在医院管理和医疗质量评估中，病例组合指数（Case Mix Index, CMI）是一个核心概念。不仅反映了医院提供的服务类型和复杂程度，还直接关联到医院的经济效益。特别是在肿瘤内科，由于治疗手段多样，通过合理的编码和分组，可以有效提升CMI，进而提高医院的绩效评价和经济收入。
之前写过如何提高CMI的方法，中规中矩，今天介绍的是有点捞偏门的方法。
1、CMI的基本概念
病例组合指数（CMI）是一个反映医院服务复杂度和资源消耗程度的指标。它是医院所有病例的DRG相对权重（RW）的平均值。CMI越高，意味着医院处理的病例平均而言更为复杂，需要更多的资源投入。
2、RW的基本概念
相对权重（RW）是DRG分组中每个组别在资源消耗方面相对于基准DRG组的比例值。它是衡量不同DRG组别之间成本差异的关键指标。RW的高低直接影响到医院的CMI值的高低。
肿瘤内科提升CMI的策略：
（1）优化诊断编码顺序
根据之前讲的规则：
乳腺癌的内分泌治疗，入组到ZM04A，随诊治疗伴有极重度或严重的并发症和伴随症，RW=0.69，ZM04B，随诊治疗不伴有极重度或严重的并发症和伴随，RW=0.52。
而普通的化疗组RW=0.3，靶向治疗组RW=0.22，免疫治疗组RW=0.21。
那么如果内分泌治疗，靶向治疗、化学治疗、免疫治疗几种治疗方式同时存在的时候，主诊断的优先级应该是内分泌治疗>化学治疗>靶向治疗>免疫治疗。
但是有一个问题，下面还会提及，还有一个组“RM17Z 恶性增生性疾病的化学治疗,伴有有创操作，RW=1.01”，所以如果有类似的有创操作，请注意顺序。
（2）优化手术操作编码顺序
以Z51.1（化疗）作为主诊断的情况为例，不同的主手术操作对应的RW差异显著：
当主手术操作为86.0701（静脉输液港植入术）时，RW=1.01（入的组是RM17Z 恶性增生性疾病的化学治疗,伴有有创操作）。
如果以99.2503（静脉注射化疗药物）为主手术操作，则RW只有0.3。
同样的，38.9302（颈内静脉穿刺中心静脉置管术）作为主手术操作，RW也可以达到1.01。
所以当主诊断确定为Z51.1时，且99.2503（静脉注射化疗药物）与86.0701（静脉输液港植入术）或38.9302（颈内静脉穿刺中心静脉置管术）同时存在时，建议将86.0701（静脉输液港植入术）或38.9302（颈内静脉穿刺中心静脉置管术）作为主手术操作，此时可以提高该组的RW，进而提升科室或医院整体CMI。
这一差异说明，通过精确和合理的编码，选择反映更高资源消耗和治疗复杂度的手术操作作为主手术操作，可以有效提升病例的RW，从而增加CMI。
（3）确保所有诊断和手术操作都得到准确记录和编码，避免遗漏或错误。
这一条自不必多说，还是以Z51.1（化疗）作为主诊断的情况为例，如果次诊断没有其他的相关内容，手术操作也没有其他有创操作，那就只能入组到RM16B，恶性增生性疾病的化学治疗,不伴有极重度并发症和伴随症，RW=0.30；还是没有有创操作，而如果次诊断里面有比如N19.x00x002 肾功能不全、N19.x01 尿毒症、N18.900x005 慢性肾功能不全，这些就会入组到RM16A，恶性增生性疾病的化学治疗,伴有极重度并发症或伴随症，RW=0.79。
通过对肿瘤内科DRG分组规则的深入理解和合理应用，特别是通过调整编码顺序来优化DRG分组，医院可以有效提升CMI，从而提高医院的服务水平和经济效益。这不仅需要医疗人员的专业知识和精确编码，也需要医院管理层对策略的支持和投入，以实现医疗服务质量和经济效益的双赢。当然，基本原则是不能违背编码原则，不脱离临床记录的操作和治疗过程。
纯属个人观点，欢迎探讨交流。
注：以上内容基于浙江省DRG绩效平台，可能有地方特色，若有地域差异，仅供参考。DRG分组规则不同于CHS-DRG、CN-DRG以及BJ-DRG。国家三级公立医院绩效考核所用的DRG分组器也并不同于本文提及的分组器，可供参考，但切不可与之混淆。若有不同见解，欢迎来撩。
