揭开大咖开颅手术神秘面纱
1928年，Dandy首先采用手术治疗脑干海绵状血管瘤。近数十年来，随着MRI、神经电生理监护以及神经导航的应用，手术治疗脑干海绵状血管瘤的报道越来越多，而且取得了较显著的疗效。目前，手术已成为脑干海绵状血管瘤的治疗优选。
脑干海绵状血管瘤易反复出血，为最大限度挽救患者生命，提高生活质量，通常采用显微外科手术并借助准确的影像学诊断进行治疗。在治疗过程中应合理选择手术入路，运用显微外科技术安全切除病灶，将再出血风险降至最低，这是治疗取得成功的关键。对脑干海绵状血管瘤患者进行手术治疗时应以完全切除病灶、防止出血和再次出血并尽量减少对正常脑干实质的损伤为目的。
INC国际颅底脑干手术大咖巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授专注于各类脑干海绵状血管瘤及胶质瘤，既往巴教授手术精选系列中分享过乙状窦后入路、远外侧入路、幕下小脑上入路等切除脑干病损，我们今日分享的是一例中脑桥脑海绵状血管瘤，在神经电生理监测辅助下通过右侧颞下入路达到肿瘤全切，术后无新增神经系统功能缺损。
手术禁区“拆弹”纪实！
▼术前MRI T2W1
▼术前MRI T2W1
▼术前MRI T1W1 C+
▼术前MRI T1W1 C+
拟行电生理监测下右侧颞枕开颅颞下入路脑干海绵状血管瘤切除术
2.手术要点:
1)术前放置腰大池引流，术中释放脑脊液；
2)切开小脑幕，充分小脑幕缘神经血管结构，获得操作空间，避免血管神经损伤；
3)选择合适造瘘部位，沿界面轻柔操作，避免损伤脑干功能；
4) 严密修补硬膜，封堵开放的气房。
▼牵开颞叶暴露小脑膜
▼显露幕缘解剖结构图
▼显露幕缘解剖结构图
▼显露幕缘解剖结构图
▼剪开小脑幕
▼显露并游离幕下滑车伸经
▼三叉上间隙造瘘进入
▼沿界面电凝分离血管瘤
▼钝性分离
▼钝性分离
▼切除肿瘤
▼术后瘤腔
▼原位缝合硬膜，肌肉修补，封堵乳突气房
▼术后48h MRI T1W1
▼术后48h MRI T2W1
▼术后24内 MRI T2W1
▼术后MRI T1W1 C+
▼术后MRI T1W1 C+
▼术前术后MRI对比
术后6个月，面对面随访：你现在已经是一个正常健康的人，
“禁区不可能手术”技术图解！INC巴教授成功全切一例丘脑海绵状血管瘤 INC巴教授“禁区”手术图解案例三 | 延髓-胸段脊髓18cm巨大室管膜瘤示范手术 INC巴教授“禁区”手术图解案例四乙状窦后入路全切延髓海绵状血管瘤 INC巴教授手术图解案例五 | 7旬老人颅咽管瘤，保视神经+保垂体+全切示范手术 INC巴教授“禁区”手术图解案例六 | 全切巨大桥脑海绵状血管瘤，摆脱轮椅重获新生
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