治疗肾病的有效药材，常用的有一草一藤。
草是著名的冬虫夏草，藤就是威武的雷公藤。
雷公藤，卫矛科雷公藤属植物，生长于长江流域以南及西南地区，有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒的功效。
图片选自《中药大辞典》
20世纪60年代末，我国学者发现雷公藤治疗类风湿性关节炎效果显著，此后众多研究者探索了该药的药效与作用机制。类似于从青蒿中提取了青蒿素用来抗疟疾，学者们从雷公藤中提取有效成分制成“雷公藤多苷片”，用于治疗红斑狼疮、肾炎等，疗效突出，有较强的抗炎和免疫抑制作用。
理所当然，在膜性肾病的地界上，也有雷公藤多苷片的一席用武之地。
膜性肾病表现为大量蛋白尿、水肿等，这种情况发生与体内免疫紊乱有关。虽说降低尿蛋白是关键，但关键的关键，还得控制体内的免疫异常。所以，膜性肾病的高危患者要使用免疫抑制剂，如激素、环磷酰胺、他克莫司、环孢素、利妥昔单抗等等，这些药物都有正反两面，有好的一面，也有不利的一面。
雷公藤多苷片也不例外，在降低尿蛋白、提高缓解率方面有效果，价格又便宜，按理说，有效又便宜的药，应该就是史上最好的药了。但雷公藤多苷片的缺点和优点一样突出。
雷公藤冠以“雷公”之名，就说明它不仅药效显著，毒副作用也很强劲。
目前，雷公藤不加入中药煎剂中使用，就是考虑毒副反应不好把握。常用的雷公藤多苷片是由雷公藤的根去皮后提纯制成的，提炼后毒性已经大大减少，但不良反应仍较常见，最主要是性腺抑制。
女性患友服用该药，可能会导致闭经，剂量越大，应用时间越长，发生闭经可能性越高。男性患友也可能会出现精子减少和无精子症。因此，对有生育需求的患友，不适合使用该药。
此外，该药对肝脏、血液系统也有影响，可能会出现肝功能损害、白细胞降低等。
我们团队曾对国内外应用雷公藤治疗特发性膜性肾病的研究进行了相关分析，提示该药能提高治疗的总有效率与完全缓解率，不良反应主要集中在肝功能损害、胃肠道反应、月经紊乱、血糖升高及增加感染风险等方面。
总之，药是好药，就是使用时要小心谨慎，量不宜大，用药时间不宜太长，还必须定期监测血常规、肝肾功能等。
重要提醒：火把花根片、昆仙胶囊、昆明山海棠片等药品，都是雷公藤的亲家，使用注意同上。
从雷公藤的使用上可以体会到，用药选择就是权衡，权衡得与失、权衡利与弊、权衡希望与挫败。
其实整个临床的诊疗过程都是在不停地做权衡，这时医患双方要相互信任、相互配合，共同追寻个体化的最佳决策方案：效果最好、安全性高、痛苦最小、耗费最少。
上期回顾
“膜性肾病3期”和“慢性肾脏病3期”真的不是一回事
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