肺炎支原体感染在今年的秋冬季依旧是个狠角色，低龄儿童作为易感人群，患病后发展速度快且后期恢复也较慢。
近日，儿科门诊来了一位5岁儿童，身体基础较好，感染肺炎支原体后口服用药10天，虽然不发烧了，咳嗽也明显好转，但仍未完全治愈。复查发现右上肺上仍有阴影区域，父母连夜带孩子到医院就诊。
考虑病程已经18天了，医生们决定采用支气管灌洗（“洗肺”）的方案，并表示“如果支气管镜能解决，可能不需要用药”。
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一个内镜检查就可以治疗疾病吗？家长听后略有疑问：支气管灌洗什么时候可以进行？儿童“洗肺”安全吗？带着这些问题，我们请呼吸介入医生裴迎华主任带来解答。
关于“洗肺”的误区
首先在这里先帮助大家解释两个概念。
误区1
第一，并不是在胸片或者CT上出现白色阴影，就是得了“白肺”。
孩子出现肺部感染，家长们不免会感到紧张和困惑，一旦发热、咳嗽就担心是不是“白肺”。
“白肺”并不是准确的医学术语，实际上指的是影像中看到多发的、大片的阴影，一般见于“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”或者“重症肺炎”，在临床上是少见情况。
误区2
第二，并不是得了肺炎就要“洗肺”。
坊间流传的“洗肺”，一般指的是“支气管肺泡灌洗”，目的是把肺内的分泌物清理出来。这个操作是支气管镜技术中一项基础的技术，也是自支气管镜开始应用以来就存在的一项古老的，但是非常有价值的技术。
并不是有了肺炎就需要灌洗，灌洗也不是仅仅用于肺炎。
支气管肺泡灌洗（BAL）
支气管肺泡灌洗（BAL）的操作大概过程如下：
先通过影像结果判断需要灌洗的部位是肺部的哪一个肺叶，支气管镜进入到相应的支气管内，通过支气管镜或者专用的导管注入生理盐水（一般不超过100ml），然后再把生理盐水抽吸出来。
支气管肺泡灌洗可以清除支气管和肺泡内的充填物质，比如分泌物、痰栓、血栓等，达到通畅气道，改善通气的治疗目的。
所以，当肺炎出现分泌物不能正常排出，阻塞支气管导致肺叶实变，引起缺氧、感染不易控制，这时候才需要“洗肺”。
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在临床应用更多的是这项技术的诊断功能。
通过收集支气管内、肺泡表面液体，进行细菌培养、特殊染色、细胞学检查、分子学检测、基因检测，达到明确多种支气管和肺部病变诊断的目的。临床上常用于肺部感染性疾病的病原学诊断，如肺炎、肺结核等；其他支气管、肺部疾病的诊断和鉴别诊断，如肺癌、间质性肺病等。
在常规支气管镜检查基础上增加灌洗，基本不会增加风险。常见的不良反应是术中低氧和术后咳嗽，而且是暂时性的，可控制的。
全肺灌洗技术
最后，向大家介绍一下医生眼中真正的“洗肺”——全肺灌洗技术。
这种技术目前用于治疗一些少见疾病，如肺泡蛋白沉积症、尘肺、特殊的吸入性肺炎等。罹患此类疾病患者的肺泡内沉积大量异常物质，导致肺损伤和严重的缺氧。
全肺灌洗时，医生将大量的生理盐水（一般为10,000-20,000ml）分次灌入肺内，将这些“异常物质”冲洗出来，冲洗液会从浑浊转变为清亮的液体，同时缺氧得到改善。
这项技术需要用到的冲洗液体的量远大于常规的支气管肺泡灌洗，对操作医生和麻醉医生要求很高，需要有丰富经验的治疗团队才可以完成。
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