现在医保CHS-DRG非常火热，但是还有同行坚守着绩效SH-DRG的分组规则的研究与了解。其实一个关乎钱袋子，一个面子，其实两者都要抓，都不能放松。所以今天我也要再聊一聊跟绩效DRG的RW有关的编码问题。
首先说一下问题来源，在看DRG的分组和RW的时候，看到
第一种
诊断：D05.900x001乳腺原位癌，
手术操作：85.2100x019乳房腺体区段切除术，
入组到JS04B乳房非恶性肿瘤的小手术RW=0.47；
第二种
诊断：D05.900乳房的原位癌，
手术操作：85.4302单侧保乳乳腺改良根治术，
入组到JS03B乳房非恶性肿瘤的大手术RW=0.92。
第三种
诊断：D05.100x001乳腺导管原位癌，
手术操作：85.2100x019乳房腺体区段切除术，
入组到JS02Z乳房恶性肿瘤的小手术RW=1.22；
诊断：D05.100x001乳腺导管原位癌，
手术操作：85.4300x003单侧乳房切除伴同侧腋窝淋巴结活检术，
入组到JS01Z乳房恶性肿瘤的大手术RW=1.68。
同样D05.100乳房导管原位癌，D05.000乳房小叶原位癌也不能入到乳腺恶性肿瘤手术的DRG组。真是有点不可思议。按照我的思维，残余类目的编码.8和.9尽可能不去使用，归入到乳腺非恶性肿瘤手术组，我还是比较能接受的，但是D05.100乳房导管原位癌，D05.000乳房小叶原位癌这种也归入到了乳腺非恶性肿瘤手术组，我就有点疑问。不过疑问归疑问，还是需要在平时编码工作中注意一点，避免踩坑。
不过对于残余类目的使用，在一开始学习编码的时候就有说过，尽量少使用。
ICD-10工具书上明确说了D05.9是乳房非特指的原位癌，如果人家病理报告都已经明确报告出来乳腺导管原位癌了，你还不知悔改的非得编码到D05.900x001乳腺原位癌、D05.900乳房的原位癌，那就对不起了，给你个低权重你也不算亏。但是你觉得你已经很精确的编码到了D05.100 乳房导管原位癌，那只能算你运气不太好，亏了。
但是如果你看了我这篇文章之后，估计你以后就会避开D05.100 乳房导管原位癌。
