名中医讲经典方药
柴胡不同炮制与剂量临证要点
经过不同的炮制方法，采用不同的处方剂量，柴胡可以发挥数种不同的功效。
01
炮制
古代柴胡生用净制主要以去苗、去芦及去髭洗净为主。随着医学发展逐渐衍生出酒制、醋制、蜜制和鳖血制的方法。
不同炮制方法对于柴胡功效影响差异较大，根据现代药理研究，生柴胡的抗炎作用优于醋柴胡，醋制后显著降低胆碱酯酶活力而解郁作用最佳，且醋制后较之于生柴胡有更好的抗免疫损伤性肝纤维化作用。
而目前临床中所用之柴胡以北柴胡较多，而伞形科柴胡属下还有一品种谓之竹叶柴胡，以发表散热作用为主，而醋北柴胡疏肝解郁效力较明显。
现代临床最常用的柴胡饮片有生用、醋炙、酒炙三种。一般生用解表退热，升发清阳；蜜制则润，发散作用缓和；醋制则收，长于疏肝解郁；酒制则散，发散升阳更佳。
李时珍在《本草纲目》中则首次将柴胡分为南柴胡和北柴胡，认为“北地所产者，亦如前胡而软，今人谓之北柴胡是也，入药亦良，南土所产者不似前胡，正如蒿根，强硬不堪使用”。
《中华人民共和国药典（2020年版）》中收载的柴胡正品为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根；按形状不同，分别习称北柴胡和南柴胡。
北柴胡为道地药材，又名硬柴胡，质硬而韧不易折断，色微黑而细，为伞形科植物柴胡的干燥根，发表散热、疏肝理气、和解少阳之功较强。
南柴胡又名软柴胡，质稍软易折断，为伞形科植物狭叶柴胡的干燥根，与北柴胡相比功效较弱。竹叶柴胡取自伞形科植物膜缘柴胡的干燥带根全草，因此功效稍弱，但也更为轻清升散，退热之力擅长。
另有色白而大者为银柴胡，属石竹科，专治劳热骨蒸，与柴胡区别较大。
02
用量
《中华人民共和国药典（2020年版）》规定柴胡用量为3～10g。
现代药理发现，若长期且大量使用柴胡，是有一定的肝脏毒性和致肺纤维化的毒副作用，常表现为肝功能指标的变化及肝炎、黄疸，且多为急性肝损害，停药后肝功恢复正常。但《伤寒论》小柴胡汤中柴胡用量达半斤之多，约现在的124g，说明短期使用是安全的。
柴胡一味，微量则升，中量则柔，大量则散。
一般而言，小剂量（2～6g）主要取升举阳气之功，常用于中气下陷引起的子宫脱垂、久泻脱肛、胃下垂等疾病；中剂量（6～15g）则主要疏肝解郁，用于治疗胸胁胀痛、月经不调、胁肋疼痛等肝气郁结引起的病症；大剂量（15g以上）则发挥和解少阳，疏散退热作用，且退热效果显著，常用于治疗少阳证之寒热往来、高热不退等。
THE END
【本文选自《临床经典方药讲义》，人民卫生出版社，作者： 岳仁宋。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码或点击阅读原文可查看本书详情。】
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