其实对于一本病案的编码还不全，因为看那个例子，其实医生在手术记录和出院小结里都提到做了“胸腔镜下前纵隔肿物切除术”。所以其实应该包括诊断和手术。在说诊断的时候，我好像还说的有理有据，理直气壮，引经据典，但是在手术编码选择的时候就有些疑问，说起来有点底气不足了。按照纵隔和胸腺的定义，可能字面意义上来讲纵隔的范围更大，纵隔可能还包含了内部一些结缔组织、淋巴组织等，而胸腺病损的范围比较小，比较精确。而查码的时候，主导词“切除术”。按照手术范围来说，有些人认为手术过程中切除的部位不仅包括胸腺的病损，还切除了一些纵隔其他的组织，比如周边结缔组织和淋巴结等，所以应该按照纵隔病损切除术来编码；也有的人说应该精确编码，与主诊断对应，主诊断既然是胸腺恶性肿瘤，主手术就应该是胸腺病损切除术。 也就是说根据查码，你的部位名称不同，这种情况既可以对应到胸腺病损，也可以对应到纵隔病损，也就一念之差，好像类目下也没有“包括”和“不包括”排除或特定的说明。所以就会有争议。二、查一下相关的资料说明
当然再看看有没有相关的参考资料，这是《DRGs疾病与手术操作编码和报告指南》对纵隔手术做出的一些定义和规则说明。
所以这样看来，纵隔手术，如果可以明确是胸腺恶性肿瘤的手术，应该还是编码到胸腺病损切除术的。
三、再看一下DRG入组的情况
主诊断C37 胸腺恶性肿瘤，主手术：胸腺病损切除术，入组EC19，纵隔、气管、胸壁大手术。主诊断C37 胸腺恶性肿瘤，主手术：纵隔病损切除术，入组EC19，纵隔、气管、胸壁大手术。
主诊断：C38.300 纵隔恶性肿瘤 手术操作：纵隔镜下纵隔病损切除术入组：ES02B 气管、肺或胸腔的中小手术伴有严重并发症和伴随症 RW=2.04
主诊断：C37.x00 胸腺恶性肿瘤 手术操作：胸腔镜下纵隔病损切除术入组：ES02C 气管、肺或胸腔的中小手术不伴有极重度或严重并发症和伴随症 RW=1.95
主诊断：C37.x00 胸腺恶性肿瘤 手术操作：胸腔镜下胸腺全部切除术入组：KS09Z 松果体和胸腺手术 RW=2.58 所以，根据该DRG的分组规则来说，胸腺恶性肿瘤手术是入组在归属内分泌腺体恶性肿瘤的手术里面，而纵隔恶性肿瘤的手术入组归属为气管肺或胸腔的手术。胸腺属于内分泌器官，似乎这个分组更加合理一点，而这个入组的RW更高。所以符合诊断编码的原则，又能获得较高的RW，又不损害医保收费的利益，这不是很完美吗？
