在肿瘤部位编码中，“#”符号具有特定的含义。根据ICD-10的编码规则，当肿瘤的形态学编码在M801-M808之间，且部位编码标有“#”号时，表示该肿瘤的部位编码应分类于该部位的皮肤肿瘤中。这种情况通常出现在上皮或鳞状细胞肿瘤的编码中。
一、上皮分类
首先说一下上皮的分类：组织胚胎学上将上皮分为被覆上皮、腺上皮和特殊上皮，它们的作用是保护、吸收、分泌和排泄。被覆上皮细分为单层上皮和复层上皮。
单层上皮
单层扁平上皮：又称单层鳞状上皮，覆盖于心脏、血管和淋巴管腔面的上皮，称为内皮，表面光滑有利于血液和淋巴的流动。覆盖于胸膜腔、腹膜腔和心包腔面的上皮，称为间皮，能分泌少量浆液，保持表面湿润光滑，便于内脏活动。
单层立方上皮：如肾小管、甲状腺上皮，具有分泌和吸收功能。单层柱状上皮：如胃肠道、子宫腔面的上皮，具有分泌、吸收等功能。假复层纤毛柱状上皮：如呼吸道表面上皮，具有保护和分泌功能。
复层上皮
复层扁平上皮：又称复层鳞状上皮，具有保护作用。未角化上皮分布于口腔、食管、阴道，角化上皮分布于皮肤。移行上皮：如泌尿系统。
我们要讨论的“#”相关的是具有保护作用的上皮，主要是指单层扁平上皮和复层扁平上皮，异常增生发生鳞状细胞肿瘤，其对应的形态学编码为M805-808，有时肿瘤细胞分化程度低肿瘤不易分型，无法区分肿瘤细胞是否为具有保护作用上皮，将这种肿瘤命名为上皮肿瘤，其对应的形态学编码为M801-804。
二、案例
患者男55岁，因发现颈部肿物，来我院就诊。行肿物切除手术，“颈部皮”。术后病理：皮下纤维、脂肪组织内见多灶鳞状细胞癌。
原编码
尝试一下重新编码，按照肿瘤查码原则：
•1．确定肿瘤形态学的主导词。
•2．在卷三的第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。
病理报告，定主导词“癌”
查找
癌
-鳞状（细胞）（M8070/3）
•3．在第一卷中核对肿瘤的形态学编码。（略）
•4．根据形态学编码的动态，在索引中（1364页）肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码。
•5．在第一卷中核对肿瘤的部位编码。（略）
再查找
肿瘤
-颈（部）NEC # C76.0
看到“#”号，今天的主角“#”出现了！小心！
注意看书上有这么一句话，
说明查码的时候就应该按照皮肤恶性肿瘤的方式来查找。
所以重新查，再查找
肿瘤
-皮肤，恶性
--颈部 原发 C44.4
三、DRG入组
再看看前后CHS-DRG2.0的入组
修正前：
修正后
所以说，工具书之所以为工具书，就是可以指引你往正确的方向找。如果不查书，自看表面的意思，就会误入歧途，编码错误。
参考文献：朱晓雅,肿瘤部位编码中“#”号的含义, 中国医院协会病案管理专业委员会第23届学术会议论文集，2014，171-172
