼻塞、流涕症状。

【医案按语】患儿因受凉感冒而出现鼻塞、流涕、喷嚏症状，长久未愈，受冷空气及灰尘刺激后症状明显加重。临床表现为鼻塞，流清涕、量多，阵发性喷嚏，易汗出，舌尖红，苔薄白，脉浮。经四诊合参，辨证当属鼻鼽之外感风寒证。肺气通于鼻，若肺脏亏虚，无以抵御风寒邪气，邪气入侵则肺脏受寒。肺内寒邪随气机运动侵袭鼻窍，致鼻窍不利，故见鼻塞，鼻流清涕、量多难止；肺气虚则卫表不能固摄，皮肤腠理不固，风寒邪气易侵袭肌表，致汗孔开合失度，故见汗多。该病病机为肺气不足，卫表不固，感受风寒之邪，属本虚标实之证。治疗上应辨证与辨病相结合，故本案主方选三拗汤。

三拗汤由麻黄、杏仁、甘草组成，可宣肺解表，具有抗炎、抗菌、抗病毒和抗过敏作用。初诊方以“三拗汤”为基础方，加金银花、蝉蜕、大枣、浮小麦而成。麻黄发汗散寒，杏仁宣降肺气，甘草清热解毒，协同麻黄、杏仁以利气；三药相配，共奏疏风宣肺之功。金银花入肺经，以达清热解毒之效；蝉蜕入肺经，以发表祛风，利咽开音；浮小麦味甘性凉，归心经，能散皮腠之热，能敛汗；大枣补脾益胃，取培补脾土以生金之效。

【医案加减】伴有鼻塞声重，加辛夷，以散寒通鼻；伴有咳嗽、咳痰，加前胡、百部、款冬花；伴有胸闷，加瓜蒌皮；咽痒、咽部异物感，加僵蚕、木蝴蝶。

三拗汤

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主审：林天东

END

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