01
ERCP相关介绍
经内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)，ERCP是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。ERCP已成为治疗多种胆胰疾患的首选技术，治疗性ERCP包括五类 ：(1)胆道括约肌切开术(EST)和胰管括约肌切开术，通过切开扩大开口取出结石 ；(2)十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)，既可扩大开口，又可保留部分括约肌的功能，减少术后并发症；(3)ERCP下胆道胰管取石术 ；(4)经鼻胆胰管外引流；(5)胆胰支架置入内引流。
02
术式和编码方法
治疗性ERCP手术是双轴心分类 ，它的分类轴心是疾病部位和术式 。根据编码操作步骤 ：第一步是确定主导词 ， 第二步是查找索引，第三步是核对编码。
ERCP下胆管胰管取石术
去除
-结石
--胆管（经切开）51.49
---内镜的51.88
--胰腺管（经切开）52.09
---内镜的52.94
核对类目：51.88内镜去除胆管结石,52.94内镜下胰管结石去除术
胆道括约肌切开术（EST）和胰管括约肌切开术
切开（和引流）
-奥狄括约肌51.82
--内镜的51.85
-胰腺括约肌51.82
--内镜51.85
核对类目 ：51.85内镜括约肌切开术和十二指肠乳头切开术，查看51.82胰管括约肌切开术，其中不包括经内镜入路胰管括约肌切开术（51.85），所以经ERCP胰胆管括约肌切开术均编码于51.85。
经鼻胆管外引流
插入
-鼻胆引流管（内镜）51.86
-鼻胰引流管（内镜）52.97
核对类目表：51.86内镜下鼻胆引流管置入，52.97内镜下鼻胰引流管置入。
03
案例描述
手术记录
患者取俯卧位，十二指肠镜循腔进镜至十二指肠降段，于降部内侧找见主乳头，选择性胆管插入成功，注入造影剂胆总管显影良好，管壁光滑，直径1.0cm，左右肝内胆管无扩张，胆囊及胰管未显影，括 约 肌 切 开 刀 朝 11～12 点 钟 方 向 切 开 乳 头 约 1.0cm，用取石球囊及取石网篮取出少量黄黑色泥沙样结石。用氯化钠注射液冲洗清理胆管，留置鼻胆管引流，引出黄绿色胆汁，手术过程顺利，安返病房。
手术名称
ERCP+内镜下胆道取石术
手术操作编码
内镜去除胆管结石 51.88
内镜十二指肠乳头切开术 51.85
内镜下鼻胆引流管置入 51.86
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