前面浙江省医保局发布了《浙江省医疗保障疾病诊断相关分组（ZJ-DRG）分组方案（2.0 版）》，说明2.0快要来了。大体看了一下ADRG组和DRG组的目录，确实，浙江省的DRG分组里面ADRG与国家版本大差不差，但是DRG组做了比较多的调整。总的来说，国家版本的2.0共26个MDC组，409个ADRG组，634个DRG组，浙江版的2.0共26个MDC组，461个ADRG组（包含24个00组，20个QY组），988个DRG组（包含24个000组，20个QY组）。其他的我还没有仔细查看，我先看了一下跟肿瘤的治疗关系比较大的放化疗所在的MDCR组。除了QY组和00组之外，ADRG跟国家一致，DRG组有所区别。首先，有些ADRG组是浙江省版本与国家版本一致的。如RA3 骨髓增生性疾病或恶性增生性疾病等伴重大手术；RA4 骨髓增生性疾病或恶性增生性疾病等伴其他手术；RK1 急性白血病化学治疗和/或其他治疗。第二种，ADRG组的区别在于并发症或合并症分类的粗细程度，比如RA1组国家版本细分RA11、RA13和RA15，但是浙江版本只区分了RA11和RA15，而RA2组国家版本只有RA29一组，而不区分CC和MCC，浙江版本的RA2组则细分了CC和MCC而分出了RA21、RA23和RA25三个细分组。第三种，就是RL1和RU1两个ADRG组。国家的RL1的ADRG组只有RL11 恶性及增生性疾病放射治疗（体外照射），伴严重合并症或并发症和RL15 恶性及增生性疾病放射治疗（体外照射），不伴严重合并症或并发症，而浙江的除了这两个DRG组之外，还增加了两个组RL18 体外放疗联合化疗、靶向或免疫组和RL19 恶性及增生性疾病放射治疗（体外照射），体外放疗（TOMO技术）。所以浙江省在国家的基础上把住院期间放疗联合抗肿瘤药物治疗的患者单独分出了一组，另外TOMO治疗作为新技术给予医院激励点数，但是在2.0开展实施之后，将会有单独的TOMO技术放疗组。
国家的RU1的ADRG组只有RU19 恶性及增生性疾病的其他治疗一个DRG组，浙江省的DRG细分组不仅按照CC和MCC细分了RU11恶性及增生性疾病的其他治疗，伴严重合并症或并发症、RU13 恶性及增生性疾病的其他治疗，伴一般合并症或并发症和RU15 恶性及增生性疾病的其他治疗，不伴合并症或并发症，另外还增加了一个RU18 恶性肿瘤同位素治疗。目前根据我猜测，入到RU18组的应该大多数是那种甲状腺恶性肿瘤核素治疗的患者，此前的DRG分组中，一直在RC1恶性增生性疾患放射治疗的低倍率病案处徘徊。现在终于有了自己的归属，岂不乐哉。
很明显，浙江版的CHS-DRG根据浙江省实际情况，在国家版本的CHS-DRG的基础上对DRG分组规则作出了一些优化，因此会更适合浙江当地情况。也可以看到以前像一些放化疗同步、高难度技术放疗（如TOMO）、核素治疗这些特色项目在开展医保付费的时候，让医疗机构弃之不舍，食之无味（开展可能会亏钱，不开展又体现不出专科特色，不能促进肿瘤治疗专业的发展）现在有了安身立命之所。
