名中医讲经典方药
柴胡临床效用阐微
《神农本草经》将柴胡列为上品，是临床最常用的药材之一。
历代本草并未将柴胡列为有毒药材，且《神农本草经》和《本草经集注》中有注“久服轻身”。然而在临床中，要注意剂量和用药时间的把控，不可随意或滥用柴胡。
明代张凤奎提出“柴胡劫肝阴”一说，对后世医家如林北海、叶天士、王孟英等产生了深远的影响。
笔者认为，这并非说柴胡的副作用有多大，而是提醒医家在临床应用时需重视柴胡的升散之性。
若辨证为阳热亢盛、肝虚风动、阴血亏虚者，应避免用柴胡，以防其升散太过。即使要用，也得注意选择适宜的炮制饮片，并通过合理的配伍及特殊的煎煮。
如《伤寒论》中以柴胡为代表的柴胡剂“去滓再煎”法，就能有效降低柴胡的偏性，避免劫夺肝阴，损伤正气。也反映出仲景对应用柴胡的细节把握。
关于柴胡上品之银州柴胡与银柴胡，二者不可混淆使用。
宋代《本草图经》记载“柴胡，生洪农山谷及冤句，今关陕江湖间近道皆有之，以银州者为胜”，这里最早记载银州柴胡为优良品种。
《太平惠民和剂局方》也有“要真银州者”之说，说明银州柴胡在当时被认为是柴胡的上品，且广泛使用。
《本草图经》中还记载了银州柴胡茎青紫，叶似竹叶，稍紧，亦有似斜蒿，亦有似麦门冬而短者，根赤色，似前胡而强，芦头有赤毛如鼠尾，独窠长者好，对银州柴胡的性状描述符合伞形科植物的特征，而当今的柴胡伪品银柴胡为石竹科植物，两者截然不同。
之后，明代的缪希雍首次将柴胡分为了银柴胡和北柴胡，“色白而大者名银柴胡，专治劳热骨蒸，色微黑而细者为北柴胡，用于发表散热”。
THE END
【本文选自《临床经典方药讲义》，人民卫生出版社，作者： 岳仁宋。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码或点击阅读原文可查看本书详情。】
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