名中医讲经典方药
升麻量效关系临证感悟
1.大剂量
大剂量如升麻鳖甲汤、升麻鳖甲汤去蜀椒雄黄。
《金匮要略》原方用升麻2两，两方分别用于治疗阳毒、阴毒。阴阳毒系感受疫毒所致，相当于今之猩红热、红斑狼疮、紫癜等属热毒血瘀者。
两方用大剂量升麻为君，功在清热解毒。王好古谓升麻为“疮家圣药”。
《素问病机气宜保命集》之清震汤升麻用量亦大（1两），用治头面疙瘩肿痛、憎寒壮热、状如伤寒之雷头风。
焦树德认为，升麻取其气升扬，具有解百毒之功效。
陈世铎《本草新编》言“解热之药，要不能外元参、麦冬与芩、连、栀子之类。然元参、麦冬与芩、连、栀子，能下行，而不能外走，必藉升麻，以引诸药出于皮毛，而斑乃尽消。倘升麻少用，不能引之出外，势必热走于内，而尽趋于大、小肠矣。夫火性炎上，引其上升者易于散，任其下行者难于解。此所以必须多用，而火热之毒，随元参、麦冬与芩、连、栀子之类而行，尽消化也”。
此言大剂升麻配伍清热药，清热解毒之时兼功善引热上行，使火气升散。
名老中医方药中认为，升麻可解诸毒。临床上可以定性为“毒”病的情况大致可归纳为两种：一为火病而系暴发者，如具有传染性的温毒、时疫之类疾病；二是因误食药物或有毒物所致疾病。方老在辨证的基础上均用大剂量升麻解毒。
取升麻解毒之性，笔者在临床上用大剂量（30~45g）治疗银屑病亦获得满意疗效。
2. 中剂量
中剂量如麻黄升麻汤.《伤寒论》原方用升麻1两1分。
麻黄升麻汤用于治疗表邪未解而误用苦寒攻下，病不得愈，反使表邪内陷，阳气郁遏，伤阴损阳而发生一系列变证。
方中重用麻黄、升麻发越郁阳为君，使郁阳得伸，邪能外达。且从升麻鳖甲汤及麻黄升麻汤的主治不难看出，咽喉不利、唾脓血是升麻重要的适应证之一。
《太平惠民和剂局方》升麻葛根汤用治麻疹初起，疹发不畅，方中升麻、白芍、炙甘草各用10两，葛根15两，诸药研末，取2钱水煎，其中升麻辛散透疹兼清热解毒为君。
故临床取升麻升散解表之性时，多用中剂量（10~15g）。
2. 小剂量
小剂量如补中益气汤、升陷汤、举元煎。
清代汪昂《本草备要》中记载“升麻，轻，宣，升阳，解毒，甘辛微苦，足阳明、太阴引经药……表散风邪，升发火郁，能升阳气于至阴之下，引甘温之药上行”。
补中益气汤、升陷汤、举元煎均用于气虚中气下陷。三方中，补中益气汤原方升麻用2分或3分、升陷汤用升麻1钱、举元煎用升麻5~7分。
可以看出，临床用升麻配伍补气药治疗气虚下陷时用量均小。
对此，李东垣明言告诫“脾胃不足之证，须少用升麻，乃足阳明，太阴引经之药也”。倘若在甘温补益之剂中重用升麻，则有寒遏之嫌，反阻止参芪升阳之力。而少用则好似青竹小筏，轻清善行，载诸阳药，而达升提中气、升清降浊之功。
THE END
【本文选自《临床经典方药讲义》，人民卫生出版社，作者： 岳仁宋。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码或点击阅读原文可查看本书详情。】
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